Врачами отмечено, что на сегодняшний день мужские патологии стали проявляется намного интенсивнее. Более того, редкие заболевания стали формироваться у представителей сильного пола чаще. Ложный крипторхизм у взрослых образуется довольно-таки редко, но сегодня из-за постоянных стрессов, перепадов температур такое состояние быстро активируется.
В чем заключается суть ложного крипторхизма, какие симптомы и причины такого состояния, а главное, как лечится ложный крипторхизм у взрослых, расскажем в этой статье.
Блуждающее яичко: что такое крипторхизм
На сегодняшний день крипторхизм достаточно распространенное явление, характеризующееся неопущением тестикул в мошонку. Такой феномен зачастую проявляется еще в младенческом возрасте, у взрослых же людей такой фактор может формироваться по таким причинам:
- Не вылеченная патология с детства. Врачи зачастую предупреждают всех родителей, что такая особенность может проявиться у малыша внезапно, но иногда этому аспекту не уделялось особое внимание;
- Травмы паховой зоны. Любые удары, сложные падения на область мошонки могут сформировать крипторхизм;
- Последствия паховой грыжи. Если пациент неправильно использовал бандажи, неграмотно их фиксировал – может возникнуть представленная аномалия яичек;
- Растяжение пахового кольца. В данном случае теряется эластичность тканей, за счет чего яичко может произвольно перемещаться.
У взрослых людей крипторхизм в основном, приобретенный, возникающий на фоне травм и патологий. Опасность данного состояния заключается в том, что крипторхизм может спровоцировать вторичное бесплодие. Почему происходит такого рода процесс?
В мошонке температура ниже, чем общая температура тела. Благодаря этой особенности мужского организма происходит полноценный сперматогенез за счет охлаждения представленной зоны.
Если же яички выходят из мошоночной области и попадают в брюшную или паховую зону – терморегуляция ухудшается, нарушается синтез спермиев, что в свою очередь приводит к невозможности иметь детей.
Ложный крипторхизм и его особенности
Обычно «ложный крипторхизм» диагностируется, если тестикул может произвольно перемещаться из мошоночной области. Это состояние наблюдается в 30% всех случаев крипторхизма. Обычно на подобное состояние влияют такие факторы:
- Напряжение брюшных мышц;
- Сильное эмоциональное потрясение, стресс;
- Мануальное воздействие на орган;
- Спазмы;
- Резкий перепад температур;
- Страх.
Иногда подобная тенденция не является патологией ввиду маленького размера яичек по сравнению с паховым каналом. Но порой такое явление представляет собой угрозу для мужчины.
Блуждающие яички при ложном крипторхизме возвращаются в полость мошонки. По сути, лечение такого состояния не требуется, так как оно не представляет собой угрозы.
Клиническая картина
ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ ПРО УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕНИСА
Профессор, врач уролог-андролог Тачко А.В.:
Лечебная практика: более 30 лет.
Большинство врачей убеждены в том, что увеличить фаллос можно лишь оперативным путем. Однако данный метод очень опасный. К тому же он дает временный эффект.
Поэтому мужчины все-таки стараются найти для себя более простой и дешевый способ решения проблемы с величиной органа.
Любой метод увеличения члена, который проводят дома, действительно может прибавить несколько сантиметров недостаточно крупному органу. Но мужчины должны понимать, что подобные процедуры нередко приводят к развитию неприятных последствий для здоровья.
Если они все же хотят сделать свой фаллос немного больше, то им стоит обратиться за помощью к специалисту. Тот подскажет наиболее действенный и безопасный вариант увеличения члена, который избавит мужчину от его комплекса.. На сегодняшний день самым популярным кремом для увеличения члена является VIP Titan Gel
Как определить наличие ложного крипторхизма
Разумеется, у взрослых людей начинается паника, если они чувствуют, что в мошонке нет одного тестикула. Это можно определить легко посредством ошупывания. Стоит отметить, что такая аномалия не влечет за собой какой-либо дискомфорт, тем более, боль. То есть ложный крипторхизм имеется в наличии, но протекает бессимптомно, не тревожа человека.
В пубертатном периоде представленное состояние только наблюдается врачами, но никакого лечения специалисты не назначают. В случае с взрослыми людьми ситуация идентична. Учитывая неопасность состояния, наблюдение со стороны врача не требуется.
Многие представители сильного пола путают иногда ложный крипторхизм с истинным.
В данном случае, происходит настоящая угроза организму.
Виды крипторхизма: как не перепутать аномалию с патологией
Почему ложный крипторхизм не является опасным? Дело в том, что яички могут мигрировать на какой-то промежуток времени под воздействием вышеописанных факторов, но в спокойном, расслабленном состоянии они возвращаются на место. При иных видах крипторхизма, процесс не осуществляется подобным образом. Опишем патологические явления крипторхизма.
Истинный крипторхизм
В данном случае происходит задержка тестикулы в брюшной зоне или паховом канале. Обычно такое состояние связано с недостаточной длиной семенного канатика. Вылечить подобный процесс медикаментозным способом с помощью препартов невозможно. В этом случае специалисты прибегают к оперативному вмешательству.
Брюшной крипторхизм
Этот вид патологии достаточно сложно диагностировать, так как изначально определить место локации тестикулы посредством УЗИ иногда невозможно. Но такое положение яичек обычно сопровождается болью в той зоне, где находится яичко.
Иногда нужно применять МРТ дабы выявить месторасположение тестикулы. В данном случае специалисты излечивают крипторхизм только операбельным способом.
Паховый крипторхизм
Из самого названия диагноза можно понять, что яичко располагается в паховой зоне, выше или ниже пахового кольца. Если в случае с малышами и подростками данный вид патологии стараются не лечить, то у взрослых проблема решается оперативным путем.
Эктопия тестикулы
Эктопия яичка характеризуется опущением яичка не в то место, где оно должно физиологически располагаться. В основном, такое состояние наблюдается у пациентов с повреждениями органов, а именно механическое препятствие на пути тестикулы.
Крипторхизм и его лечение
Как уже говорилось выше, ложный крипторхизм лечить нет нужды. Этот аспект является физиологической аномалией, но не представляет опасений за здоровье. Другое дело, когда мигрирующее яичко не возвращается в мошонку. У взрослых такое состояние лечится только посредством оперативного вмешательства. Чтобы исключить возможность истинного крипторхизма, врачи назначают обследование, а именно:
- МРТ или ядерный магнитный резонанс;
- Ангиография. Это исследование помогает увидеть яичковую артерию;
- Сцинтиграфия. Этот анализ позволяет выявить место локации яички и определить работоспособность органа;
- В некоторых случаях применяется зондирование или венография больного органа.
Наиболее эффективными методами диагностирования крипторхизма являются МРТ и УЗИ, так как эти приборы показывают местоположение тестикулы со 100% достоверностью, а главное, определяют, насколько поврежден орган. После выявления первопричины крипторхизма, врач назначает адаптивное лечение.
На сегодняшний день существует несколько медицинских методов решения подобной проблемы.
Операция
Этот вид лечения считается наиболее эффективным и результативным. Принцип хирургического вмешательства заключается в том, чтобы переместить мигрирующее яичко в мошонку и зафиксировать его там во избежание рецидивов. Взрослому мужчине также необходимо сделать пластическую операцию в области пахового канала. Стоит отметить, если при диагностике выявили нежизнеспособность яичка – его удаляют во избежание интоксикации всего организма.
Лапароскопия
Данный метод эффективен, если хорошо прощупывается место локации яичка. Но и он не будет результативным, ежели больной орган находится достаточно высоко. Лапароскопия – это бесполосной и наименее травматичный вид операции. По истечению нескольких часов после операции пациента переводят на амбулаторное лечение.
Медикаментозное лечение
Лечение препаратами назначается для улучшения работы больного органа, а также для коррекции эндокринных нарушений. Но представленный способ применяется в том случае, когда операция по показаниям в данный период времени невозможна.
Протезирование
Этот вид хирургического вмешательства применяется в случае нежизнеспособности поврежденного органа. Обычно протезирование делают при двустороннем крипторхизме. Но имплантант убирает косметический дефект, но возможность иметь детей навсегда теряется.
Важно не перепутать ложный крипторхизм с патологическими явлениями в организме. Поэтому особенно важно при выявлении «пустой» мошонки обращаться к опытному специалисту.
Аномалия развития ребенка, при которой в мошонке отсутствует одно или сразу два яичка.
Пока плод развивается в животе матери, яички формируются в брюшной полости. Если развитие происходит нормально, позже они смещаются вниз в по паховому каналу. И ко дню рождения или на протяжении 2-3 месяцев после рождения яички опускаются, принимая обычное состояние. Но этот процесс может оборваться из-за некоторых причин, которые будут названы ниже.
Исследователи выдвигают предположения, что неопущение яичек в мошонку вовремя имеет связь с нарушениями в гормональной системе организма и особенностями физиологии ребенка (недоразвитый паховый канал или препятствия у выхода из него, короткие сосуды яичек и пр.). В таких случаях диагностируют крипторхизм у мальчиков.
Виды крипторхизма у детей в зависимости от возможности мануального смещения яичка:
- истинный
- ложный
- поднявшееся яичко
При истинном крипторхизме у детей яичко нельзя переместить в мошонку вручную. При ложном попытки опустить его удаются. Такой вид заболевания может быть при гипертонусе мышцы, которая отвечает за поднятие яичка. При эктопии оно уходит на бедро, тогда эктопия называется бедренной, на пах (паховая эктопия) или в промежности. Вручную переместить яичко в нужное место не представляется возможным. При поднявшемся яичке оно смещается вверх, поскольку замедлен рост семенного канатика.
(+38 044) 206-20-00
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):
| Bacillus cereus у детей |
| Аденовирусная инфекция у детей |
| Алиментарная диспепсия |
| Аллергический диатез у детей |
| Аллергический конъюнктивит у детей |
| Аллергический ринит у детей |
| Ангина у детей |
| Аневризма межпредсердной перегородки |
| Аневризма у детей |
| Анемии у детей |
| Аритмия у детей |
| Артериальная гипертензия у детей |
| Аскаридоз у детей |
| Асфиксия новорожденных |
| Атопический дерматит у детей |
| Аутизм у детей |
| Бешенство у детей |
| Блефарит у детей |
| Блокады сердца у детей |
| Боковая киста шеи у детей |
| Болезнь (синдром) Марфана |
| Болезнь Гиршпрунга у детей |
| Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) у детей |
| Болезнь легионеров у детей |
| Болезнь Меньера у детей |
| Ботулизм у детей |
| Бронхиальная астма у детей |
| Бронхолегочная дисплазия |
| Бруцеллез у детей |
| Брюшной тиф у детей |
| Весенний катар у детей |
| Ветряная оспа у детей |
| Вирусный конъюнктивит у детей |
| Височная эпилепсия у детей |
| Висцеральный лейшманиоз у детей |
| ВИЧ-инфекция у детей |
| Внутричерепная родовая травма |
| Воспаление кишечника у ребенка |
| Врожденные пороки сердца (ВПС) у детей |
| Геморрагическая болезнь новорожденных |
| Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у детей |
| Геморрагический васкулит у детей |
| Гемофилия у детей |
| Гемофильная инфекция у детей |
| Генерализованая недостаточная обучаемость у детей |
| Генерализованное тревожное расстройство у детей |
| Географический язык у ребенка |
| Гепатит G у детей |
| Гепатит А у детей |
| Гепатит В у детей |
| Гепатит Д у детей |
| Гепатит Е у детей |
| Гепатит С у детей |
| Герпес у детей |
| Герпес у новорожденных |
| Гидроцефальный синдром у детей |
| Гиперактивность у детей |
| Гипервитаминоз у детей |
| Гипервозбудимость у детей |
| Гиповитаминоз у детей |
| Гипоксия плода |
| Гипотония у детей |
| Гипотрофия у ребенка |
| Гистиоцитоз у детей |
| Глаукома у детей |
| Глухота (глухонемота) |
| Гонобленнорея у детей |
| Грипп у детей |
| Дакриоаденит у детей |
| Дакриоцистит у детей |
| Депрессия у детей |
| Дизентерия (шигеллез) у детей |
| Дисбактериоз у детей |
| Дисметаболическая нефропатия у детей |
| Дифтерия у детей |
| Доброкачественный лимфоретикулез у детей |
| Железодефицитная анемия у ребенка |
| Желтая лихорадка у детей |
| Затылочная эпилепсия у детей |
| Изжога (ГЭРБ) у детей |
| Иммунодефицит у детей |
| Импетиго у детей |
| Инвагинация кишечника |
| Инфекционный мононуклеоз у детей |
| Искривление носовой перегородки у детей |
| Ишемическая нейропатия у детей |
| Кампилобактериоз у детей |
| Каналикулит у детей |
| Кандидоз (молочница) у детей |
| Каротидно-кавернозное соустье у детей |
| Кератит у детей |
| Клебсиелла у детей |
| Клещевой тиф у детей |
| Клещевой энцефалит у детей |
| Клостридиозы у детей |
| Коарктация аорты у детей |
| Кожный лейшманиоз у детей |
| Коклюш у детей |
| Коксаки- и ECHO инфекция у детей |
| Конъюнктивит у детей |
| Коронавирусная инфекция у детей |
| Корь у детей |
| Косорукость |
| Краниосиностоз |
| Крапивница у детей |
| Краснуха у детей |
| Круп у ребенка |
| Крупозная пневмония у детей |
| Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) у детей |
| Ку-лихорадка у детей |
| Лабиринтит у детей |
| Лактазная недостаточность у детей |
| Ларингит (острый) |
| Легочная гипертензия новорожденных |
| Лейкоз у детей |
| Лекарственная аллергия у детей |
| Лептоспироз у детей |
| Летаргический энцефалит у детей |
| Лимфогранулематоз у детей |
| Лимфома у детей |
| Листериоз у детей |
| Лихорадка Эбола у детей |
| Лобная эпилепсия у детей |
| Мальабсорбция у детей |
| Малярия у детей |
| МАРС у детей |
| Мастоидит у детей |
| Менингиты у детей |
| Менингококковая инфекция у детей |
| Менингококковый менингит у детей |
| Метаболический синдром у детей и подростков |
| Миастения у детей |
| Мигрень у детей |
| Микоплазмоз у детей |
| Миокардиодистрофия у детей |
| Миокардит у детей |
| Миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста |
| Митральный стеноз |
| Мочекаменная болезнь (МКБ) у детей |
| Муковисцидоз у детей |
| Наружный отит у детей |
| Нарушения речи у детей |
| Неврозы у детей |
| Недостаточность митрального клапана |
| Незавершенный поворот кишечника |
| Нейросенсорная тугоухость у детей |
| Нейрофиброматоз у детей |
| Несахарный диабет у детей |
| Нефротический синдром у детей |
| Носовое кровотечение у детей |
| Обсессивно-компульсивное расстройство у детей |
| Обструктивный бронхит у детей |
| Ожирение у детей |
| Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) у детей |
| Описторхоз у детей |
| Опоясывающий герпес у детей |
| Опухоли головного мозга у детей |
| Опухоли спинного мозга и позвоночника у детей |
| Опухоль уха |
| Орнитоз у детей |
| Осповидный риккетсиоз у детей |
| Острая почечная недостаточность у детей |
| Острицы у детей |
| Острый гайморит |
| Острый герпетический стоматит у детей |
| Острый панкреатит у детей |
| Острый пиелонефрит у детей |
| Отек Квинке у детей |
| Отит среднего уха у детей (хронический) |
| Отомикоз у детей |
| Отосклероз у детей |
| Очаговая пневмония у детей |
| Парагрипп у детей |
| Паракоклюш у детей |
| Паратрофия у детей |
| Пароксизмальная тахикардия у детей |
| Паротит у детей |
| Перикардит у детей |
| Пилоростеноз у детей |
| Пищевая аллергия ребенка |
| Плеврит у детей |
| Пневмококковая инфекция у детей |
| Пневмония у детей |
| Пневмоторакс у детей |
| Повреждение роговицы у детей |
| Повышение внутриглазного давления |
| Повышенное давление у ребенка |
| Полиомиелит у детей |
| Полипы в носу |
| Поллиноз у детей |
| Посттравматическое стрессовое расстройство у детей |
| Преждевременное половое развитие |
Под крипторхизмом понимают врожденную аномалию, при которой к рождению мальчика и в течение первых 3 месяцев жизни одно или оба яичка не занимают своего нормального положение в мошонке. Данная патология развития более характерна для недоношенных малышей – у них она фиксируется в 30% случаев. Среди малышей, появившихся на свет в срок и с нормальным весом, крипторхизм отмечается многократно реже – в среднем, всего в 3,5% случаев.
Обратите внимание: размещение семенной железы в мошонке, т. е. за пределами брюшной полости – важнейший фактор терморегуляции. Нормальное развитие семенника и последующее образование мужских половых клеток практически невозможно при обычной для нас температуре тела. Разница между температурой в паховом канале и мошонке может достигать 3°С. Одним из древнейших методов мужской контрацепции является горячая ванна (баня). Даже незначительный нагрев тестикул существенно снижает вероятность зачатия.
В течение первых 6 месяцев с момента рождения у 75% мальчиков с данной врожденной патологией яички сами занимают нормальное анатомическое положение в мошонке. Большинство специалистов связывают данное «самоизлечение» с физиологическим увеличением уровня тестостерона у ребенка. К началу второго года жизни аномалия отмечается лишь у 1% детей. На более поздних сроках развития вероятность опущения этих органов репродуктивной системы без вмешательства врача близка к нулю.
Во время внутриутробного развития семенники вначале размещаются забрюшинно (рядом с почками), а позже – внутрибрюшинно, смещаясь в мошонку ближе к окончанию беременности.
Факторы, определяющие перемещение семенника в мошонку:
- вытяжение органа в нужном направлении Гунтеровым тяжем;
- разница в скорости развития семенника и канатика;
- моторика нижних отделов ЖКТ;
- увеличение внутрибрюшного давления;
- развитие придатка семенника.
Обратите внимание : неопущение правого яичка фиксируется в 50%, левого – в 20%, а обоих – в 30% диагностированных случаев крипторхизма.
На процесс перемещения тестикул по каналу в значительной степени влияют гормоны. К ним относятся мужской лютеинизирующий гормон, синтезируемый гипофизом малыша, а также гонадотропные гормоны его матери. Их недостаток является частой причиной крипторхизма. Помешать яичку занять свое место могут также механические факторы.
Важно: очень часто (до 95%) неопущение яичка сочетается с врожденной .
Классификация
Крипторхизм бывает односторонним и двусторонним.
Принято выделять 2 основные разновидности данной патологии – ретенцию и эктопию. Ретенцию также называют истинным крипторхизмом.
Две основные разновидности ретенции :
- внутрибрюшинная;
- паховая.
При внутрибрюшинной ретенции семенники не занимают нормальное анатомическое положение, а «останавливаются», не войдя в канал. При паховой ретенции тестикулы проходят в канал и находятся на одном из его уровней, не опустившись в мошонку.
Разновидности эктопии:
- поверхностная;
- бедренная;
- члено-лобковая;
- перекрестная мошоночная;
- промежностная.
Эктопия формируется вследствие патологии развития связки-проводника, которая в этом случае крепится не внутри мошонки, а в иной точке. Вследствие этого тяж направляет семенник в сторону, что и обуславливает аномалию положения органа.
При поверхностной эктопии семенник находится под кожей над одной из мышц живота.
Бедренная эктопия предполагает размещение яичка в районе внутренней поверхности бедра.
При члено-лобковой эктопии тестикулы лежат на лобковой кости над пенисом.
При развитии перекрестной мошоночной эктопии оба семенника минуют один паховый канал, в итоге опускаясь в правую или левую часть мошонки.
Промежностная эктопия – это разновидность аномалии, при которой семенник перемещается в зону промежности.
Важно: даже после успешной операции по поводу эктопии яичка, большая часть пациентов впоследствии страдает .
Обратите внимание: в редчайших случаях при диагностированном крипторхизме семенник и его придаток соединены тяжом, но располагаются на определенном расстоянии друг от друга.
Ложный крипторхизм
У некоторых мальчиков наблюдается высокий кремастерный рефлекс. Он характеризуется тем, что кремастерная мышца может подтягивать яичко из мошонки в обратном направлении, т. е. в паховый канал. Такое явление может отмечаться, например, при сильном психоэмоциональном или переохлаждении. Наиболее часто данный феномен отмечается в 6-7 лет. Данное отклонение не опасно и не требует врачебного вмешательства; произвести низведение семенника в мошонку можно мануально. При принятии теплого душа или ванны семенники занимают нормальное положение.
Причины развития крипторхизма
Среди факторов, приводящих к развитию патологии, выделяют:
- эндокринные;
- механические;
- генетические.
К эндокринным причинам специалисты относят:
- гормональный дисбаланс у будущей матери (в т. ч. нарушения со стороны щитовидной железы и гипофиза;
- нарушения функциональной активности яичек у будущего ребенка.
Механическими факторами являются:
- укорочение семенного канатика;
- короткие кровеносные сосуды;
- узость пахового канала;
- внутрибрюшинные спайки;
- недоразвитые связки семенников.
Среди генетических факторов ведущее значение имеют:
- наследственно обусловленные аномалии развития передней брюшной стенки;
- синдром Дауна;
- мутация гена GTD.
Важно: у недоношенных новорожденных мужского пола, родившихся с весом менее 910 г, крипторхизм отмечается в 100% случаев.
В редких случаях крипторхизм может иметь приобретенный характер. Причиной обратной миграции семенника в некоторых случаях становятся травмы.
Выраженными симптомами крипторхизма считаются:
- асимметрия мошонки;
- невозможность определения яичка при пальпации;
- ноющие боли в паховой и (или) абдоминальной области (не всегда).
Наиболее вероятные осложнения при крипторхизме
На фоне неопущения яичка могут развиваться весьма серьезные осложнения:
- паховой грыжи (с последующим некрозом тканей);
- перекручивание семенного канатика и сосудов;
- оболочек семенника;
- (риск наиболее высок при двусторонней аномалии и позднем хирургическом лечении);
- развитие злокачественных опухолей яичек (в 10 раз выше, чем при отсутствии патологии).
Важно: рак яичка чаще всего развивается, если хирургическое вмешательство не проводилось и сохранилось внутрибрюшинное расположение семенника.
Если крипторхизм сочетается с паховой грыжей, то существует вероятность ущемления яичка с петлей кишки в паховом кольце. Такое осложнение сопровождается интенсивными болями и резким нарушением (прекращением) кровоснабжения. Если не проведено экстренное хирургическое вмешательство, развивается некроз тканей семенника и участка кишки.
Постановка диагноза «крипторхизм» не представляет затруднений. Визуально и пальпаторно определяется неопущение одного или обоих яичек в мошонку. Как правило, в паховой области определяется припухлость в проекции семенника. Мануально опустить семенник в мошонку невозможно.
Крипторхизм нередко сопровождается более или менее выраженным недоразвитием мошонки.
Важно: если в ходе обследования яичко не пальпируется или же выявляются такие патологии развития, как микропения или гипоспадия, ребенку может потребоваться дополнительная консультация специалиста-генетика и эндокринолога. Это необходимо для исключения патологии формирования пола.
Для уточнения диагноза, определения расположения яичка и состояния региональных кровеносных сосудов прибегают к следующим методам инструментального исследования:
- сцинтиграфия яичек,
- магнитно-резонансная томография;
- венография яичковой вены;
- ангиография брюшной аорты.
В ряде случаев может потребоваться диагностическая лапароскопия.
Лечение крипторхизма
Консервативные методики
Консервативное лечение данной патологии предполагает гормональную терапию с введением препаратов хорионического гонадотропина. Вероятность успеха оценивается примерно в 20%, причем, у пятой части пациентов отмечаются рецидивы после окончания курса. Чем ниже изначально располагаются семенники, тем выше вероятность успешности консервативного лечения крипторхизма.
Универсальной схемы гормонотерапии не разработано. Обычно показаны в/м инъекции гонадотропина дважды в неделю. Продолжительность курсовой терапии – 4 недели. К лечению приступают по достижении мальчиком полугодовалого возраста.
Альтернативными препаратами являются синтетические аналоги лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона
Вопрос о необходимости неоадъювантной (проводимой до операции) и адъювантной (послеоперационной) гормональной терапии решается индивидуально в каждом конкретном случае. Данные методики не рассматриваются в качестве стандартных.
При неэффективности консервативных методов воздействия прибегают к хирургическому лечению крипторхизма.
Целями проведения операции являются:
- предупреждение осложнений (в первую очередь – озлокачествления тканей органа);
- сохранение способности к репродукции;
- сохранение функций семенников (синтеза гормонов);
- устранение косметического дефекта.
Обратите внимание: в старшем возрасте показанием к проведению хирургической коррекции являются психосексуальные мотивы.
По мнению большинства специалистов наилучшим возрастов для проведения хирургического вмешательства при крипторхизме является возраст от 5-6 до 18 месяцев жизни. Раннее оперативное лечение сводит к минимуму риск развития онкологического поражения тестикул, а также нарушения образования спермиев и выработки гормонов.
Низведение яичка (орхипексия) – это плановое хирургическое вмешательство, основными целями которого являются:
- вытяжение семенного канатика;
- мобилизация семенника;
- формирование ложа для яичка в полости мошонки;
- собственно низведение и закрепление семенника в нужной зоне.
В ходе операции важно избегать даже минимального натяжения сосудов. Грамотно проведенное вмешательство впоследствии дает возможность низведенному репродуктивному органу впоследствии развиваться по совершенно нормальной схеме.
При невозможности пальпации яичек, т. е. при их слишком высоком расположении наилучшим выбором лечения крипторхизма становится лапароскопическое вмешательство.
Важно: если имеет место внутрибрюшинное размещение семенника с одной стороны, а другое яичко расположено нормально, то в старшем возрасте рекомендуется удаление внутрибрюшинного яичка во избежание малигнизации органа.
Мальчикам с ложным крипторхизмом лечение не нужно, однако им показано наблюдение до достижения половой зрелости.
Прогноз
Вероятность осложнений при своевременно проведенном лечении невелика, но она существенно повышается, если крипторхизм не ликвидирован до 2-летнего возраста.
С невозможностью зачатия сталкиваются до 20% мужчин с односторонней патологий и до 80% – с двусторонней.
Конев Александр, врач-терапевт
Крипторхизм – врожденная аномалия развития, характеризующаяся отсутствием одного или обоих яичек в мошонке.
Информация Перемещение яичек в мошонку в норме происходит на 8 месяце внутриутробного развития ребенка . Под влиянием различных факторов этот процесс может нарушаться, и яичко остается в брюшной полости или в паховом канале. Реже опускание яичка происходит, но в неправильном направлении (под кожу промежности, бедра, лобка или паховой области).
Крипторхизм является достаточно распространенной патологией и встречается у 3-4% доношенных мальчиков и в20-30% случаев при преждевременном прерывании беременности.
Причины развития
При преждевременных родах около 30% мальчиков рождаются с крипторхизмом , что связано с физиологическим незавершением процесса опускания яичек в мошонку.
При доношенной беременности данная патология встречается реже и связана со следующими причинами :
- Наследственность (наличие крипторхизма в семье у близких родственников повышает вероятность рождения ребенка с данной патологией);
- Гормональные нарушения у матери;
- Многоплодная беременность;
- Инфекционные заболевания матери, перенесенные во время беременности;
- Профессиональные вредности;
- Прием ненаркотических анальгетиков во время беременности (аспирин, и др.);
- Задержка внутриутробного развития плода.
Классификация
Выделяют несколько видов врожденного крипторхизма в зависимости от нахождения яичек :
- Истинный крипторхизм (при ручном обследовании невозможно пропальпировать яичко и опустить его в мошонку);
- Ложный крипторхизм (встречается гораздо чаще истинного). Независимо от расположения яичек их можно опустить мошонку, после чего они обратно занимают свое первоначальное положение. Такой вид крипторхизма связан с повышенным тонусом мышц, поднимающих и удерживающих яички;
- Эктопия яичка . Во внутриутробном периоде опускание яичек происходит, но в неправильном направлении (яичко находится в паху, на бедре, половом члене и др.);
- Повторное поднятие яичка . Яички опускаются в мошонку, но в связи с недостаточным ростом семенных канатиков повторно поднимается в брюшную полость или паховый канал;
- Односторонний и двухсторонний крипторхизм ;
- Левосторонний и правосторонний крипторхизм (отсутствие яичка с правой стороны встречается чаще в силу анатомических особенностей).
Обследование
Пальпацию яичек необходимо проводить в первые дни после рождения ребенка (в некоторых случаях диагностировать крипторхизм можно на УЗИ во время беременности). Обследование проводят в теплом помещении для предотвращения рефлекторного сокращения мышц и поднятия яичек. При отсутствии яичек в мошонке ребенку проводят дополнительное обследование :
- УЗИ мошонки;
- УЗИ брюшной полости;
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография при сложных случаях, когда не удается пропальпировать яички и обнаружить их ;
- Гормональное обследование при двухстороннем крипторхизме или при затруднении его нахождения;
- Вазография с контрастом (в сосуды вводят небольшое количество контрастного вещества и делают снимки). Данное обследование назначают при подозрении на монорхизм (наличие только одного яичка) или анорхизм (полное отсутствие яичек).
Осложнения крипторхизма
Дополнительно Как правило, около 70 % случаев крипторхизма проходят самостоятельно в течение первого года жизни мальчика.
Если же яички не опускаются в течение этого срока, то ребенку обязательно следует проводить оперативное лечение, т.к. крипторхизм может приводить к ряду серьезных осложнений:
- Бесплодие, не поддающееся лечению . Для нормального образования и развития сперматозоидов яички обязательно должны находиться в мошонке, где температура ниже на 1-2 градуса, чем в брюшной полости. Чем дольше яички занимают неправильное расположение, тем больше нарушается репродуктивная функция (снижается количество сперматозоидов или они полностью отсутствуют);
- Нарушение гормональной функции яичек . У ребенка снижается выработка андрогенов, в связи с чем нарушается развитие вторичных половых признаков. Фигура имеет женоподобный вид, характерна избыточная масса тела. Голос остается высоким, практически отсутствует оволосение на лице, лобковой области и в подмышечных впадинах. Постепенно может развиваться импотенция;
- Высокий риск онкологических заболеваний яичка (риск повышен в 35-40 раз больше, чем у здорового мужчины);
- Перекрут яичка . Это опасное состояние, требующее экстренного оперативного вмешательства (развивается нарушение кровообращения в яичках);
- Травма яичка (при расположении в паху, промежности, бедре и др.).
Лечение
При диагностировании крипторхизма сразу после рождения ребенка принимается выжидательная тактика , т.к. в большинстве случаев яички самопроизвольно опускаются в мошонку в течение первого года жизни мальчика.
Если крипторхизм не проходит самостоятельно, ребенку обязательно проводят лечение :
- Гормональная терапия;
- Хирургическое лечение.
Важно Гормональная терапия не всегда является эффективной (около 30 % случаев), ее назначают только при двухстороннем крипторхизме и в том случае, когда яички расположены недалеко от мошонки и их можно пропальпировать.
Для консервативного лечения используют хорионический гонадотропин или гонадотропин-рилизинг гормон, препараты вводят внутримышечно 2 раза в неделю в течение 5 недель. Данный метод используют достаточно редко в связи с низкой эффективностью и риском развития побочных эффектов.
В большинстве случаев лечение крипторхизма проводят оперативным путем . Данная операция называется орхипексией и проводится в возрасте ребенка 1-2 года. В некоторых случаях хирург может обнаружить несостоятельность яичек, в результате чего их приходится удалять.
Операция является достаточно сложной и требует хорошей квалификации хирурга, но хорошо переносится ребенком и имеет низкий риск развития осложнений. После выписки из стационара мальчик должен находиться под регулярным контролем уролога или андролога.
Прогноз
При своевременном лечении прогноз более благоприятный: бесплодие может присутствовать у 15-20% мальчиков при одностороннем крипторхизме и у 70% при двухстороннем. При отсутствии лечения в раннем возрасте добиться восстановления репродуктивной функции крайне сложно.
Задержка опускания одного или обоих яичек по каналу паха из области брюшины у мальчиков при рождении является одной из врожденных аномалий и называется крипторхизм. Эта болезнь может проявить себя асимметрией мошонки при отсутствии в ней яичка. При этом ощущаются боли на животе или в паху. Задержка опускания обоих яичек ведет к развитию двустороннего крипторхизма. Как развивается эта болезнь? Каковы методы диагностики и лечения этой аномалии у мальчиков? Может ли и к каким осложнениям приводит крипторхизм?
Эта болезнь проявляется у 17% недоношенных и 3-5% новорожденных. В первые полгода жизни у 69% рожденных с этим недугом (крипторхизмом) яички самостоятельно опускаются в мошонку из-за повышения уровня тестостерона у ребенка. После первого года жизни такая аномалия (крипторхизм) сохраняется только у 1,5% детей, и при отсутствии медицинской помощи опущение яичек в мошонку не происходит. Такая аномалия в дальнейшем ведет к бесплодию и развитию раковой опухоли.
Появление и развитие недуга (крипторхизма)
Формирование обоих яичек у плода производится в брюшине. Когда женщина проходит последний триместр беременности, яички ребенка начинают опускаться в мошонку. Своевременность этого процесса зависит от таких факторов:
- наличие нужного уровня внутрибрюшного давления у плода;
- нужное количество мужского гормона — тестостерона;
- нормальным состоянием пахового канала;
- связкой яичек и их присоединением к мошонке.
После рождения мальчика нормальное и правильное развитие и функционирование полового аппарата и основных его частей — яичек, возможно только в том случае, когда температура в мошонке на 2-3 градуса меньше, чем в брюшной полости ребенка.
Это нужно для нормального процесса образования полноценных сперматозоидов.
Но при двухсторонней задержке опущения (крипторхизме) происходит уменьшение размеров самих яичек. Это вызывается генетическими и эндокринными нарушениями при развитии плода в утробе матери, что и приводит к развитию крипторхизма. Для выявления подобных нарушений надо вовремя проводить анализы в разные периоды беременности.
К факторам, способствующим появлению аномалии (крипторхизма) у ребенка, относятся такие нарушения в эндокринной системе его матери, как:
- гормональный дисбаланс;
- сахарный диабет;
- разные дисфункции гипофиза беременной;
- нарушения в работе ее щитовидной железы.
Все это тормозит развитие обоих яичек у плода, затрудняет или делает невозможным их опущение в мошонку и способствует появлению крипторхизма. Также на появление болезни влияют различные механические факторы:
- непроходимость (узость) пахового канала;
- укорочение семенных канатиков;
- уменьшение и измельчение сосудов самих яичек;
- внутриутробное сращение и недоразвитие половых органов при крипторхизме.
Иногда проявляется мутация генов, приводящая к развитию синдрома Дауна. Это происходит из-за нарушения правильного развития передней стенки брюшной полости во внутриутробный период. Такие нарушения также ведут к появлению крипторхизма. К этой же болезни ведут и преждевременные роды, а также недоношенность плода.
Различные виды крипторхизма
Недуг может проявить себя в двух формах — истинный и ложный. При втором случае происходит миграция самих яичек из-за мышечного напряжения или резкого уменьшения температуры в брюшину или канал паха. Такие случаи крипторхизма бывают довольно часто: от ¼ до ½ всех наблюдаемых новорожденных мальчиков.
Для них характерно симметричное и правильное развитие мошонки и возможность самостоятельного опущения обоих яичек при тепловом воздействии или их установка на место с помощью пальцев.
Сама миграция обоих яичек обуславливается их малыми размерами. Ложный крипторхизм лечения, как правило, не требует и с возрастом исчезает.
Если спустить яички невозможно (обычно они находятся или в паховом канале или в так называемом кольце паха), то диагностируют истинный крипторхизм. Он бывает односторонним или двусторонним. Болезнь второго вида сочетается с такими недугами, как:
- гипогонадизм;
- гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
- развивается паховая грыжа.
Еще один вид нарушения возникает при попадании уменьшенного яичка вместо мошонки на поверхность бедра (медиальную), или в брюшину (на ее переднюю стенку), или даже на поверхность пениса (редко). Этот процесс называется эктопией. Он ведет к полному бесплодию.
Все вышеперечисленные виды крипторхизма являются врожденными, но иногда встречается и приобретенный недуг. Травмы мошонки и пахового кольца могут вызвать передвижение обоих или одного яичка через один (обычно, правый) канал в пах или брюшину.
Симптомы двухстороннего крипторхизма и возможные осложнения
Самое главное проявление этой болезни — это определяемое мануально урологом отсутствие двух яичек в мошонке. В этом случае при визуальном ее осмотре она недоразвита и несимметрична. У пациента при крипторхизме возникают боли в области паха и брюшины, которые усиливаются при напряжении или половом возбуждении.
При развитии мужчины крипторхизм может дать такие осложнения:
- возможно появление ;
- недоразвитость мошонки;
- нарушение сроков полового созревания;
- уменьшается количество сперматозоидов;
- резко падает качество семенной жидкости;
- возможность развития бесплодия у мужчины (67% пациентов с двусторонним крипторхизмом).
Возможны осложнения и такого характера:
- может произойти перекручивание самих яичек;
- закручиваются и семенные канатики вместе с кровеносными сосудами;
- крипторхизм может сочетаться с паховой грыжей;
- возможно ущемление обоих яичек петлями кишечника в кольцевом отверстии паха;
- нарушение кровообращения этих органов, сопровождающееся сильными болями;
- отмирание обоих яичек (на это нужно несколько часов);
- травма половой железы.
Диагностирование двустороннего крипторхизма
Это осуществляется врачом — урологом мануально и внешним осмотром мошонки пациента. Если яички находятся в брюшине больного, то пальцами их нащупать невозможно. Для их обнаружения при таком виде крипторхизма используется ультразвуковое обследование (УЗИ).
Делается снимок брюшной полости и паха. Если этот метод не дает удовлетворительных результатов, то возможно применение следующих способов диагностики:
- обзорная рентгенография;
- магниторезонансная томография;
- диагностическая лапароскопия (при сложных случаях).
Если и эти методы не помогли, то устанавливают диагноз: псевдогермафродитизм и проводят такие исследования:
- генетические анализы;
- анализы уровня тестостерона в организме больного:
- анализы наличия и количества гонадотропных гормонов.
Методы лечения крипторхизма
Если установлена ложная форма этой болезни, то лечение не проводится.
При диагностировании на истинный крипторхизм больного ребенка отдают в руки детских эндокринологов или хирургов-урологов.
Лечение пациента начинают по достижении им девятимесячного возраста, давая время организму ребенка самому справиться с задачей опущения яичек.
При лечении используют такие препараты, как гонадорелин. Он вводится внутримышечно. С помощью этого метода положительные результаты получаются у 25-56% больных. Если у ребенка уже начался рост тестостерона, то гормональная терапия крипторхизма противопоказана.
Тогда лечение начинают в возрасте 1,5-2 года при помощи хирургических методов. Применяют метод орхипексии (опущение яичек в пах). Во время операции проводится биопсия, чтобы устранить злокачественные процессы, которые могут убить яички ребенка. Такое же вмешательство требуется и при перекручивании или ущемлении обоих яичек. Операцию делают под наркозом. Яички спускают и закрепляют в мошонке. Если определена паховая грыжа, то у более взрослых больных делают пластику канала паха.
Если обнаружен некроз половых желез, то производится их резекция — орхиэктомия.
В таких случаях в старшем возрасте (до шести лет) пациенту ставят или искусственные протезы, или яички донора.
Если операция проведена успешно, то обычно нет никаких осложнений.
Если болезнь не лечить, то крипторхизм практически всегда приводит к мужскому бесплодию. Причем лидером в этом деле чаще всего выступает двусторонний крипторхизм. Запущенная болезнь приводит к атрофии и возможно к отмиранию обоих яичек. Она увеличивает риск заболевания пациента раком.