Аномалия развития позвоночника у детей. Позвоночные врожденные аномалии: как их увидеть и лечить

Плазма крови

Определение 1

Плазма крови (от греч. плазма – что-то образованное, сформированное) – жидкая часть крови, желтого цвета, со взвешенными форменными элементами.

Плазма в крови содержится около 50-60% от общей массы.

По макроскопическим свойствам плазма имеет вид однородную мутную жидкость желтого цвета. По гистологическим данным плазма представляет собой межклеточным веществом жидкой ткани крови.

Состав плазмы крови

Плазму из крови выделяют с помощью центрифуги-сепаратора. Плазма содержит в себе воду, которая содержит белки, и минеральные и органические соединения.

Белки плазмы:

Альбумины. Низкая молекулярная массой. Составляет 5% от общей массы белков;
α1 – глобулины;
α2 – глобулины;
β – глобулин;
G – глобулин; Крупномолекулярные. Составляют 3% от общей массы белков;
Фибриногены. Глобулярные белки. Составляют 0,4% от общей массы белков.

Питательные вещества плазмы:

Глюкоза;
Липиды;
Гормоны;
Ферменты;
Витамины;
Продукты обмена веществ;
Неорганические вещества.

Неорганические элементы составляют 1% от общего состава плазмы крови. К ним относятся катионы натрия, калия, кальция, магния, и анионы хлорид, фосфат, карбонат. Эти ионы поддерживают нормальное состояние клеток и регулируют кислотно-щелочной баланс.

Группы небелковых веществ, плазмы крови:

1 группа содержит азотосодержащие вещества. В их состав входит 50% азот мочевины, 25% азот аминокислот; остальные 25% составляют пептиды, креатин, креатинин, индикан и билирубин. Высокий уровень азотосодержащих элементов сопроваждают патологию почек и обширные ожоги.

2 группа содержит органические безазотистые вещества. К ним относятся углеводы, липиды, продукты метаболизма, минеральные элементы крови.

Плотность плазма равна 1,025-1,029. рН плазмы – 7.

Свойства плазмы крови

Богатая тромбоцитами плазма применяется в медицине как стимулятор регенерации и заживления тканей организма. Белки, входящие в состав плазмы обеспечивают свертываемость крови, транспортировку питательных элементов. Также функционирует кислотно-основной гемостаз и происходит поддержка агрегатного состояния кровотока.

Альбумины выполняют синтез печени. Также, выполняют питание клеток и тканей, транспортируют желчные вещества, выполняется резерв аминокислот.

Принимают участие:

альбумины в доставке лекарственных компонентов.
α – глобулины активизируют процесс выработки белков, выполняют транспортировку гормонов, липидов, и микроэлементов.
β – глобулины участвуют в транспортировке катионов железа, цинка, фосфолипидов, стероидных гормонов и желчных стеринов.
G – глобулины содержат антитела.
Фибриноген влияет на свертываемость крови.

Замечание 1

В случае сильной кровопотери, ожогов и поддержки работы органов, в лечебной практике вливают пациенту физиологическую среду. Физиологическая среда компенсирует временную функцию. Поскольку изотонический 0,9 % раствор натрий хлорид идентичен по осмотическому давлению с давлением в кровотоке.

Смесь Рингера более адаптивен к крови, поскольку в него, кроме натрия хлорида, входят ионы кальция и калия карбида, и он является одновременно ионическим и изотоническим. Если в смесь Ренгера включается натрий гидрокарбонат, то она, по кислотно-щелочному балансу, считается равной крови.

Смесь Рингера-Локка напоминает состав натуральной плазмы, так кА содержит глюкозу. Смесь предназначается для поддержания сбалансированного давления крови во время кровотечения, обезвоживания и послеоперационного периода.

Функции плазмы

Транспортная;
Выделительная;
Защитная;
Гуморальная;
Обеспечение солевого баланса;
Гомеостатическая;
Терморегуляторная;
Механическая;
Балансировка давления;
Связывание экстраваскулярных жидкостей.

Плазма - это жидкая часть крови. Она обеспечивает постоянство ОЦК (объёма циркулирующей крови) и КОС (кислотно-основное состояние), а также участвует в переносе различных веществ. Сыворотка крови в отличие от плазмы не содержит фибриноген и не свёртывается. В состав плазмы входят вода (90 - 92 %) и сухой остаток (8 - 10 %). Сухой остаток состоит из органических и неорганических веществ.

Неорганические вещества плазмы

Составляют всего 1 % и представлены минеральными солями. В основном это хлориды, сульфаты, фосфаты и карбонаты Na, К, Са, Мg, Li. Значение минеральных солей заключается в поддержании осмотического давления. Кроме того, каждый из ионов, входящих в состав минеральных солей, выполняет специфические функции. Например, Санеобходим для сокращения мышц и свёртывания крови; разность концентрации Ки Naвнутри клетки и на её поверхности создаёт мембранный потенциал, который лежит в основе нервного и мышечного возбуждения; ионы СО3и РО4 создают фосфатную и карбонатную буферные системы т. д.

Органические вещества плазмы

1. Белки плазмы - их общее количество 65-85 г/л.

Различают следующие группы белков:

а) Альбумины (45 - 68 г/л) образуются в печени. Их функции: являются строительным материалом, обеспечивают онкотическое давление крови, а также участвуют в транспорте жирных кислот, лекарственных веществ и др.

б) Глобулины - грубодисперестные белки (20 - 35 г/л), среди них различают фракции: α1 (3-5 %), α2 (7-9 %), β (7,5-12 %), γ-глобулины

α-глобулины участвуют в связывании гормонов, β-глобулины - в транспорте липидов и полисахаридов, γ-глобулины - в иммунных реакциях, поэтому их количество повышается при острых и хронических воспалительных заболеваниях, злокачественных опухолях, инфаркте миокарда.

в) Фибриноген (2 - 4 г/л) образуется в печени и необходим для свёртывания крови. Его количество может повышаться после хирургических операций, ожогов.

г) СРБ (с-реактивный белок) в норме отрицателен. Появляется в крови при острых инфекционных заболеваниях (пневмониях и др.), инфаркте миокарда, ревматическом процессе, иммунодефицитных состояниях.

2. Небелковые азотсодержащие соединения - это продукты белкового обмена (так называемый остаточный азот), который подлежит выведению из организма. К ним относятся аминокислоты, креатин, креатинин, мочевая кислота и др. Половина остаточного азота приходится на долю мочевины, содержание которой в норме составляет 2,5 - 8,33 ммоль/л. Содержание остаточного азота резко возрастает при нарушении функции почек, выводящих эти вещества из организма.

3. Пигментные соединения - билирубин. Он является продуктом распада гемоглобина в печени и выводится с желчью. В норме содержание билирубина в крови 7,5 - 20,5 мкмоль/л и повышается при повреждении печёночных клеток воспалительного или токсического характера, желтухах, малярии, закупорке желчных протоков, гемолитических заболеваниях.

4. Безазотистые органические соединения - это нейтральные жиры, липиды холестерин, жирные и желчные кислоты, глюкоза.

Холестерин необходим для синтеза стероидных гормонов и желчных кислот (гликохолевая, таурохолевая). Количество холестерина в норме составляет 3,6 - 6,7 ммоль/л и может повышаться при нарушениях жирового обмена и атеросклерозе.

Глюкоза - энергетический материал, её количество в крови в норме составляет до 5,55 ммоль/л. Повышение уровня глюкозы в крови называется гипергликемия. Она может наблюдаться при сахарном диабете, а также при употреблении большого количества сладкого - алиментарная (пищевая) гипергликемия.

5. Ферменты - участвуют в обменных процессах. Наиболее важные из них:

а) АЛТ (аланинаминотрансфераза) - показатель работы печени, повышается при желтухах, болезни Боткина.

б) АСТ (аспартатаминотрансфераза) - повышается при сердечной патологии, инфаркте миокарда.

в) α-амилаза (диастаза) - фермент, содержащийся в слюне и панкреатическом соке. Его количество повышается при заболеваниях поджелудочной железы (панкреатитах) и паротитах.

г) Протромбин и профибринолизин - предшественники ферментов тромбина (участвует в свёртывании крови) и фибринолизина (участвует в растворении кровяных сгустков). Повышаются при инфарктах, тромбофлебитах.

6. Гормоны - АКТГ, вазопрессин, альдостерон, инсулин и др. Их количество может повышаться или понижаться при различных эндокринных заболеваниях.

7. Витамины - А, В1, В 2, В 12, С, Д, Е и др.

Тема: «Кровь»

1. Эритроциты.

3. Гемоглобин.

4. Лейкоциты.

5. Количество лейкоцитов. Лейкоцитарная формула

Входит в состав препаратов

АТХ:

B.05.A.A Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты

B.05.A.X.03 Плазма крови

Фармакодинамика:

Заменители крови и растворы для переливания. Содержит факторы свертывания крови. Обладает гемостатическим эффектом.

Снижает риск кровоизлияний в желудочки головного мозга у недоношенных детей (до 32-й недели гестации или менее 1500 г массы тела).

Фармакокинетика:

Не описана.

Показания:

Восстановление гемодинамики и коррекция гемостаза (шок, кровопотеря, коагулопатии).

Плазму используют для возмещения альбумина, антитромбина III, факторов свертывания крови, иммуноглобулинов, тромбоцитов.

XIX.T79.T79.4 Травматический шок

XVIII.R50-R69.R57.8 Другие виды шока

XVIII.R50-R69.R57.1 Гиповолемический шок

IV.E70-E90.E86 Уменьшение объема жидкости

XIX.T20-T32.T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации

XVIII.R70-R79.R77 Другие отклонения от нормы белков плазмы

Противопоказания:

Гиперчувствительность, тромбоэмболические заболевания.

С осторожностью:

Нет сведений.

Беременность и лактация: Способ применения и дозы:

Доза плазмы зависит от требуемого уровня факторов свертывания. Количество плазмы выражают в единицах; одна единица плазмы (обычно около 250 мл) соответствует таковой цельной крови, потребовавшейся для ее изготовления.

Перед использованием необходимо тщательно проверить целостность флаконов, наличие этикетки. Затем снять покрытие с горлышка флакона, колпачок обработать 96 % этанолом и стерильным пинцетом отогнуть створки колпачка, резиновую пробку смазать йодом - в таком виде, если плазма нативная, она годна для переливания. Если плазма сухая, то после обработки резиновую пробку следует проколоть двумя короткими стерильными иглами. Одну иглу присоединить к флакону с растворителем, вторая служит для отвода воздуха при переливании растворителя во флакон с плазмой. Плазму можно разводить до разных концентраций и, в зависимости от показания для переливания, готовить в виде гипертонического или изотонического раствора. Нативная бесцитратная плазма пригодна для использования в течение 3 суток. Растворять сухую бесцитратную плазму следует только перед ее применением. Она растворяется в дистиллированной воде, 0,9 % растворе натрия хлорида или в 5 % растворе декстрозы в течение не более 10 мин при комнатной температуре.

Переливание производят через стандартные системы для переливания крови с фильтрами. Для переливания используется только одногруппная (по системе AB0 и резус-фактор) бесцитратная плазма с кровью реципиента. Переливать можно внутривенно и внутрикостно. Перед переливанием проводят троекратную биологическую пробу на индивидуальную совместимость. С этой целью больному быстро вводят 15-20 капель, затем 10 и 20 мл, с перерывом между каждым введением 3 мин. При отсутствии реакции у больного вводят всю дозу.

При шоке, в зависимости от величины сопутствующей кровопотери и показателей гемодинамики, вводят струйно до 2 л. При травмах черепа рекомендуется использовать концентрированные (в 2-3 раза) растворы сухой бесцитратной плазмы.

С гемостатической целью следует вводить плазму ранних сроков хранения по 250-500 мл. При необходимости дозу можно увеличить. При белковой недостаточности, явлениях интоксикации, поражении печени и почек - в дозах до 500 мл.

В раннем детском возрасте - 8-15 мл/кг массы тела ребенка в зависимости от показаний.

Побочные эффекты:

Перегрузка сердечно-сосудистой системы и отек легких - при быстром переливании больших объемов.

Гипотермия, ацидоз, гипокальциемия и гиперкалиемия, сердечная токсичность - при массивных переливаниях холодной плазмы.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание - при переливании больших объемов.

Гемолиз, почечная недостаточность - при переливании несовместимой плазмы.

Тяжелые анафилактические реакции, гипертермия, крапивница или озноб.

Инфицирование вирусами гепатита В, С, ВИЧ, цитомегаловирусом, возбудителями болезни Крейтцфельдта-Якоба, болезни Чагаса, малярии, сифилиса.

Со стороны легких: редкое, но жизнеугрожающее осложнение - острое повреждение легких, развивается через 1-6 ч после начала инфузии и протекает как острый респираторный дистресс-синдром, разрешается спустя 2-4 дня при проведении интенсивной терапии. Предполагается, что причиной являются HLA-специфичные антитела в плазме неоднократно рожавших женщин.

Передозировка:

Не описана.

Взаимодействие:

Нельзя использовать для растворения сухой плазмы растворы, содержащие Ca2+ (раствор Рингера).

Нельзя переливать одновременно с другими лекарственными средствами.

Особые указания:

Плазмаферез - первое и единственное лечение, подтвержденное в исследованиях как более эффективное в сравнении с поддерживающим лечением при синдроме Гийена-Барре. Тем не менее его следует сравнить с новыми методами лечения, такими как иммуноглобулины.

Продолжительный плазмаферез может быть более эффективен, чем интермиттирующий. В качестве возмещающей жидкости альбумин возможно превосходит свежезамороженную плазму. Плазмаферез наиболее эффективен при условии начала лечения в первые 7 дней проявления болезни, но все еще сохраняет свою эффективность при стартовом лечении в течение 30 дней. Значение плазмафереза у детей до 12 лет неизвестно.

Плазму следует резервировать для пациентов с подтвержденными нарушениями свертывания крови. Показания включают врожденный дефицит факторов свертывания, если недоступны специфичные концентраты, выраженные множественные дефициты факторов свертывания (например, при заболеваниях печени, необходимости быстро прекратить действие кумариновых антикоагулянтов, при ДВС-синдроме). Может использоваться после массивных переливаний крови, если имеется дефицит факторов свертывания, а также для профилактики кровоточивости при подтвержденных нарушениях свертывания.

Плазму не следует использовать с плазмозамещающей или нутритивной целью!

Инструкции