Показания для энтеросорбции
.
1. Эндо- и экзотоксикозы.
2. Острая и хроническая почечная недостаточность.
3. Острые заболевания печени.
4. Поражения ЖКТ инфекционной и неинфекционной природы.
5. Аллергические заболевания.
6. Острые хирургические заболевания брюшной полости. Суточная доза энтеросорбента составляет 0,5-1,0 г/кг массы тела. Дозу разделяют на 3-4 приема. Длительность лечения -3-5 дней. При проведении энтеросорбции через желудочный зонд суточная доза может быть увеличена в несколько раз, причем перед введением в зонд энтеросорбент разводится в 5-10 объемах изотонического раствора хлорида натрия или очищенной воды.
Относительные противопоказания к энтеросорбции: язвы и поражения слизистой оболочки ЖКТ, паралитическая кишечная непроходимость.
Абсолютных противопоказаний нет.
Форсированный диурез.
Форсированный диурез
- наиболее простой и достаточно эффективный метод детоксикащюннои терапии, основанный на повышении темпа диуреза путем введения большого количества жидкости и диуретических препаратов.
Механизм действия форсированного диуреза
основан на выведении токсических веществ, проходимых через почечный барьер, с мочой.
Показания к форсированному диурезу
.
1. Эндотоксикозы (панкреатит, перитонит, острая кишечная непроходимость, печеночная недостаточность).
2. Экзотоксикозы (отравления снотворными, алкоголем и его суррогатами).
Методика форсированного диуреза.
Сеанс форсированного диуреза состоит из последовательно выполняемых этапов:
1-й этап. Введение 500 мл 3% раствора бикарбоната натрия и 1000-1500 мл раствора Рингера (лактасоля, ацесоля) со скоростью 80-100 капель в минуту. Общий объем растворов на этом этапе составляет 1500-2000 мл.
2-й этап. Струйное введение 15% раствора маннитола в дозе 1,0-1,5 г/кг массы тела больного в сочетании с 240 мг эуфиллина вначале инфузии и 240 мг эуфиллина в ее конце.
У больных с отеком мозга применение маннитола из-за возрастания осмолярности крови опасно. В этих случаях используется фуросемид в дозе 4 мг/кг массы тела.
3-й этап. Введение полиионного раствора (1000 мл 5% раствора глюкозы в сочетании с 40 мл 7,5% раствора хлорида калия, 50 мл 10% раствора хлорида натрия, 30 мл 10% раствора хлорида кальция и 12 Ед инсулина).
4-й этап. Введение 1000-1500 мл белковых препаратов (плазма, альбумин, протеин).
При проведении форсированного диуреза должны соблюдаться следующие правила: а) катетеризация подключичной вены, б) установка катетера в мочевой пузырь, в) кардиомониторное наблюдение, г) тщательный контроль за показателями гемодинамики, дыхания, водно-электролитным балансом.
Критерием эффективности форсированного диуреза является увеличение темпа диуреза до 80-100 мл/ч и более.
Для поддержания водного баланса используется до 100-120 мл/кг масссы тела электролитных растворов.
Противопоказания: ОПН с олигоанурией, застойная сердечная недостаточность, острая пневмония, анемия (гемоглобин менее 100 г/л, гематокрит менее 0,30).
Перитонеальный диализ.
В основе перитонеального диализа лежит диффузионный и фильтрационный перенос через живую мембрану (брюшину) низко- и среднемолекулярных токсинов и жидкости из вне- и внутрисосудистого пространства в брюшную полость.
Показания к перитонеальному диализу
.
1. Острая почечная недостаточность (в том числе и лекарственная), особенно у детей и пациентов старческого возраста с тяжелым атеросклерозом.
2. Тяжелый эндотоксикоз при деструктивных воспалительных заболеваниях в брюшной полости (перитонит, панкреатит и др.).
3. Острые отравления барбитуратами, снотворными, седативными препаратами, анилином, нитробензолом, хлорированными углеводородами, фосфороорганическими соединениями.
Перитонеальный диализ
применяется в двух модификациях - проточный и фракционный.
Фракционный перитонеальный диализ
осуществляется через две перфорированные трубки, последовательно введенные в брюшную полость через троакар в обеих подвздошных областях на границе средней и наружной трети линий, соединяющих пупок с передне-верхней остью подвздошной кости. Сначала трубку устанавливают слева. В брюшную полость в течение 10-15 минут вводится 1,0-2,5 л подогретого диали-зирующего раствора, время экспозиции раствора в брюшной полости 30-120 минут. Затем для выведения жидкости справа устанавливают вторую трубку, по которой диализат при придании больному полусидячего положения самотеком удаляется из брюшной полости. После опорожнения брюшной полости цикл повторяется. Длительность сеанса 2-3 суток до получения клинически и лабораторию региструемого детоксикационного эффекта.
Проточный перитонеальный диализ
. В правом и левом подреберье по средне-ключичной линии, а также в правой и левой подвздошной областях через прокол в брюшную полость вводят перфорированные дренажи. Верхний левый дренаж укладывается вдоль купола диафрагмы, верхний правый устанавливается в правом боковом канале. Нижние дренажи - левый вдоль левого бокового канала вверх, правый - у мужчин между прямой кишкой и мочевым пузырем, у женщин - между прямой кишкой и маткой. Перед началом диализа через верхние дренажи вводится около 300 мл 0,25% раствора новокаина, затем начинают инфузию диализата со скоростью 10-40 мл в минуту. Объем диализата в первые сутки составляет 18-20 л. Проточный перитонеальный диализ позволяет выполнить механическую очистку брюшной полости от крови, гноя, микробов и их токсинов, продуктов распада белка и т. д.
В качестве диализирующего раствора используются официальные растворы, а в случае их отсутствия - раствор Рингера.
Для получения дегидратационного эффекта
показано увеличение осмолярности диализата путем добавления раствора глюкозы (20 мл 40% раствора глюкозы в двух литрах диализата увеличивают осмо-лярность раствора на 20 мосм/л), причем осмоляльность не должна превышать 450 мосм/л, так как при введении гиперосмолярного раствора в брюшную полость возможно возникновение болевого синдрома.
Добавление бикарбоната натрия
и доведение рН диализата до 7,5 -8,2 способствует выведению барбитуратов и небарбитуровых снотворных, снижение рН диализата до 7,1-7,25 улучшает выведение экзотоксинов, являющихся слабыми основаниями (аминазин).
Мочегонное средство для форсированного диуреза – это эффективный медикамент, стимулирующий процесс выведения мочи из организма человека. Метод лечения основывается на оперативной детоксикации организма (отравление медикаментами или синтетическими агентами). Процедура реализуется в профильных больницах (стационар) под четким контролем врача.
Форсированный диурез – многофункциональный инструмент, позволяющий продуктивно бороться с интоксикацией. Используются мочегонные препараты и большое количество жидкости. Нормальный уровень выделения мочи для взрослого человека находится на уровне 0,7-1,3 мл/мин. При терапевтическом воздействии показатель увеличивается до 8-10 мл/мин. Ребенок должен восстанавливаться по другой схеме.
При правильном соблюдении методики выводятся токсические продукты из крови больного. Медикаментозные средства нормализуют работу почек и восстанавливают ток мочи. Результативность процедуры зависит от степени закрепления токсинов в клеточных тканях. Ядовитые вещества перемещаются с внешней оболочки клетки во внутреннюю часть. Структуры растворяются в жидкости и выводятся из организма с мочой. Препараты данной группы востребованы, когда необходимо вывести морфин, тяжелые металлы и барбитуратные структуры из организма.
Показания и противопоказания
Метод форсированного диуреза основывается на выведении токсина по причине формирования ультрафильтрата клубочкового типа. Первичная моча продвигается по каналам почек, минимизируя абсорбционные процессы токсина. Фундаментальной причиной для назначения варианта лечения выступает отравление различными веществами. Экстренная схема восстановления применяется при инфекционной форме интоксикации.
Осмотические диуретики способствуют развитию различных расстройств. Очищение влияет на повышенное выведение электролитов из организма. После восстановления необходимо сбалансировать показатели. Домашний тип лечения — неприемлемый.
Устранение высокого уровня интоксикации различными барбитуратами. В первую очередь касается «Фенаминофа Ф», качественных алкалоидов, салицилатных элементов и «Раунатина». При устранении последствий интоксикации «Галоперидолом», необходимо разводить диурезаты обильным количеством воды. Простимулируете функционирование почек.
Основные факторы, при которых рационально использовать форсированный диурез:
- сильная интоксикация организма больного человека;
- отравление медикаментозными средствами;
- попадание в организм неизвестных ядов;
- отравление комбинированными медикаментами;
- проявление хронического панкреатита;
- формирование перитонита;
- острая непроходимость кишечника;
- развитие почечной недостаточности;
- интоксикация алкогольными напитками и наркотическими средствами.
Применение форсированного диуреза не всегда оправданное. После диагностики проводится анализ организма на предмет наличия болезней и патологий. Недуг может сыграть злую шутку в комплексе с терапией. Противопоказания:
- шоковое состояние у больного;
- подозрение на отек легких;
- накопление избыточной жидкости в коре головного мозга;
- недостаточность в работе сердца и почек (стадия анамнезе);
- развитие панкреатита;
- непроходимость в различных отделах кишечника;
- обострение перитонита;
- подозрение на кровотечения внутреннего типа;
- диагностирование тромбоза в кровеносных сосудах.
Методика проведения форсированного диуреза при эндогенной интоксикации
Форсированный диурез имеет методику рационального проведения. Подготовительный этап не менее ответственный. Перед процедурой доктор осуществляет комплексное обследование организма пациента. Специалист анализирует работоспособность почек и быстроту выведения мочи. В подключичную вену вставляется катетер, через который поступают диуретики.
Больному вводится раствор для поддержания уровня электролитов и средства гипертонического типа. Проверка степени щелочности урины обязательная. Алгоритм терапии:
- первоначальный ввод 2-х литров жидкости (1000 мл/час — 500 мл/час);
- при среднем уровне отравления доза жидкости для мужчин составляет 8 л, для женщин – 6 л. При тяжелых формах -12 литров;
- применение «Фуросемида» и «Простагладина» рационально для стимулирования кровотока (каждые 4 часа).
Общую длительность проведения процедуры предугадать сложно. Сроки коррелируют с уровнем интоксикации организма. Плотное соединение токсинов с лимфатическими структурами и белком – признак сильного отравления. В процессе форсирования врач обязан следить за соотношением выделенной мочи к уровню вводимой жидкости.
Ключевые этапы процедуры:
- Поступление 500 натрий бикарбоната (3%).Альтернатива — Рингер (80-100 капель /1 минута). Форсировать и увеличивать постепенно.
- Использование раствора «Маннитола» концентрацией в 15% (струйный тип). При наличии отека мозга в раствор дополнительно вводится 2,4% эуфиллина.
- Применение раствора глюкозы (5%) на 1 литр. В состав добавляется 40 мл калия хлорида и 50 мл CaCl.
- Поступательное введение в вену струйно раствора и Маннитола (15%). Для больных с отеком мозга распространяется процедура с Эуфиллином (240 мг).
- Задействование раствора глюкозы (5%) объемом до 1 литра. В жидкость добавляется 40 мл калия хлорида, 50 мл CaCl, усиливает эффект.
- Последний этап заключается в использовании 1,5 л качественного протеина и медикаментозного средства аналогового типа. Рекомендация врача обязательная.
Подключение катетера к вене и мочевому пузырю осуществляется квалифицированным специалистом. Приспособления помогут отслеживать скорость наполнения полости мочой. Для детального анализа осуществляется настройка кардиомонитора. Устройство контролирует электролитный баланс и клинический состав крови. Процесс форсированного диуреза, проводимого у детей, назначается педиатром. Постановка экспериментов в домашних условиях родителями категорически запрещена.
Обзор мочегонных средств для форсированного диуреза
Диуретики представляют лекарственные мочегонные средства. Большая часть веществ имеют побочные эффекты. Форсированный диурез имеет препараты, дающие эффективный результат.
Классификация медикаментов позволяет систематизировать по фармакологическому действию:
- тиазидные. Препараты «Гипотиазид», «Циклометиазид» и пр. ингибируют натрий в нефроновых петлях. Мочегонный эффект наблюдается через 60-90 минут после приема вещества. Лучше употреблять медикамент в утреннее время. К группе относится «Бринальдикс». Дозировка лекарства 40 мг в сутки;
- петлевые. «Фуросемид» угнетает процессы реабсорбции хлора. Препарату характерен выраженный мочегонный эффект. Действие компонента заметно через 60 минут. Медикамент эффективно снимает отечность. Альтернативный вариант — этакриновая кислота. Пик диуреза спустя 2 часа. Ускорять эффект не следует;
- калийсберегабщие. «Альдактон» и «Верошпирон» синтетические стероиды, действуют в проксимальных канальцах. Мочегонный эффект начинается спустя 24-36 часов. Используется «Верошпирон» с суточной дозировкой в 25-300 мг;
- осмотические. Химические соединения не абсорбируют вещества в почках. В медицине применяется «Маннитол» для профилактики острых форм почечной недостаточности. Препарат вводится в вену в качестве 10% раствора в соотношении 0,5 г на 1 кг массы тела. Для устранения отеков и оптимизации мочеотделения используются отвары из лекарственных трав (изучайте рецепты);
- средства оптимального сочетания. Фармакологическое действие диуретиков разные. Производители консолидируют полезные свойства. Рациональными будут следующие схемы: Салуретик и калийсберегающее средство, Фуросемид и тиазиды. Перед лечением обязательно посоветуйтесь с врачом, чтобы выполнение процедур было корректным (поставленная техника).
Возможные осложнения
Любая форма отравления при отсутствии лечения может дать различные осложнения. Процесс очистки организма может затянуться от пары часов до недели. Терапевтическое воздействие лучше осуществлять под контролем врача. Полное исключение осложнений при затяжной интоксикации невозможно.
Основные варианты:
- диагностирование недостаточности в функционировании сердца (форма анамнеза);
- отек легких (аккумулирование жидкости внутри);
- снижение уровня давления в артериях. Ситуация возникает при несоответствии скорости тока мочи и поступления жидкости в организм;
- недостаточность в функционировании почек;
- частичная дисфункция головного мозга (последствие интоксикации).
На длительность процедуры форсированного диуреза влияет степень интоксикации. Курс лечения может составить 3 часа и затянуться до 72-х часов. Схема восстановления подбирается в индивидуальном порядке для каждого человека.
Если у человека сильное отравление, необходимо провести очистку организма. Для выведения вредных веществ применяют разные методы.
Форсированный диурез – что это
Это эффективная техника лечения отравления. Применяется для экстренной детоксикации организма. Например, если человек отравился химическими агентами, лекарственными препаратами. Такую процедуру проводят исключительно в медицинских учреждениях. Она позволяет быстро стабилизировать состояние больного. В условиях дома не стоит пытаться делать форсированный диурез. Поскольку это опасно для жизни.
Под форсированным диурезом понимают дезинтоксикацию организма за счет ускоренного образования и выделения урины. Эффект достигается благодаря введению в организм большого объема жидкости с одновременным назначением диуретических средств. Если минутный диурез равен 0,5-1,0 мл в минуту , то при форсированном виде эта величина достигает 8-10 мл за аналогичный промежуток времени.
Показания и противопоказания
Форсированный диурез показан в тех случаях, когда у человека произошло отравление, но вещества, которые вызвали интоксикацию, определить лабораторно не получается. Также проводят мероприятие тогда, когда человек отравился медикаментами, комбинированными препаратами, в крови присутствуют сильные токсины. Доктора назначают форсированный диурез для выведения из организма барбитуратов, морфина, тяжелых металлов.
Но не всем пациентам разрешена такая дезинтоксикационная процедура. Противопоказан форсированный диурез, если:
Подготовка
Перед проведением форсированного диуреза пациента подготавливают. Сначала доктор оценивает степень тяжести состояния больного. Проводится забор урины на анализ для выявления функционирования почек. Также человека опрашивают и обследуют для исключения наличия тех патологий, которые являются противопоказаниями для дезинтоксикационной процедуры.
Проведение
Если состояние пациента позволяет, приступают к мероприятию. В крупный сосуд, который находится в локтевом сгибе или под ключицей, вставляют специальный катетер . В мочевой пузырь также устанавливают катетер. Это нужно для того, чтобы измерить объем выделяемой урины и сравнить полученную цифру с количеством введенной жидкости.
Затем вводят в организм больного через катетер гипертонический раствор глюкозы объемом 800 миллилитров . На втором этапе вводят растворы, содержащие магний, кальций, натрий и калий для поддержки уровня электролитов в плазме. При этом учитывают кислотность токсинов и мочи.
Спустя несколько часов вводят раствор Фуросемида . Иногда добавляют препараты, которые улучшают кровообращение в почках. Например, Эуфиллин, Гепарин. Также используют дезинтоксикационные средства Реополиглюкин и Гемодез. В завершение вводят 1,5 литра белкового раствора. Объем, скорость введения всех лекарств определяют индивидуально для каждого пациента. Учитывают степень интоксикации, состояние почек.
Общий объем растворов составляет около 3 литров . Начальная скорость введения – 1 литр в час . Потом ее снижают до 0,5 литров в час. Ближе к концу процедуры скорость уравнивают со скоростью образования урины. В сутки женщинам рекомендовано употреблять 6 литров, а мужчинам 8 литров жидкости.
На протяжении всей процедуры доктор контролирует:
Терапия, в зависимости от тяжести состояния, может длиться от трех часов и до четырех дней. В итоге сокращается продолжительность интоксикации организма, сводятся к минимуму вероятные осложнения отравления.
При проведении форсированного диуреза учитывают реакцию мочи. Хинин, никотин, хинидин, фенамин, новокаинамид и другие вещества, проявляющие щелочные качества, быстрее выводятся, если реакция урины слабокислая. Для выведения элементов, проявляющих кислые свойства (метилового и этилового спирта, салицилатов, барбитуратов), моча должна быть слабощелочной. Если урина нейтральная, тогда хорошо выводятся бромиды, мепротан, фториды, фенацитин, анальгин.
Если в первые два дня форсированного диуреза у пациента состояние не улучшается, дальше мероприятие проводить нецелесообразно. От метода отказываются и начинают искать другой вариант снятия интоксикации.
Чтобы нейтрализовать интоксикацию организма, которая вызвана передозировкой лекарственных препаратов или некоторыми токсинами, врачи назначают форсированный диурез . Задачей этого способа считается увеличение объема циркулирующей жидкости в организме и увеличение скорости мочеиспускания. Форсированный диурез выполняется только в условиях медучреждения, под полным контролем медперсонала. Эта процедура практически не имеет опасных последствий для организма и довольно широко распространена в медицинской практике. Данная методика показана для удаления как токсинов одной группы, так и разных. Делать эту манипуляцию в домашних условиях категорически запрещено.
Общая характеристика метода
Форсированный диурез – это способ дезинтоксикации , он показан для быстрого удаления из организма токсических веществ за счет увеличения количества вырабатываемой мочи . Подобного эффекта добиваются, вводя внутривенно увеличенный объем жидкости и определенных мочегонных медикаментов.
На эффективность процедуры влияет степень закрепленности токсинов в клеточках тканей . Это можно объяснить переходом определенных ядовитых веществ с внеклеточной внешней оболочки на внутриклеточную часть. Когда вредные вещества находятся на внешней оболочке, они быстро растворяются в жидкости и выводятся с мочой.
Когда мочевыводящие пути функционируют плохо, а степень интоксикации большая, то метод форсированного диуреза не всегда помогает.
Показания к назначению
Форсированный диурез назначается в ряде случаев, когда налицо отравление организма вредными веществами:
- Отравление сильнодействующими ядовитыми веществами .
- Передозировка медикаментами разных лекарственных групп.
- Интоксикация ядами неизвестного происхождения.
- Интоксикация несколькими лекарственными средствами.
Выполняют процедуру, чтобы минимизировать интоксикацию организма при отравлении салицилатами, барбитуратами, алкалоидами или метанолом .
Противопоказания к проведению процедуры
Форсированный диурез имеет определенные противопоказания, которые обязательно учитывают:
- шоковое состояние у больного ;
- подозрение на отек легких;
- отек головного мозга;
- почечная или сердечная недостаточность в анамнезе;
- панкреатит;
- кишечная непроходимость;
- перитонит;
- подозрение на внутренние кровотечения или тромбоз .
С большой осторожностью процедуру проводят беременным женщинам на всех сроках и маленьким детям.
Методика выполнения
Форсированный диурез в домашних условиях не выполняется, его проводят лишь в условиях больничного стационара. Перед началом терапии лечащий врач оценивает эффективность функции почек, при этом определяется и скорость вывода мочи . Далее находят большой кровеносный сосуд, туда вставляют катетер для введения мочегонного лекарства и специального раствора.
Для контроля наполненности мочевого пузыря в него также вставляют катетер. Медленно вводят гипертонические растворы, а затем специальный раствор для восстановления баланса электролитов в крови. При выполнении процедуры систематически проверяется содержание щелочи в моче.
Сразу вводится 2 литра растворов со скоростью 1 литр в час, потом скорость снижают до 0,5 литра в час и делают равной скорости продуцирования мочи. Если степень интоксикации небольшая, то мужчинам достаточно ввести 8 литров раствора, а женщинам 6 литров. При тяжелых отравлениях количество вливаемой жидкости может быть 12 литров и более. При проведении форсированного диуреза в жидкость для вливания каждые 4 часа вводят лекарственные препараты — фуросемид и простагландин Е, чтобы поддержать нормальную циркуляцию крови.
Длительность процедуры определяется тяжестью интоксикации и общим состоянием больного . Постепенно увеличивая объем вливаемого раствора, доктор следит, чтобы количество отходящей мочи равнялось объему вливаемого раствора. Только при скорости подачи раствора не меньше 100 мл/час форсированный диурез является эффективным.
При выполнении процедуры рядом с больным должен находиться врач, чтобы при необходимости быстро оказать помощь.
Этапы проведения процедуры
Форсированный диурез проводится в несколько последовательных этапов. На каждом из них тщательно контролируют объем вливаемой жидкости и количество мочевыделения. Для каждого этапа процедуры врач назначает медикаменты индивидуально
, исходя из веса больного и общего состояния:
- Вводят 500 мл 3%-ного бикарбоната натрия или рингера, скорость введения должна быть от 80 до 100 капель за минуту.
- Вводят струйно 15%-ный раствор маннитола, помимо пациентов, у которых диагностирован отек мозга. В раствор доливают 240 мг эуфиллина.
- После этого вводится 5%-ный раствор глюкозы – 1 литр, в который добавлено 40 мл хлорида калия и 50 мл хлорида кальция.
- На последнем этапе вводят до полутора литров протеина или подобного белкового средства.
Катетер подключают к локтевой или же подключичной вене. Другой катетер аккуратно вводят в мочевой пузырь, чтобы отслеживать скорость его наполнения. Состояние больного постоянно отслеживается с помощью кардиомонитора , кроме этого, регулярно проверяется электролитный баланс и клинические показатели крови.
Состав применяемых растворов при форсированном диурезе напрямую зависим от вида токсических веществ, которые вызвали отравление, тяжести заболевания и общего состояния здоровья.
Осложнения после форсированного диуреза
Процедура очищения крови не настолько безопасная, как это может показаться на первый взгляд. После ускоренного диуреза может быть ряд осложнений, к которым относятся:
- сердечная недостаточность в анамнезе;
- отеки легких и головного мозга ;
- низкое артериальное давление;
- острая недостаточность почек.
В зависимости от степени отравления процедура форсированного диуреза может длиться от пары часов до 2-3 суток. Продолжительность определяется индивидуально для каждого пациента.
Методика форсированного диуреза считается универсальной для быстрого вывода ядовитых веществ из организма больного . Этот метод позволяет быстро вывести барбитураты , морфин, фосфорорганические соединения, тяжелые металлы и прочие компоненты, которые обычно выводятся через почки. Если отравление произошло ядовитыми веществами, которые в водном растворе имеют кислую среду, то показано предварительное ощелачивание крови за счет введения специальных лекарств.
При лечении острых отравлений химическими агентами это очень эффективный и доступный метод активной детоксикации организма. Он способствует удалению гидрофильных веществ и их метаболитов, которые слабо связываются с белками плазмы крови и тканями.
Его следует проводить как можно раньше после проникновения токсичных веществ в организм, пока они еще не успели перейти из внеклеточной среды в внутриклеточное.
Форсированный диурез применяют для лечения острых отравлений, вызванных некоторыми алкалоидами, барбитуратами, салицилатами, галоперидолом, димедролом, дипразином, фенамином, сибазоном, астматола, раунатином, метанолом. Он показан также при интоксикациях комбинированными препаратами (например, Аэрон) и отравлениях неизвестными ядами. Эффективность лечения методом форсированного диуреза определяется не только тяжестью отравления, но и функциональным состоянием почек.
Форсированный диурез не эффективен при острых отравлениях атропином, аминазином, сибазоном, морфином, кодеином, антидепрессантами, сердечными гликозидами и т.п.. Он противопоказан при наличии значительной почечной недостаточности, шока, отека легких и головного мозга.
В основу форсированного диуреза положен принцип сочетания гидратации и дегидратации при минимальных отклонениях со стороны ОЦК и водно-электролитного баланса. В результате этого достигается повышение фильтрационной способности почек и ускорения экскреции токсичных веществ и их метаболитов.
Этот метод включает в себя водную нагрузку, стимуляцию выделительной функции почек диуретиками и заместительную инфузию растворов электролитов. Водная нагрузка проводят путем назначения пидлужненои воды (или минеральной воды, морса, легко заваренного чая) в количестве 30-40 мл / кг / сутки порциями через каждые 20-30 мин. Полиурия начинает развиваться уже через 20-40 мин.
При тяжелой интоксикации водная нагрузка осуществляют инфузией изотонических растворов глюкозы (1/2 общего количества жидкости) и натрия хлорида (1/4 часть), раствора Рингера (1/4 часть), 4% раствора натрия гидрокарбоната (10%).
Мочегонные средства (маннит, фуросемид) применяют при любых тяжелых острых отравлениях. В частности, маннит для инъекций в виде 15% раствора вводят из расчета 0,5-1,5 г порошка препарата на 1 кг массы тела, т.е. 5 мл / кг раствора. Вводят его струйно со скоростью 2-3 мл / мин, а фуросемид — по 1-2 мг / кг (0,10,2 мл 1% раствора на 1 кг).
Диуретический эффект этих препаратов можно повысить за счет инфузии 2,4% раствора эуфиллина в количестве 0,1-0,15 мл / кг.
Поскольку при форсированном диурезе организм теряет значительное количество Na +, К +, Са + + и Mg + +, возникает необходимость в их коррекции. С этой целью в 10% раствора глюкозы добавляют 4% раствор калия хлорида (по 2-3 мл на каждые 100 мл раствора глюкозы). Эту смесь вводят, как и 10% раствор кальция хлорида (по 0,2 мл / кг ежедневно).
В процессе проведения водной нагрузки осуществляют постоянный контроль за состоянием выделительной функции почек. При этом выделение мочи не должно быть меньше количества жидкостей, которые вводят в организм. Диурез считают форсированным, если скорость выделения мочи превышает 100 мл / час.
Кроме указанных инфузионных жидкостей применяют также реополиглюкин и гемодез-Н, обладающих дезинтоксикационные свойства.
Форсированный диурез проводят в 3 этапа. Целью первого этапа является установление реакции пострадавшего на водную нагрузку по величине диуреза. Для этого в течение 4 ч вводят 25% общего количества рассчитанной жидкости, а также маннит по 5 мл / кг 15% раствора, фуросемид по 1 мг / кг (0,1 мл / кг 1% раствора) и эуфиллин по 0,1 — 0,15 мг / кг 2,4% раствора.
Допускается также введение плазмозаменителей, в частности реополиглюкин или гемодеза-Н — по 15-20 мл / кг, желатиноля — по 10-15 мл / кг, или 5% раствора альбумина — по 8-10 мл / кг 10% раствора. При таких условиях почасовой диурез должен расти в 2-3 раза, а рН составлять не менее 8-8,5.
При отсутствии эффекта на этом этапе форсированного диуреза рекомендуется повторное введение фуросемида и эуфиллина в тех же дозах: фуросемида — через 3-4 ч после первой инъекции, эуфиллина — через 6-8 часов. Когда диурез Не растет и на этот раз, лечение таким методом считают противопоказано.
На втором этапе форсированного диуреза водная нагрузка продолжается. Следующие 4 ч вводят еще 50% общего количества рассчитанной жидкости, в том числе по 5-10 мл / кг 15% раствора маннита, 0,2 мл / кг 1% раствора фуросемида и 2-4 мл / кг 4% раствора натрия гидрокарбоната повторно до достижения рН мочи на уровне менее 8.
На третьем этапе форсированного диуреза осуществляют коррекцию электролитного баланса. Пострадавшим вводят 25% остатка инфузионных жидкостей. Гипокалиемию устраняют калия гидро-хлоридом, например 4% раствором по 5-6 мл / кг, разведенным в 10% растворе глюкозы в соотношении 1:25-30. Вводят внутривенно капельно.
Гипокальциемии устраняют назначением кальция гидрохлорида — внутривенно по 10 мл 10% раствора.
Форсированный диурез, длящийся 12-18 ч, проводят под постоянным контролем за равновесием между количеством жидкости, которую вводят, и диурезом, кислотно-основным состоянием, гематокритная и электролитным числами, центральным венозным давлением, рН мочи и ЭКГ.
При неэффективности форсированного диуреза в течение 1-2 суток следует заменить его другим методом детоксикации.