Зависит от многих факторов. Одним из них является правильность измерения артериального давления (АД). Этот вопрос важен и для обычных пациентов, проводящих самоконтроль АД, и для врачей, оценивающих эффективность назначенного лечения, и для ученых, разрабатывающих новые средства против гипертонии. Учитывая особую значимость правильного измерения АД, врачебные сообщества разных стран разработали рекомендации по этой теме, алгоритм измерения артериального давления. Рассмотрим их в нашей статье.
Чем измерять артериальное давление
Для определения уровня АД используются две разновидности приборов: на основе метода Короткова и осциллометрические.
Измерение методом Короткова проводится с помощью манжеты с насосом, манометра и фонендоскопа. Этот способ считается самым точным и официально признан эталонным. Однако он не всегда удобен. Поэтому большое распространение получили электронные тонометры.
Электронные приборы для измерения АД используют осциллометрический анализ, они измеряют изменяющееся давление воздуха в манжете под действием толчков крови, которая проходит через суженный сосуд. Электронные аппараты для измерения АД вполне допустимы для самоконтроля, а также на приеме у врача. Они должны проходить регулярную калибровку, то есть настройку и проверку точности измерений.
Когда измерять артериальное давление
Измерение АД чаще всего необходимо для подтверждения гипертензии и для оценки эффективности ее лечения. В зависимости от целей, время и условия регистрации АД могут быть разными.
Для самоконтроля здоровому человеку без жалоб можно измерять АД не чаще, чем раз в полгода. Необходимо обязательный ежегодный контроль уровня АД во время профилактического медицинского осмотра, в том числе в рамках диспансеризации.
Больному с гипертонической болезнью измерять АД нужно ежедневно, утром и вечером в одно и то же время, до приема лекарств и пищи, в покое, после опорожнения мочевого пузыря.
При необходимости проводятся дополнительные измерения. Однако уровень АД у больных с гипертонией часто очень сильно колеблется. Постоянные измерения АД, выявляющие такие изменения, приводят к отказу от лечения или чрезмерному употреблению лекарств. Поэтому пациентам рекомендуется вести дневник наблюдения лишь за утренним и вечерним АД и раз в месяц показывать его лечащему врачу для коррекции терапии.
Не следует измерять уровень артериального давления после ходьбы или другой физической нагрузки. При этом происходит физиологическое (нормальное) увеличение показателей. Оценить, насколько адекватно повысилось АД, может только врач.
Измерять АД следует не раньше, чем после получасового отдыха. Не нужно курить перед обследованием в течение как минимум часа, а лучше вообще отказаться от этой привычки.
Как проводить измерение
Во время измерения манжета тонометра должна располагаться на средней трети плеча на уровне сердца. Нужно сесть в кресло или на стул, чтобы спина имела опору, и расслабиться. Если измерение будет проводиться в положении лежа, следует приготовить небольшую подушку под плечо и лечь. После этого необходимо отдохнуть в течение 5 минут.
Затем пациент или его помощник надевают манжетку на плечо. Она должна располагаться на средней трети плеча на уровне сердца, лежать ровно, без складок и скручивания, хорошо облегая, но не сдавливая плечо. Не следует накладывать манжету на одежду или под засученный вверх рукав.
При измерении методом Короткова пациент или его помощник надевают фонендоскоп. Он должен иметь неповрежденную мембрану и удобные наушники. Манометр рекомендуется помещать на уровень глаз или чуть ниже, чтобы шкала была хорошо различима. Его можно прикрепить с помощью зажима.
Затем с помощью резиновой груши в манжету нагнетают воздух, следя за показаниями манометра. При этом желательно пальцами прощупывать пульс на плечевой артерии, то есть на внутренней поверхности локтевого сгиба. Обычно бывает достаточно достичь давления на 30 мм выше того, при котором пульс прекратился, то есть артерия полностью пережалась.
На внутреннюю поверхность локтевого сгиба помещают мембрану фонендоскопа. Не нужно слишком сильно прижимать ее к коже. Требуется избегать контакта головки фонендоскопа с манжетой или трубками.
Постепенно выпускают воздух из манжетки. Появление первых ударов крови указывает уровень систолического АД. Исчезновение ударов – индикатор диастолического давления. Воздух следует выпускать медленно, со скоростью 2 – 3 мм рт. ст. в секунду. Такое измерение будет самым точным.
При использовании автоматических и полуавтоматических тонометров процедура упрощается: надевается манжета, воздух в нее нагнетается прибором или грушей, затем после нажатия кнопки воздух из нее спускается. Результат измерения показывается на дисплее.
При необходимости повторного измерения манжету следует расслабить. Повторить процесс можно не раньше чем через минуту отдыха. Для большей точности берется среднее значение из трех измерений, выполненных с интервалом 1 – 5 минут.
Случается, что уровень АД разный на правой и левой руке. Поэтому при первичном измерении следует провести процедуру на обеих руках и выбрать ту, на которой оно выше. В последующим АД рекомендуется контролировать на руке с более высоким его уровнем.
Особые группы пациентов
Для измерения артериального давления у детей требуется специальная детская манжетка малого размера. В случае использования обычной манжеты неизбежны искажения показателей, часто пугающие родителей. Измерять АД здоровым детям нет необходимости. Такую рекомендацию должен дать врач-педиатр, если найдет для этого причины.
Измерение давления у пожилых людей следует проводить в положении сидя, а затем – в положении стоя через 1 и 3 минуты. Это помогает выявить ортостатическую гипотонию, которая может быть следствием или передозировки .
Людям с окружностью плеча более 32 см нужно обязательно использовать манжету большого размера или в крайнем случае пользоваться тонометрами, измеряющими АД на запястье.
Очень важно регулярно измерять . Это поможет вовремя диагностировать тяжелое осложнение - . Такую процедуру проводит врач при каждом посещении женской консультации. Пациентка может и самостоятельно измерять АД. Это можно делать ежедневно или более редко, лучше в утренние часы после пробуждения.
Обучающее видео на тему «Как измерить артериальное давление?»:
Видео о том, как правильно измерять артериальное давление:
Кровяное давление поддерживается на относительно постоянном уровне и во многом отражает общее состояние организма в целом и сердечно-сосудистой системы, в частности.
Алгоритм измерения артериального давления несложен, достаточно изучить его однажды, и полученный навык останется в памяти на долгие годы.
Прибор для измерения артериального давления называется тонометром
Условия получения точных значений
Как минимум за полчаса до измерения артериального давления в качестве подготовки следует:
- отказаться от приема пищи, кофе или других тонизирующих напитков;
- исключить курение;
- избегать стрессов, физически не перенапрягаться;
- ограничить прием лекарственных средств, влияющих на артериальное давление.
Что еще важно знать о том, как правильно осуществить эту процедуру?
- Если присутствовала физическая нагрузка, то стоит подождать около 30 минут.
- Во время процедуры нельзя говорить и делать резкие движения, это исказит результат.
- Манжета надевается на плечо так, чтобы нижний край ее был на несколько сантиметров выше локтя.
- В пространство между манжетой и плечом должны проходить 2 пальца (если это ребенок – 1 палец).
- В идеале делается сразу несколько измерений с полуминутным интервалом и за результат берется среднее значение. Не забывайте во время перерыва между измерениями спускать манжету тонометра!
Поза пациента
Правильное положение пациента при измерении давления
Положение, в котором происходит измерение, немаловажно. Если пациент сидит, то его спина должна быть прямой, опираться на спинку, ступни ─ стоять на полу ровно, запрещается скрещивать ноги и закидывать ногу на ногу. Рука должна лежать расслаблено на опоре (например, на столе).
Если пациент лежит, то его рука располагается вдоль туловища, при этом, чтобы ее немного приподнять, под нее может быть положена небольшая подушечка.
Непосредственно перед манипуляцией нужно посидеть около 5 минут в том положении, в котором будет проходить обследование, постараться расслабиться.
Если есть необходимость измерять давление регулярно, то лучше делать это каждый день в одно и то же время, записывать полученные результаты и показывать их своему доктору на очередном приеме.
Как устроен тонометр?
Стандартный аппарат, который используется для контроля за артериальным давлением, состоит из нескольких частей.
- груши-нагнетателя воздуха с клапаном;
- манжеты с пневмокамерой. для ее подбора нужно измерить охват плеча исследуемого с помощью сантиметровой ленты. средняя плечевая манжета может быть использована только при его значении 23-33 см;
- стетофонендоскопа, с помощью которого выслушиваются тоны Короткова;
- манометра, показывающего результат.
Виды тонометров
Разновидности тонометров
Все тонометры разделяются на несколько групп в зависимости от:
- места приложения манжеты: на плечо, на запястье, на палец;
- механизма нагнетания воздуха в манжету: механические, полуавтоматические и автоматические;
- способа визуализации результата: механические (показывают стрелкой манометра), электронные (выводят цифры на экран), ртутные (давление показывает ртутный столбик).
Считается, что механические тонометры дают самый точный результат, именно им отдают предпочтение доктора.
Автоматические и полуавтоматические тонометры более просты в использовании, для того, чтобы проводить измерения с их помощью не нужно обладать острым слухом, который часто утрачивается у пожилых людей. Такие приборы более просты в использовании, имеют довольно крупный экран, но уступают механическим в точности.
Тоны Н.С. Короткова
Н.С. Коротков в ходе своих исследований обратил внимание на то, что при сдавливании магистральных сосудов выслушиваются звуки, по которым можно судить о кровяном давлении в этих сосудах.
Звуки, которые слышны в фонендоскоп при этом, получили название тонов Н. С. Короткова. Он выделил несколько фаз звуков, появляющихся при постепенном снижении давления в манжете, надетой на плечо пациента. Ключевым является появление звуков в фонендоскопе в тот момент, когда давление в манжете становится близким к систолическому и их полное исчезновение, происходящее на давлении, равном диастолическому (последний четкий тон).
Проведение манипуляции
Дистальный конец манжеты должен находиться на расстоянии 1-2 см от локтевого сгиба
Техника измерения артериального давления ручным механическим тонометром, производимая врачом:
- Манжета накладывается на плечо исследуемого таким образом, чтобы середина пневмокамеры оказалась в проекции плечевой артерии. Для удобства на манжете присутствует соответствующая отметка. Пальцы доктора находятся на запястье в области проекции лучевой артерии, врач прощупывает пульс.
- С помощью груши воздух быстро нагнетается в манжету, при этом врач отмечает значение на манометре, соответствующее исчезновению пульсации артерии под пальцами и накачивает воздух еще на 20 мм рт. ст. (Значение, на котором исчезает пульс соответствует систолическому давлению). Мембрана фонендоскопа накладывается на проекцию плечевой артерии в области локтевого сгиба.
- Далее неспешно спускают давление в манжете, плавно открывая клапан на груше-нагнетателе (примерно, 2 мм.рт.ст. в 1 секунду), и отмечают точное значение, на котором выслушиваются тоны Короткова. Это систолическое давление.
- Деление, соответствующее исчезновению тонов Короткова, говорит о значении диастолического артериального давления.
Алгоритм проведения измерений артериального давления у малышей не имеет существенных особенностей и правил. Если возникла необходимость измерений у новорожденного или грудного ребенка, то для этого используются тонометры со специальной манжеткой. В остальном, алгоритм самой процедуры не меняется.
У беременных измерение артериального давления производится регулярно, позволяет контролировать общее состояние будущей мамы, поэтому крайне важна правильная техника выполнения манипуляции.
Измерение артериального давления беременной проходит при каждом посещении гинеколога
Погрешности
Следующих погрешностей следует избегать:
- Не допускается накладывать манжету поверх одежды, она не должна образовывать складок, сдавливающих руку.
- Ошибкой является расположение мембраны фонендоскопа под манжетой. В этом случае будет получено искаженное значение диастолического артериального давления.
- Применение манжеты неверного диаметра.
- Слишком быстрое снижение давления в манжете.
- Не оценивается периферическая пульсация (на лучевой артерии) при первом измерении.
- У людей в возрасте сосудистая стенка уже не такая эластичная, как у молодых, и для того чтобы сжать такую артерию, требуется более высокое давление в манжете, что не соответствует уровню давления в сосуде. Так объясняется феномен «псевдогипертонии». Избежать ошибки помогает правильная техника выполнения манипуляции, а именно пальпация пульса на лучевой артерии.
Измерения на обеих руках
При проведении измерения артериального давления, алгоритм включает его контроль на обеих руках и если разница в значениях составит более 10 мм рт. ст., иногда это может быть единственным признаком заболеваний периферических артерий. У ребенка или молодого человека в этом случае может быть выявлена сосудистая аномалия, а у взрослых и пожилых пациентов разное кровяное давление на конечностях чаще всего развивается вследствие прогрессирования облитерирующего атеросклероза.
В любом из случаев необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту.
Давление выше нормы
Повышение кровяного давления диагностируют тогда, когда, при условии правильного алгоритма и техники его измерения, уровень артериального давления поднимается выше 140/90 мм рт. ст. Тогда говорят о развитии гипертонии. В остальном болезнь может протекать бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Но даже в самом начале требуется внимание лечащего врача и следование его рекомендациям.
Неконтролируемое повышенное давление влечет за собой риск возникновения инфарктов и инсультов
Только регулярный контроль кровяного давления и поддержание его в диапазоне нормы может помочь предотвратить многие осложнения гипертонической болезни. Поэтому абсолютно каждый должен владеть алгоритмом действий, который позволит при необходимости измерить артериальное давление.
Показатели артериального давления (АД) играют важную роль при диагностировании патологий сердечной мышцы, сосудистой системы, степени их поражения. Своевременное выявление болезней позволяет предупредить потерю трудоспособности, инвалидность, развитие осложнений, непоправимых последствий, летальный исход. Пациентам, находящимся в группе риска, полезна информация о том, как правильно измерять артериальное давление, а также какие факторы влияют на получение неточных результатов.
Методы измерения показателей АД
Обследование состояния пациентов с патологиями сердца, сосудистой системы включает регулярное, систематическое измерение артериального давления. Его показатели позволяют врачам предупредить острые , назначить эффективное лечение болезней. Однократное определение показателей систолического, диастолического АД не может отражать реальную клиническую картину состояния пациента и отражает ситуацию только в определенный период. Для обследования работы сердечной мышцы и кровеносной системы используются разные методы измерения . К ним относятся:
- Пальпаторное измерение артериального давления, которое основано на применении пневматической манжеты и определении ударов пульса после прижатия пальцами лучевой артерии. Отметка на манометре при первом и последнем пульсирующем сокращении кровеносного сосуда укажет на значение верхнего и . Метод часто применяется для обследования детей раннего возраста, у которых сложно определить АД, отражающее состояние сосудов, работу сердечной мышцы.
- Аускультативный способ измерения артериального давления основан на использовании простого прибора, состоящего из манжеты, манометра, фонендоскопа, баллона грушевидной формы для создания компрессии артерии путем нагнетания воздуха. Показатели процесса сдавливания стенок артерий и вен под влиянием затрудненной циркуляции крови определяются по характерным звукам. Они появляются при декомпрессии после выпускания воздуха из манжеты. Механизм измерения АД аускультативным методом заключается в следующем:
- Размещение манжеты в области плеча и нагнетание воздушных масс приводит к пережиманию артерии.
- В процессе последующего выпускания воздуха внешнее давление уменьшается, и восстанавливается возможность обычной транспортировки крови через сдавленный участок сосуда.
- Появляющиеся шумы, получившие название тонов Короткова, сопровождают турбулентное движение плазмы со взвешенными лейкоцитами, эритроцитами, тромбоцитами. Они легко прослушиваются фонендоскопом.
- Показание манометра в момент их появления укажет на величину верхнего давления. При исчезновении шумов, характерных для турбулентного потока крови, определяется значение диастолического АД. Этот момент указывает на выравнивание величин внешнего и артериального давления.
- Осциллометрический метод популярен для определения важного показателя состояния кровеносной системы и здоровья человека в целом. Он предусматривает использование полуавтоматических, автоматических тонометров и широко применяется людьми без медицинского образования.
Принцип метода артериальной осциллографии основан на регистрации изменений объема тканей в условиях дозированного сжатия и декомпрессии сосуда, обусловленного наличием увеличенного количества крови в период пульсового толчка.
Для получения компрессии манжета, расположенная в области плеча, наполняется воздухом в автоматическом режиме или при помощи нагнетания воздушных масс грушевидным баллоном. Процесс декомпрессии, который начинается после выпускания воздуха, приводит к изменению объема конечности. Такие моменты незаметны для глаз окружающих.
Внутренняя поверхность манжеты является своеобразным датчиком и регистратором этих изменений. Информация передается на прибор и после обработки аналого-цифрового преобразователя на экране тонометра высвечиваются цифры. Они указывают величину верхнего и нижнего АД. Одновременно происходит и регистрация пульса. Результаты его измерения также видны на дисплее прибора.
Среди преимущественных характеристик такого метода измерения артериального давления необходимо отметить простоту, удобство проведения обследования, возможность самостоятельного определения АД на рабочем месте, в домашних условиях, при слабых тонах, отсутствие зависимости точности результатов от человеческого фактора, необходимости наличия специальных навыков или обучения.
- Проведение суточного мониторинга АД (СМАД) относится к функциональным диагностическим мероприятиям, предоставляющим возможность провести оценку функционирования сердечно-сосудистой системы в естественных условиях, вне врачебного кабинета. Процедура предусматривает многократное измерение давления в течение суток при помощи специального прибора. Он состоит из манжеты, соединительной трубки и устройства, записывающего результаты верхнего, нижнего давления, отражающих состояние кровеносных сосудов, работу сердечной мышцы. Их определение осуществляется каждые 15 минут днем и 30 минут в ночное время. Чехол на шлейке позволяет удобно расположить прибор на плече или поясе пациента.
Пациент во время проведения суточного мониторинга АД должен фиксировать все свои действия, включая прием пищи и лекарственных средств, нахождение за рулем, время умеренной физической нагрузки при выполнении домашних дел, подъема по ступеням, эмоционального напряжения, появления неприятной симптоматики, дискомфорта.
Через сутки аппарат снимается в кабинете врача, который знает, как измерить давление и получить точные результаты, и передается для обработки данных.После расшифровки результатов пациент и лечащий врач получает достоверную информацию об изменениях систолического, диастолического давления в течение суток и вызывавших их факторах. Проведение СМАД позволяет определить эффективность медикаментозной терапии, допустимый уровень физической активности, предупредить развитие гипертензии.
Показатели нормы и отклонений
Нормальные значения АД (единицы измерения – миллиметры ртутного столба) имеют индивидуальный характер и находятся в пределах цифр 120/80. Возраст пациента играет определяющую роль в понижении или повышении силы напора крови. Изменения внутри организма влияют на показания артериального давления, измерения которого относятся к обязательной диагностической процедуре, позволяющей выявить патологии в работе сердечной мышцы, сосудистой системы. Показания нормальных и патологических значений АД, отражающих состояние кровеносных сосудов, работу сердечной мышцы можно увидеть в таблице:
| № | КАТЕГОРИЯ АД | НОРМА СИСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ, ММ РТ.СТ. | НОРМА ДИАСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ, ММ РТ.СТ. |
|---|---|---|---|
| 1. | Оптимальное значение АД | ||
| 2. | Норма АД | 120-129 | 80-84 |
| 3. | Высокое нормальное АД | 130 - 139 | 85-89 |
| 4. | Гипертоническая болезнь I степени тяжести (мягкая) | 140-159 | 90-99 |
| 5. | Гипертоническая болезнь II степени тяжести (умеренная) | 160-179 | 100-109 |
| 6. | Гипертоническая болезнь III степени тяжести (тяжелая) | ≥180 | ≥110 |
| 7. | Изолированная систолическая гипертония | ≤140 | ≤90 |
Отклонения от таких норм в сторону увеличения или уменьшения указывают на необходимость выявления причин патологического состояния сердечной мышцы, сосудистой системы и определения способов их устранения.
Манипуляции для экзамена «ЗЧО», раздел «Пожилой возраст»
Манипуляции:
1. Сбор информации о пациенте с целью оформления карты медико-социального учета лиц пожилого и старческого возраста.
2. Демонстрация техники определения пульса и его характеристик у ассистента. Оценка результатов исследования.
3. Демонстрация техники измерения АД у ассистента. Оценка результатов исследования.
4. Определение массы тела и измерение роста у ассистента. Подсчет ИМТ. Оценка результатов исследования.
5. Обучение ассистента определению ИМТ и оценке результата.
6. Обучение ассистента определению отношения ОТ к ОБ и оценке результата.
7. Составление плана обследования жилища пациента с целью оценки противопожарной безопасности.
8. Составление плана обследования квартиры пациента с целью оценки безопасности жилища и профилактики бытового травматизма.
Эталон ответов манипуляций
1. Эталон ответа манипуляции №1: Сбор информации о пациенте с целью оформления карты медико-социального учета лиц пожилого и старческого возраста.
Для оформления карты медико-социального учета лиц пожилого и старческого возраста необходимо:
· собрать медико-социальный анамнез:
1. Паспортные данные пациента
2. Семейное положение
3. Жилищные условия
4. Финансовый статус пациента
6. Оценка независимости пациента:
Состояние сознания и настроение пациента
Функция анализаторов (зрение и слух)
Способность к самостоятельному передвижению и пользованию общественным транспортом
Способность к самообслуживанию (самостоятельное выполнение повседневной бытовой деятельности, навыков личной гигиены, удовлетворение основных потребностей)
Самостоятельный прием лекарств
Финансовая независимость
Обеспеченность одеждой, обувью, бытовой техникой
Обеспеченность техническими средствами реабилитации (трость, костыли, ходунки, коляска)
7. Характер питания гериатрического пациента (наличие в рационе основных питательных веществ и их пищевые источники)
8. Общение и досуг пациента
9. Круг лиц, которые могут оказать помощь
10. Жалобы пациента на момент сбора информации
11. Наличие хронических заболеваний
12. Медикаментозное лечение
13. Аллергологический анамнез
14. Вредные привычки
15. Определение физических показателей здоровья:
Антропометрия пациента, определение ИМТ пациента, осмотр кожных покровов.
Измерение АД, исследование пульса
· Определить все настоящие, потенциальные проблемы пациента, выделить приоритетные.
· Сформулировать цели и содержание деятельности медсестры для решения приоритетных проблем
Эталон ответа манипуляции №2: Демонстрация техники определения пульса и его характеристик у ассистента. Оценка результатов исследования.
Цель: Определить основные свойства пульса: симметричность, ритмичность, частоту, наполнение и напряжение и записать их в температурный лист или карту сестринского наблюдения пациента.
Показания: По назначению врача, при проведении доврачебного исследования
Противопоказания: Нет
Оснащение: Часы с секундной стрелкой или секундомер, температурный лист, авторучка, мыло и полотенце
Последовательность действий медицинской сестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
§ Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения
§ Получите согласие пациента
§ Вымойте руки с мылом
§ Усадите или уложите пациента, предложив расслабить руки
§ Помните, что кисть и предплечье не должны быть на весу
§ Прижмите 2-м, 3-м и 4-м пальцами вашей руки лучевые артерии на руках пациента (1-й палец вашей руки находится со стороны тыла кисти пациента)
§ Определите симметричность пульса
§ Проводите дальнейшее исследование пульса на одной руке, если пульс симметричен
§ Проводите исследование на каждой руке, если пульс не симметричен
§ Определите ритмичность пульса на основании равной продолжительности интервалов между пульсовыми толчками
§ Возьмите часы или секундомер и исследуйте количество пульсовых толчков в течение 30 секунд, если пульс ритмичен (в случае аритмичного пульса определение частоты проводите за 60 секунд)
§ При определении частоты пульса за 30 секунд умножьте результат на 2
§ Определите наполнение пульса, который в норме оценивается как хорошего или удовлетворительного наполнения
§ Определите напряжение пульса. Для этого 3-м и 4-м пальцами прижмите лучевую артерию к лучевой кости, а 2-м пальцем, расположенным у основания большого пальца пациента определите наличие пульса. В норме пульсация должна исчезать, то есть пульс не напряжен. Если пульсация сохраняется, то пульс напряжен. Это характерно для повышения артериального давления и склеротических изменений сосудистой стенки
§ Сообщите пациенту результат исследования
§ Запишите результат в температурный лист
§ Вымойте руки.
Эталон ответа манипуляции № 3Измерение артериального давления (АД).
Цель: определить АД как показатель состояния здоровья человека и записать результат измерения АД.
Показания: По назначению врача, для проведения доврачебного исследования пациента
Противопоказания: нет
Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист, мыло и полотенце
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения
2. Получите согласие пациента
3. Усадите или уложите пациента
4. Расположите руку пациента в разогнутом положении, ладонью вверх
5. Попросите пациента положить под локоть разогнутой руки сжатый кулак кисти свободной руки
6. Наложите на плечо пациента манжетку выше локтевого сгиба 2 – 3 см.
7. Закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец
8. Соедините манжетку с тонометром
9. Проверьте положение стрелки тонометра относительно нулевой отметки шкалы
10. Нащупайте пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп
11. Закройте вентиль на груше
12. Нагнетайте правой рукой воздух в манжетку грушей
13. Поднимите давление на манометре на 20 – 30 мм выше уровня исчезновения пульсации артерии
14. Выпускайте воздух из манжетки медленным поворотом винта на груше
15. Выслушивайте в этот момент фонендоскопом появление пульсации (тонов)
16. Зафиксируйте цифровые данные на тонометре при появлении первых регулярных тонов – систолическое давление
17. Продолжайте выпускать воздух из манжетки
18. Зафиксируйте цифровые данные на тонометре когда пульсация исчезнет – диастолическое давление
19. Измерьте давление трижды на каждой руке с интервалом 3 – 5 мин.
20. Возьмите наименьшие цифры, как показания
21. Сообщите пациенту полученные данные
22. Помните, что измерять АД нужно утром: до вставания с кровати, затем – после принятия вертикального положения, в дневные часы и вечером
23. Вымойте руки
24. Запишите в температурный лист в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое, например: 120/80)
Начало Средневековья, или по-другому - Раннее Средневековье, относят ко времени упадка Римской империи, то есть к III-V векам нашей эры, а конец, то есть Позднее Средневековье, - ко времени Возрождения (XIV-XVI века). Многие короли мечтали возродить Великую Римскую империю, но по-настоящему это так и не удалось.
Однако Возрождение, пусть не империи, а величие человеческого духа, все-таки состоялось, и этот высочайший взлет стал одновременно и венцом, определив окончание эпохи Средних веков.
К XVI веку в Европе сфрмировались языки, на которых и поныне изъясняются европейцы, сложились государства и нации с их особенностями, обрели завершенность религиозные учения, опеределились нравственные и философские ценности. Великие научные и георгафические открытия изменили представления о мире, да и сам мир стал иной!
И вот тогда на смену Средневековью явилась эпоха Нового времени.
Впрочем, человек не называет сам время, в котором живет. Он просто живет. Даже мы с вами, просвещенные люди двадцать первого века, не повторяем то и дело: мы - люди эпохи великих научных открытий, эпохи освоения космоса, люди, проникшие в тайны микромира. Мы не знаем, как историки грядущих веков назовут наше время, но ведь как-нибудь обязательно назовут.
Древние греки, жившие в эпоху Античности и создавшие шедевры мировой культуры, конечно, гордились ими, но им и в голову не приходило называть эти шедевры античными, как принято ныне. Не мог же, например, знаменитый скульптор Фидий (V век до нашей эры), завершив работу над статуей Зевса, воскликнуть в порыве восхищения собственной гениальностью: "Ах, какую изумительную античную статую я создал!"
Потому что слово "античность" в переводе с греческого означает древность, и только спустя тысячу лет историю Древней Эллады и Древнего Рима люди нарекли Античной эпохой, то есть эпохой древности.
А человек средних веков просто жил, как умел: воевал, торговал, трудился, растил детей. Плакал, если было плохо, пел, когда веселился. И потому, наверное, сильно удивился бы, узнав, что потом, через многие века, эти времена назовут эпохой темных веков!
-Неправда! - воскликнул бы он. - Я жил в прекрасное время!.. Ведь как бы ни трудна была жизнь, она все равно прекрасна!
Откуда же взялось понятие "Средневековье" и что оно означает?
Название "средние века", как и определение "античная эпоха", придумали гуманисты во времена Возрождения. Само Возрождение (или Ренессанс) возникло на стыке окончания Средневековья и начала эпохи Нового времени. Одной из внешних побудительных причин возникновения Возрождения было стремление возвратиться к классической латыни, - языку, на котором писали древнеримские поэты и историки, к высшим образцам античной культуры, литературы и искусства, ко всему тому, что было утрачено после крушения Римской империи. Отсюда и название - Возрождение!
Но между Античностью и Возрождением, по мнению гуманистов. зияла огромная временная пропасть чуть ли не в 10 веков! Причем эти века гуманисты считали лишним временем, напрасно потраченным людьми на пустые споры и войны. Хотя, разумеется, для Истории лишнего времени не бывает. Но вот гуманистам (для того времени людей, безусловно, передовых!) эти века представлялись эпохой сплошного невежества, мракобесия и духовного запустения. Потому-то они и окрестили тысячелетний период, отделивший их собственное время от возлюбленной ими древности, с явным оттенком пренебрежения: "Средний век!.." Мол, так себе - век, мол, среднее времечко, и ничего в нем хорошего! Между прочим, эта презрительная оценка накрепко врезалась в сознание людей. "А, средневековье!" - до сих пор говорят о каком-нибудь явлении или, например, о компьютере первого поколения.
Но дело не только в веках, которые отделяют время рыцарских поединков от нашего времени, дело в сознании средневекового человека. Действительно, средневековый человек, как ребенок, охотно верил в любые, порой несусветные чудеса, жил в постоянном ожидании Божьей кары или пришествия Антихриста и, надо сказать, действительно, он совсем не был похож на нас!
Представьте, что бы произошло, если бы по средневековому Лондону проехал мотоцикл на грохочущем, изрыгающем клубы "дьявольского" дыма "железном коне"! Его сознание вряд ли бы выдержало подобное испытание!.. Согласитесь, мы сегодня куда больше готовы к появлению на Земле инопланетян, чем средневековый горожанин ко встрече с обыкновенным мотоциклистом. Мы даже рады встрече с неведомым! Но для того, чтобы нам стать такими просвещенными и неозмутимыми, человечество должно было пройти через "детские страхи" и суеверия Средневековья....
Так что же такое Средневековье?
Средневековье - это история Европы, длившаяся более тысячи лет. История жестокая, беспощадная - и в то же время прониназанная страстным поиском Идеала. Средневековье - это борьба христианства с язычествои и в тоже время раскол самой христианской церкви. Средневековье - это чума, войны, крестовые походы и костры инквизиции.
Средневековье - это время рыцарей и великодушных разбойников, кощунствующих монахов и святых мучеников. Средневековье - виселицы на центральных площадях городов и неунывающие школяры. Средневековье - это мистический карнавал, в котором под шутовскую дудочку Лик Смерти пляшет в обнимку с непобедимым Человеческим Духом...
Словом. Средневековье - это огромный мир!