Ле фор 3. Признаки и лечение перелома верхней челюсти

12863 0

Классификация переломов верхней челюсти

При переломах верхней челюсти повреждается не только сама верхняя челюсть, но и вся средняя зона лица. Имеются три наиболее часто встречающихся варианта прохождения линий перелома. Они впер­вые были описаны французским хирургом Rene Le Fort, и классифицируются поэтому, как «перело­мы по Ле Фор первого, второго и третьего типа». Схематически эти виды переломов представлены на рис. 16-22.

Рис. 16-21. Последствия тяжелой краниофациальпой травмы. Многооскольчатый перелом правой скуловой кости со смещением. Дефект верхнего и латерального краев правой орбиты. Взрывной перелом нижней, латеральной, медиальной стенок правой орбиты. Выраженная дистопия OD - гипо- и энофтальм. Последствия контузии OD. Диплопия. Состояние после операции витрсоленс эктомии справа, пластики дефекта в лобно-орбитальной области справа протакрилом. Несостоятельность аллотрансплантата. Опе­рирован в одном из нейрохирургических отделений г. Москвы. В Институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко поступил для проведе­ния реконструктивной операции через 7 месяцев после травмы. А (1-2) - Внешний вид больного до операции. Грубая деформация правой лобно-скуло-орбитальной области. Дистопия OD - гипо- и эпофтальм. Б - Фронтальная КТ до операции. В - Аксиальные КТ до операции. Г (1,2) - КТ 3D. Грубое смещение правой скуловой кости, нижний край правой орбиты значительно смешен книзу, дефект латерального края и дна орбиты, содержимое орбиты смещено в верхнечелюстную пазуху. На аксиальных КТ виден протакриловый имплантат, установленный в неправильном положении в области верхнего края правой орбиты (указано стрелкой). Была произведена операция - удаление протакрилового имплантата, реконструкция верхнего, наружного, нижнего краев и нижней стенки правой орбиты с использованием расщепленной аутокости с правой теменной области. Репозиция OD. Фиксация аутотранплантатов произведена титановыми минипластинами. Операция выполнена посредством коронарного и нижнеглазничио-го доступов. По желанию больного деформация в правой скуловой области не устранялась.

Рис. 16-21. (продолжение) Д (1,2) - Рентгенограммы черепа после операции. Е (1,2) - КГ 3D после операции. Видны рекон­струированные отделы правой орбиты, фиксированные титановыми минипластинами, донорское место забора расщепленной аутокости в правой теменной области. Костный аутотрансплантат, формирующий дно правой орбиты установлен симметрично по отношению к интактной левой орбите (указано стрелками). Ж (1,2) - Вид больного после операции (через 6 месяцев). Полностью устранена вертикальная дистопия OD - глазные яблоки на одном горизонтальном уровне. Увеличение размеров правой глазной щели. Значительное уменьшение выраженности энофтальма. Диплопия регрессировала. Западенис в правой скуловой области вслед­ствие неустраненного смещения тела скуловой кости и рубцово-атрофических изменений мягких тканей.

Перелом первого типа - Ле Фор I, проходит поперечно через всю верхнюю челюсть на уровне грушевидного отверстия (foramen piriformis), это так называемый низкий перелом по Ле Фор.

Перелом второго типа - Ле Фор II, проходит через носо-лобное соединение, идёт через лобный отросток верхней челюсти и медиальные отделы нижнего края орбиты, затем через переднюю по­верхность верней челюсти кзади к крыловидному отростку и через него {рис. 16-23).

Перелом третьего типа - Ле Фор III, - это фактически разобщение лицевого скелета с чере­пом с разрывом лобно-скулового шва, носо-лобного соединения, разъединением медиальной стен­ки орбиты, дна орбиты и скуловой дуги. При этом книзу от линии перелома, при чистых переломах этого типа, верхняя челюсть интактна.

Переломы по Ле Фор II и Ле Фор III называ­ют высокими переломами по Ле Фор. При высо­ких переломах верхней челюсти всегда вовлекает­ся орбита с развитием соответствующей симпто­матики. Часто отмечается назальная ликворея вследствие сопутствующего перелома дна ПЧЯ.

Диагностика

Приблизительно в 10 % случаев переломов по Ле Фор альвеолярные отростки верхней челюсти рас­щепляются в продольном направлении, что при­водит к нарушению стабильности верхней челюсти и нормального прикуса. Переломы нижних от­делов верхней челюсти (альвеолярные переломы) диагностируются по нарушению прикуса и имею­щейся подвижности челюсти. Переломы её верхних отделов - по наличию подвижности, нарушения прикуса, периорбитальных гематом, носоглоточ­ного кровотечения, боли и признаков скуловых, орбитальных и назо-орбитальных переломов.

Исследование подвижности верхней челюсти яв­ляется необходимым условием диагностики пере­лома. Для этого больного просят открыть рот и, за­фиксировав голову одной рукой, второй захваты­вают верхнюю челюсть и определяют возможность её движений. Если челюсть подвижна, можно лег­ко определить уровень перелома, пальпируя носо-лобное соединение, нижний и латеральный край орбиты. Следует, однако, помнить, что такие пе­реломы не всегда сопровождаются подвижностью челюсти, поскольку могут быть вколоченными или неполными.

Лечение

Хирургическое лечение переломов по Ле Фор зак­лючается в фиксации костных отломков верхней челюсти между собой и к стабильным фрагментам верхней челюсти, восстановлении нарушенного прикуса с его фиксацией.

Первичная стабилизация костных фрагментов обычно дополняется межчелюстной фиксацией. Места переломов средней зоны лица, выявленные при КТ исследовании, сопоставляются, затем ре­конструируются носо-лобное и скуло-верхнечелюстные сочленения посредством внутренней прямой жесткой фиксации титановыми минипластинами и винтами. Такая хирургическая тактика практически исключает или значительно снижает частоту исполь­зования межчелюстной фиксации в послеопераци­онном периоде.

Рис. 16-22. Переломы верхней челюсти по Ле Фор (схема)

При оперативном лечении перелома Ле Фор I вначале производится межчелюстная фиксация, затем обнажается место перелома, сам перелом вправляется с последующей прямой фиксацией титановыми минипластинами и винтами.

При выполнении операции по поводу перелома Ле Фор II вначале также накладывается межчелю­стная фиксация, затем фрагменты перелома соеди­няются между собой проволочными швами и ста­билизируются с помощью прямой фиксации вин­тами и пластинами Дефекты дна орбиты устраня­ются с применением костных аутотрансплантатов или (при условии малых размеров дефекта) аллотрансплантатов. При использовании жёсткой внут­ренней фиксации межчелюстная фиксация в пос­леоперационном периоде снимается. В течение 1-3 месяцев после операции нужно тщательно следить за состоянием прикуса. Больным с межчелюстной фиксацией требуется жидкое питание, а после её снятия питаться следует только мягкой пищей.

Хирургическое лечение переломов Ле Фор III проводится с использованием доступов к перело­мам скуловой кости, назоэтмоидальным перело­мам, переломам дна орбиты и к уровню перелома Ле Фор I. Как и в случае операции по поводу пере­лома Ле Фор II, фрагменты вначале фиксируются проволочными швами, затем стабилизируются с помощью пластин и винтов.

Кроме описанных выше современных оператив­ных методик, используется также метод остеосинтеза верхней челюсти по Адамсу и остеосинтез вер­хней челюсти спицами Киршнера. Преимущества­ми первого из них являются быстрота выполнения, хорошая фиксация, а недостатком - возможность потери костного вещества во время операции или в послеоперационном периоде, а также подтягивание верхней челюсти к костям основания черепа с вы­раженным уменьшением высоты средней зоны лица, что может быть расценено как неприемлемый эсте­тический результат. Вторая методика менее травма­тична, ее рекомендуют при массовом поступлении пострадавших. Её применение позволяет умень­шить подвижность верхней челюсти, не прибегая к операционным разрезам, и препятствует чрезмер­ному подтягиванию верхней челюсти к основанию черепа. В то же время она не может гарантировать выполнение репозиции верхней челюсти в правиль­ном анатомическом положении.

Репозиция и стабилизация переломов верхней челюсти являются одним из противошоковых мероприятий, которое должно быть выполнено в ур-гентном порядке. Противопоказаниями для немед­ленного проведения этих операций являются:

Неконтролируемое повышение внутричереп­ного давления;

Системное кровотечение;

Коагулопатия;

Острый респираторный дистресс-синдром.

С.А.Еолчиян, АА.Потапов, Ф.А.Ван Дамм, В.П.Ипполитов, М.Г.Катаев

– повреждение кости с нарушением ее целостности. При всех типах переломов верхней челюсти возникает отек мягких тканей околоротовой зоны. На коже лица обычно определяются ссадины, рваные раны. Высота лица удлиняется, горизонтальные параметры уплощаются. Локализация костных выступов, кровоизлияний соответствует уровню повреждения. Прикус нарушен. Мягкое небо смещается вниз. Постановка диагноза перелом верхней челюсти базируется на основании жалоб пациента, клинического осмотра, результатов КТ. До оказания специализированной помощи проводится временная иммобилизация. Основным методом лечения является остеосинтез титановыми минипластинами.

Общие сведения

Перелом верхней челюсти – патологическое состояние, возникающие при нарушении анатомической целостности кости. В 1901 году французский врач Rene Le Fort предложил наиболее полную классификацию переломов верхней челюсти. Переломы верхней челюсти составляют около 4% от всего числа повреждений челюстно-лицевой области. В превалирующем большинстве случаев пациентами становятся мужчины. Наиболее часто в стоматологии диагностируются средние переломы верхней челюсти (44%), сопровождающиеся разрывом слизистой и кровотечением. Закрытые переломы встречаются крайне редко. В 15 % случаев наблюдаются не изолированные, а сочетанные повреждения, при которых нарушение целостности определяют и в окружающих тканях.

Причины

Лицевой скелет состоит из 3 парных вертикальных комплексов – скуловерхнечелюстного, носоверхнечелюстного и крыловерхнечелюстного и одной непарной срединной перегородочносошниковой опоры. Между вертикальными линиями в горизонтальном направлении проходят альвеолярный отросток, орбита, надбровные дуги, которые совместно усиливают лицевой скелет. В результате высокоэнергетических повреждений (удар тяжелым предметом в лицо, падение, в случае ДТП) развиваются прогиб и коллапс этих поддерживающих структур, вследствие чего возникает перелом верхней челюсти.

Траектория перемещения отломанных фрагментов при переломе верхней челюсти зависит от травмирующей силы, места крепления жевательных мышц, площади отломка. Кзади поврежденный фрагмент смещается под воздействием кинетической энергии удара, вниз – в результате тяги мышц. Медиальные крыловидные мышцы способствуют неравномерному перемещению отломков в направлении книзу, вследствие чего задние фрагменты смещаются больше передних.

Классификация

Переломы верхней челюсти разделяют на 3 группы:

1. Ле Фор 1 – верхний перелом верхней челюсти. Возникает при травмировании участка орбиты или при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур лицевого скелета. Поврежденный верхнечелюстно-скуловой комплекс отделяется от костей черепа. У пациентов присутствует характерная неврологическая симптоматика.
2. Ле Фор 2 – средний перелом верхней челюсти. Основная причина – сильный прямой удар в участок носовых костей при сомкнутых челюстях. Также 2 тип перелома верхней челюсти может возникнуть при отраженном повреждении подбородка, когда травмирующая сила передается на верхнюю челюсть через нижние зубы. При этом происходит отделение массива, включающего верхнечелюстную кость и кости носа.
3. Ле Фор 3 – нижний перелом верхней челюсти. Возникает при повреждении верхней губы в момент, когда челюсти разомкнуты. При этом альвеолярный отросток лишается опоры и остается открытым, в результате чего при ударе наблюдается отделение нижней части верхней челюсти от ее тела. Нарушение целостности выявляют и в участке нижних стенок гайморовых синусов.

Симптомы переломов верхней челюсти

У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов. Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурно-бугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле. В зависимости от траектории смещения отломка может наблюдаться нарушение смыкания зубов в сагиттальной, трансверзальной или вертикальной плоскостях.

При переломе верхней челюсти по 2 типу кровоизлияние локализуется в тканях вокруг орбиты, в результате чего возникают хемоз, экзофтальм . Горизонтальные параметры лица уплощаются, вертикальные удлиняются. При сжатии зубов усиливается болезненность. При 2 типе перелома верхней челюсти снижается обоняние, появляется слезотечение. Язычок мягкого неба дислоцируется вниз.

Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор 1 сочетается с повреждением костей основания черепа. У пациентов наблюдается выраженный отек тканей. Кровью пропитываются конъюнктива, склера, ткани периорбитального участка. Смещение язычка мягкого неба книзу вызывает першение в горле , тошноту. Дислокация кзади верхней челюсти может привести к механической асфиксии вследствие перекрытия дыхательных путей. При повреждении зрительного и глазодвигательного нервов нарушается зрение, может развиться косоглазие .

Диагностика

При внеротовом осмотре пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют нарушение целостности скулоальвеолярных гребней: отек тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица. На границе перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка в подвижную, а также на твердом небе диагностируют кровоизлияния. Смещение поврежденных отделов при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой. Дислокация заднего фрагмента вниз является причиной удлинения мягкого неба.

В ходе пальпаторного обследования на альвеолярном отростке определяют неровности, западения. При надавливании на крючки крыловидных отростков пациент ощущает болезненность в зоне, соответствующей линии перелома верхней челюсти. Чаще наблюдается дизокклюзия в переднем участке, реже диагностируют патологии прикуса по трансверзали и сагиттали. Касание кончиком зонда слизистой оболочки альвеолярного отростка пациент не ощущает, что говорит о потере болевой чувствительности. На КТ при переломе верхней челюсти 3 типа выявляют участки нарушения целостности в зонах грушевидной апертуры и скулоальвеолярных гребней, снижение прозрачности гайморовых синусов.

При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение. Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия. В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью. Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования .

При переломе верхней челюсти по 1 типу наблюдаются диплопия, хемоз, экзофтальм, субконъюнктивальные геморрагии, отек век. Если пациент лежит, выявляют энофтальм . В сидячем положении диплопия усиливается, при смыкании зубов уменьшается. Пальпаторно при верхнем переломе верхней челюсти удается выявить неровность в участках лобноверхнечелюстного, а также скулолобного швов, скуловой дуги. Проба нагрузки положительная. На компьютерной томографии обнаруживают нарушение целостности в участке корня носа, скуловой дуги, лобно-скулового шва, клиновидной кости. Диагностическим тестом, определяющим наличие ринореи, является проба носового платка. После высыхания структура ткани, пропитанной ликвором, остается неизменной. Если платок стал жестким, значит, ликвореи нет, с носовых ходов выделяется серозное содержимое.

Дифференцировать перелом верхней челюсти необходимо с другими повреждениями костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны быть обследованы челюстно-лицевым хирургом , а также невропатологом . При повреждении гайморовых пазух, зрительного нерва, костей черепа лечение проводят совместно с нейрохирургом , реаниматологом, офтальмологом , оториноларингологом .

Лечение переломов верхней челюсти

Лечение переломов верхней челюсти состоит из этапов репозиции, фиксации отломков, иммобилизации кости. При транспортировании пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладывают бинтовые повязки для обеспечения временной фиксации челюстно-лицевого комплекса. Краниофасциальное крепление при переломе верхней челюсти подразумевает использование назубных шин вместе с подковообразной скобой, которую устанавливают в области лобной кости.

При хирургическом способе лечения переломов верхней челюсти производят репозицию поврежденных отломков с их последующей фиксацией к здоровым костям лицевого скелета. Наиболее распространенным способом остеосинтеза является использование проволочных швов и титановых минипластин, соединяющих поврежденные и неподвижные кости челюстно-лицевого участка. При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам титановый винт вводят в скуловую кость, так как именно эта кость является близлежащей опорой для поврежденного отломка.

Доступ производят по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя фрагменты кости. Титановые винты вкручивают в скуловую кость и в альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома. После выполнения репозиции отломков винты соединяют между собой с помощью титановой проволоки, концы которой скручивают. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.

При переломе верхней челюсти по 3 типу разрез делают по линии наружного края орбиты. Отслаивают лоскут в участке скулового отростка лобной кости, вводят титановый винт. Лигатуру проводят вокруг головки минипластины и под скуловой костью, выводят в преддверье ротовой полости между молярами, где фиксируют к головке второго вкрученного винта. При своевременно начатом лечении перелома верхней челюсти прогноз благоприятный. Формирование костной мозоли происходит в течение 2 месяцев. Посттравматические отеки рассасываются на протяжении 7 дней, субконъюнктивальные геморрагии удерживаются несколько недель. При позднем обращении возникает неправильное сращение отломков. В таком случае нужно проводить репозицию фрагментов кости после возобновления линии перелома верхней челюсти.

Верхняя челюсть является парной костью, но обе половины ее спаяны между собой по средней линии очень прочно, так что в большинстве случаев при травме она ломается как одна кость. Линия перелома часто захватывает обе стороны кости. Верхняя челюсть построена из довольно тонких костных пластинок, которые являются стенками расположенной внутри кости верхнечелюстной пазухи, выстланной слизистой оболочкой. Верхняя челюсть при помощи костных швов прочно сращена с другими костями лицевого скелета и участвует в образовании полости рта, носа, глазницы, а также подвисочной и крылонебной ямок. В заднем отделе она сращена с костями основания черепа.

Верхняя челюсть занимает более углубленное положение среди костей лицевого скелета. Менее защищен от ударов передний отдел альвеолярного отростка челюсти, поэтому переломы его встречаются довольно часто и составляют 60 % всех переломов верхней челюсти. Вследствие прочного соединения верхней челюсти с соседними костями очень часто при ее переломе одновременно возникает перелом других костей лица, а иногда и основания черепа.

Верхняя челюсть , как и нижняя, имеет несколько слабых участков, в которых при травме обычно происходят переломы. Переломы в этих местах носят название переломов по Ле Фору. Выделяют три типа таких переломов.

Первый тип (Ле Фор-1) - линия перелома проходит поперечно через корень носа, затем идет на медиальную стенку орбиты до нижнеглазничной щели, отсюда направляется к нижнему краю орбиты в области соединения верхней челюсти со скуловой костью. Далее она идет через наруэкную стенку и наружный край орбиты и кзади проходит через крыловидный отросток основной кости, также вызывая перелом скуловой дуги. При этом переломе происходит полный отрыв верхней челюсти с носовыми и скуловыми костями от основания черепа. Такой перелом называют полным черепно-лицевым разъединением.

Второй тип (Ле Фор-2) - линия перелома проходит поперечно через корень носа, затем идет на медиальную стенку орбиты до нижнеглазничной щели, отсюда направляется к нижнему краю орбиты в области соединения верхней челюсти со скуловой костью. Линия перелома проходит через перегородку носа и через концы крыловидных отростков основной кости. При этом переломе верхняя челюсть вместе с носовыми костями отделяется от скуловой кости и костей черепа. Такой перелом сопровождается кровоизлиянием в области век и конъюнктивы, иногда бывают кровотечения изо рта, носа и носоглотки. Нередко эти переломы сочетаются с переломами решетчатой кости, сопровождаются сотрясением головного мозга и даже образованием трещин основания черепа.

Третий тип (Ле Фор-3) - линия перелома проходит горизонтально над альвеолярным отростком от основания грушевидного отверстия к малому крыловидному отростку основной кости. При этом обычно отламывается дно верхнечелюстной пазухи и ломается перегородка носа.

Нередко при травматических переломах верхней челюсти указанные выше линии перелома располагаются несимметрично: с одной стороны - по второму типу, с другой - по первому. Наблюдаются и односторонние переломы верхней челюсти, когда линия перелома не переходит за среднюю линию. У таких пациентов одна половина верхней челюсти отделяется от другой по средней линии.

Следует иметь в виду, что приведенная выше схема переломов верхней челюсти по Ле Фору не моэкет охватывать все возможные варианты переломов этой кости лицевого скелета. Могут быть переломы одной половины челюсти со значительным раздроблением кости, оскольчатые и т. д. Вследствие прочной анатомо-физиологической связи верхней челюсти с основанием мозгового черепа возможны переломы и трещины костей орбиты, решетчатой кости, а также сочетания с переломом турецкого седла, большого или малого крыловидных отростков основной кости, области ската затылочной кости и каменистой части височной кости.

При переломе верхней челюсти пострадавшие жалуются на головную боль, невозможность сжимать челюсти, указывают на хруст при движении отломков. В одних случаях при осмотре обращает на себя внимание значительная припухлость среднего отдела лица, иногда с кровоизлиянием под нижними веками и у внутренних углов глаз, могут быть кровоизлияния в склеру глазного яблока. В других случаях выявляется западение средней части лица, что указывает на смещение отломков верхней челюсти кзади. Одновременно при переломе носовых костей и перегородки моэкет иметь место деформация спинки носа.

При осмотре полости рта чаще можно обнаружить нарушение прикуса. При смещении отломков кзади бывает открытый прикус, при смещении книзу отломок моэкет висеть на околочелюстных мягких тканях и свободно выдвигается кпереди. При кровоизлияниях в ретробульбарную клетчатку наблюдается выпячивание глазного яблока (экзофтальм). Повреждение верхнечелюстной пазухи иногда сопровождается подкожной эмфиземой на соответствующей стороне лица. В тяжелых случаях эмфизема моэкет распространяться и на шею.

Если отломки сместились и сдавливают нижнеглазничный нерв , появляется боль в области подглазничного отверстия. При полном разрыве подглазничного нерва отмечается анестезия в области верхней губы и крыла носа на соответствующей стороне. При травматическом повреэкдении нерва в канале еще до выхода его из подглазничного отверстия наступает анестезия зубов на соответствующей половине верхней челюсти. Если перелом верхней челюсти сочетается с переломом крыла основной кости, возможна боль при глотании. При пальпации поверхности лица можно определить подвижность отломка, сопровождающуюся резкой болезненностью. При пальпации верхней челюсти со стороны полости рта подвижность отломков кости выявляется более четко.

При вколоченном переломе , включая отломок кости основания черепа, патологическую подвижность определить не удается. Нарушение прикуса и наличие других описанных выше симптомов позволяют с достаточной точностью поставить диагноз перелома и установить его характер. Рентгенография костей лицевого черепа в фасной и боковой проекциях помогает уточнить линию перелома, его локализацию и характер.

Среди большого количества травм и переломов, наиболее опасным и тяжело поддающимся лечению является перелом верхней челюсти. Это связано с соединением кости с лицевым скелетом и основанием черепа. Некоторые места соединений имеют тонкие стенки, которые при травме повреждаются.

Серьезность заключается в том, что даже незначительные усилия, вызвавшие травму, могут стать виновниками повреждений жизненно важных органов черепа, в т.ч. привести к воздействию на мозг. Контур перелома различен, предугадать его невозможно, но, как правило, он может привести к травме множественных костей лицевого скелета. Причинами травмирования являются:

• тяжелые удары в область лица;
• падение с высоты, как правило, лицом вниз;
• травмы при занятиях спортом и т.д.

Для определения степени тяжести используется показатель прохождения линии перелома в глубь череп.

Виды

Классификация переломов верхней челюсти на начальной стадии диагностирования практически не отличается от общепринятых основных типов и бывает:

• со смещением или без него;
• открытым или закрытым.

Определив данный показатель, врач переходит к диагностированию степени тяжести травмы, которая имеет 3 вида разломов (по верхней, средней и нижней линии):

• если выделяется заметным контуром у основания носа и тянется к скулам и при нем имеется подвижность верхней челюсти и неба (нижняя);
• если линия проходит от основания носа к глазнице и характеризуется подвижностью всей челюстной кости и носа (средняя);
• если контур находится у основы грушевидного отверстия и проходит по дну верхнечелюстной пазухи. Такой перелом является наиболее опасным, при нем наблюдается подвижность челюстной кости, носа, скул. В некоторых случаях травма достигает костей черепа, его основания. Небезопасная для жизни, часто ей сопутствуют потеря сознания и сотрясение головного мозга. Отличается диагностикой и требует дополнительных показателей при лечении (верхняя).

Симптомы

При травме существуют общие признаки и дополнительные, определяемые по классификатору Ле Фора. Общим и основным симптомом перелома верхней челюсти является:

• острая боль при закрывании рта;
• смещение линии зубов, изменение прикуса;
• трансформация середины лица (необычный контур лицевой части);
• неестественное движение челюсти при давлении;
• кровотечение изо рта, ушей или носа, отек лица;
• гематомы.

В некоторых случаях бывает сложно определить перелом, отсутствуют общие симптомы и видимые изменения в области лица и челюсти. Данные травмы являются опасными и могут привести к печальным последствиям. В виду отсутствия признаков пострадавшему не оказывается должная помощь и это приводит к потере драгоценного времени, а следовательно, усугублению нарушений функций органов и костей черепа.

Признаки по классификатору Ле Фора

• в горле ощущение постороннего тела;
• кровяная сетка вокруг глаз;
• нарушено зрение, раздвоение предметов;
• отек всего лица;
• отсутствие глотательного рефлекса, боль при открывании рта;
• смещены глазные яблоки;
• видоизменение контура, опускание челюсти, удлинение лица;
• при ощупывании лицевых костей, заметны движение и специфический звук (хруст) в зоне носа и глазниц.

• отсутствие чувствительности носа и губ;
• не распознавание запахов;
• гематомы на нижних веках;
• кровотечение из носа и рта;
• хруст (крепитация) в области носолобного шва.

• отек лица и губ;
• отсутствие носогубной складки;
• острая боль;
• изменение прикуса;
• боль при движении челюстью;
• затруднение при открывании рта.

При диагностировании различных переломов, как правило, достаточно снимка рентгенографа. С травмой челюсти все гораздо сложнее. Обычная рентгенография проблематична из-за строения лицевого скелета и наслоения одной кости на другую. Здесь используют обзорную проекцию, показывающую фас черепа. Но и обзорной рентгенограммы недостаточно, т.к. она не может выявить отломки, попавшие внутрь черепа.

Содействие в диагностировании оказывает МРТ и компьютерная томография. Их разрешение позволяет одновременно выявлять повреждения и лицевых, и внутричерепных костей.

Первая помощь

Учитывая тот факт, что травма верхней челюсти носит опасный характер и часто характеризуется выступающими за анатомические пределы кости повреждениями, больному требуется покой. Неотложная помощь, оказываемая ему, отличается от общепринятых действий при переломах костей скелета. Предпринимаемые действия включают:

• остановку потерь крови;
• пристальное наблюдение за работой органов дыхания;
• к месту гематом прикладывают холод;
• закрепление повязкой обеих челюстей;
• обязательная доставка больного в лечебное учреждение.

Лечение

Правильно предпринятое лечение верхней челюсти поможет исключить последствия травмирования, связанные с общим состоянием здоровья и качеством дальнейшей жизни пациента. При условии, что полученная травма не имеет смещений, а также нет повреждений сухожилий, мышц и мягких тканей (открытый перелом), то больному не потребуется операция. В этом случае достаточно назначений противовоспалительных препаратов, антибиотиков. Для восстановления целостности костных тканей рекомендуют витаминные комплексы, физиотерапевтические процедуры и правильное питание.

Диагностирование перелома одной из линий отломов по Ле Фору значительно расширяет методы и механизмы лечения и предусматривает оперативное вмешательство.

Операцию необходимо провести в течение нескольких часов после травмы, а в некоторых исключительных случаях, зависящих от состояния пациента ее можно отсрочить. Задачи, стоящие перед врачами при операции – восстановить и плотно сопоставить костные фрагменты лицевого скелета, а также выполнить их крепление, фиксацию и осуществить пластику мягких тканей. Фиксация предусматривает отсутствие любой возможности движения в течение периода срастания. Послеоперационное лечение не отличается от обычных методов восстановления.

Переломы верхней челюсти у детей и взрослых имеют некоторые осложнения, связанные с функционированием жевательного аппарата. Неправильное заживление кости приводит к деформации прикуса и видимым изменениям лицевого скелета. В связи с этим, у больного наблюдаются расстройство эмоционального состояния. Но отчаиваться не стоит, последствия и осложнения травмы можно устранить при помощи современных методов пластической хирургии.

В послеоперационный и восстановительный период могут возникнуть различные воспалительные процессы, которые опасны переходом в хронические, если вовремя не предпринять меры по устранению очагов. Чтобы избежать различных осложнений необходимо проходить лечение в специальных медицинских учреждениях в отделении челюстно-лицевой хирургии, где работают врачи с узкой квалификацией. Это повышает вероятность правильного сращивания костных тканей, быстрого восстановления структур поврежденных мягких тканей и полного выздоровления пациента.

Специалистами отмечены некоторые особенности течения процесса, симптоматики и диагностирования при повреждении челюсти у детей. В юном возрасте, в виду активности и высокой подвижности, дети, чаще других подвержены травмам челюсти.

Данные повреждения часто осложняются сотрясением мозга, которое протекает без видимой симптоматики. Позднее проявление признаков и последствий у детей связано с эластичностью костных тканей у основания черепа, из-за этого внутричерепное давление повышается медленнее. Чтобы диагностировать у ребенка сотрясение мозга необходимо сделать электроэнцефалограмму.

Повышенным количеством травм у детей характеризуется сниженная прочность верхней челюсти за счет отсутствия корневых отростков постоянных зубов. Осложнением при травме верхней челюсти у ребенка может быть повреждение отростков коренных зубов, находящихся там. Это часто приводит в дальнейшем к их аномальному расположению, нарушению прикуса. С этим связана необходимость постоянного наблюдения у специалиста до момента полного формирования верхней челюсти и коренных зубов у подростка. Переломы зарастают в течение 30-45 дней, хотя уже на 20 день линия травмы плохо прослеживается.

В виде средств иммобилизации, для создания условий неподвижности поврежденных костных тканей используют бинтовые повязки – подбородочно-теменные, эластичные подбородочные, стандартные транспортные, эластичные резиновые и сетчатые. Их цель заключается в плотном прижатии нижней челюсти к верхней на время транспортировки больного в лечебное учреждение, где впоследствии будет оказана помощь.

Существует масса медицинских способов закрепить отломки, среди них:

• ортопедические (консервативный метод) – предполагает закрепление к верхней и нижней челюсти пострадавшего двухчелюстных алюминиевых шин с петлями и прокладкой из резины, располагающейся между коренными зубами;
• хирургические – устранение смещений предполагается выполнить через операционный надрез и закрепить смещенные отломки;
• хирургическо-ортопедические.

Питание

Изменить привычный рацион питания при повреждении верхней челюсти жизненно необходимо. Во время лечения их движение ограничено, из-за фиксирования в состоянии полной неподвижности. Следовательно, больному сложно использовать их при полноценном пережевывании пищи.

В течение лечения и реабилитационных, восстановительных мероприятий пациенту необходима жидкая пища, с отсутствием грубых, крупных фрагментов. Консистенция должна быть сметанообразной. Кормить больного разумно бульонами и супами, овощами и фруктами, пропущенными через мясорубку или блендер, разваренными кашами. В рацион больного необходимо включать молочные продукты.

Даже после снятия шины не нужно сразу переходить на грубую пищу, а делать это необходимо понемногу. Это важно, как для восстановления исходных функций челюсти, так и для недопущения нарушений в работе ЖКТ.

Последствия

Недостаточно компетентное лечение или полное отсутствие квалифицированной помощи при переломе верхней челюсти, особенно при смещении, приводит к деформации, как всей челюсти, так и отдельных участков, которая сохраняется на всю жизнь и влияет на ее функциональность. Это способствует образованию:

• смещенного зубного ряда;
• щелей между зубами;
• деформации лица;
• возникновению аномального прикуса и т.д.

Полноценная медицинская помощь и консультации врача помогут избежать данных последствий, и после правильного лечения и восстановления возобновится прежняя функциональность верхней челюсти.

Перелом верхней челюсти – одна из наиболее опасных разновидностей трав головы. Оно встречается не часто, только в 5% случаев. Спровоцировать нарушение целостности костей челюсти могут сильные удары, которые возникают при падении с большой высоты, ДТП, огнестрельных и неогнестрельных повреждениях.

Подобное состояние может вызывать серьезные негативные последствия в виде сотрясения или ушиба головного мозга.

Также может произойти ущемление коры отломками, что вызывает самые разнообразные нарушения – снижение слуха, зрения, двигательной активности.

Классификация переломов верхней челюсти позволяет определить особенности повреждения, а также некоторые нюансы при лечении подобного состояния. На данный момент выделяют три варианта повреждения. Среди них:

Симптомы

Распознать перелом верхней челюсти достаточно просто – у человека моментально проявляются внешние признаки. Чаще всего врачи придерживаются классификации Ле Фора, с помощью которого удается определить определенные особенности данного состояния.

Обычно распознать перелом верхней челюсти удается по следующим проявлениям:

Учитывайте, что в некоторых случаях диагностировать перелом верхней челюсти тяжело – это состояние не всегда проявляет себя отличительными симптомами. Это крайне опасное состояние, которое при отсутствии квалифицированного лечения способно легко привести к серьезным негативным последствиям.

Нередко у людей нарушается функциональность внутренних органов на фоне сдавления головного мозга костей черепа. Распознать симптомы достаточно просто, проявления зависят от классификации.

Нужно учитывать следующие особенности:

Перелом челюсти протекает вместе с тошнотой, нередко сопровождается рвотой. Значительно нарушается прикус, пациента мучает серьезная болезненность. Также затрудняются все внутренние процессы – невозможно нормаль дышать. Практически во всех случаях вместе с переломом верхней челюсти возникает сотрясение мозга.

Очень важно оказать пациенту своевременную первую помощь. Следует провести обезболивание, чтобы облегчить состояние человека. Также нужно постараться остановить кровотечение и восстановить дыхательную способность.

Первая помощь при переломе

Если вы заметили, что у человека имеются признаки перелома верхней челюсти, ему необходимо оказать комплексную первую помощь. Учитывайте, что делать все следует крайне аккуратно и по правилам – любое неправильное действие доставит пациенту серьезные болезненные ощущения. Учитывайте, что это крайне тяжелое состояние, из-за которого нередко развивается обильное кровотечение. Оно не всегда заметно снаружи.

Первая помощь включает следующие мероприятия:

1. Не допущение асфиксии. Дабы минимизировать вероятность удушья, следует правильно расположить тело человека. Его нужно усадить на твердую поверхность, туловище должно наклонится вниз. Голова также должна смотреть на пол. Если пациент потерял сознание, то его кладут на спину и поворачивают голову набок.
2. Остановить кровотечение. Используется давящая повязка, которая препятствует выходу крови. Чтобы увеличить эффективность, следует смочить ее перекисью водорода. Это вещество обладает мощным кровеостанавливающим эффектом. При повреждении крупных сосудов следует проводить пальцевой прижатие, но не бинтование. Любое воздействие на кости может привести к их смещению.
3. Мероприятия по недопущению инфицирования ран. Переломы верхней челюсти имеют открытых характер. Из-за этого раневая поверхность контактирует с окружающим миром, существует высокая вероятность инфицирования. Из-за этого у пациента возникают гнойно-воспалительные осложнения.

Лечение переломов верхней челюсти

Лечение переломов верхней челюсти требует комплексного подхода со стороны лечащего врача и пациента. Вид терапии полностью зависит от патологического состояния. Врачу нужно учитывать состояние пациента, количество переломов, линии надломов.

Также необходимо оценить состояние зубов – их устойчивость, наличие. Они могут нести дополнительную нагрузку на шины. Если перелом произошел исключительно в альвеолярном отростке, то врач накладывает исключительно пращевидную повязку. Такого лечения недостаточно, если имеет место быть более серьезное повреждение, – дополнительно накладывают шину Лимберга.

Нередко перелом сопровождается осложнениями. Из-за переместившихся костных обломков значительно нарушается процесс кровообращения, нередко возникает отек мозговых оболочек.

Наибольшую опасность представляет дисфункция дыхательной системы. Из-за этого необходимо провести расширенную диагностику для определения всех имеющихся проблем. Только после этого врач подбирает индивидуальный курс лечения.

Лечение включает следующие мероприятия:

• Диагностика поврежденной области;
• Подготовка к смешению отломков;
• Непосредственная репозиция;
• Фиксация костных отломков;
• Постоянное диагностическое обследование;
• Восстановительные мероприятия.

Чтобы хирургу было легче совместить отломки, их нужно отделить от мягких тканей. Их аккуратно разрезают, после чего сшивают. Если проводится терапия альвеолярного отростка, то все лечебные манипуляции проводятся через подгубный разрез. В некоторых случаях необходимы разрезы около глаз – это поводится при переломах второго типа.

Если же случился перелом третьего типа, то необходимо обнажить носовые и скуловые выступы. Помните, что лечение переломов верхней челюсти – серьезная терапия, которая требует ответственного подхода со стороны лечащего врача.

Шинирование при переломе челюсти

Шинирование – процедура, при которой специалист составляет кости. Это основной метод лечения переломов челюсти. Суть мероприятия заключается в составлении и фиксации костных отломков. Используются пластиковые или железные конструкции.

Прежде, чем приступить к процедуре, врач подробно осматривает рану. Если перелом односторонний, то шина накладывается с одной стороны. Для проведения процедуры используют специальную проволоку.

• Если перелом массивный, то шину накладывают с двух сторон. Она закрепляется при помощи специальных крючков и колец.
• При совместном переломе челюстей со смещением применяется специальный тип шинирования – двухчелюстное. Для этого используют специальное крепление на зубы и медную проволоку.

Нередко для шинирования используют пластиковые конструкции. Их накладывают непосредственно на подбородок, после чего фиксируют при помощи бинта. Подобный метод применяют исключительно в экстренных случаях для доставки пациента в больницу.

При наличии осложнений в виде серьезного смешения отломков прежде, чем поставить шину, составляются костные конструкции.

Период восстановления

Лечение перелома верхней челюсти – длительный и серьезный процесс. От того, насколько полноценно будет оказана терапия, зависит полнота восстановления. Учитывайте, что лечение перелома включает в себя прием лекарственных препаратов, лечебную гимнастику и различные физиопроцедуры. Чтобы вернуться к полноценному образу жизни, необходимо пройти восстановительный период.

Он включает следующие мероприятия:

Учитывайте, что из-за массивных или открытых переломов у человека может возникнуть деформация лица. Из-за этого в восстановительном периоде могут проводиться пластические операции для избавления от комплексов.

Помните, что подобный перелом является крайне опасным повреждением. Очень важно оказать человеку полноценное лечение, чтобы не допустить возникновения осложнений. На время лечения рекомендуется употреблять различные витаминные комплексы. Они значительно ускоряют процесс восстановление костных обломков.

Питание при переломе челюсти

Перелом верхней челюсти – состояние, при котором человек теряет активность рота. Из-за этого стандартное питание не подходит – больной не сможет пережевывать пищу. Единственное, что подходит, — это жидкие блюда. Очень важно, чтобы они содержали достаточное количество полезных элементов. Из-за несбалансированности питания у человека возникают серьезные отклонения в работе организма, замедляется процесс восстановления.

На сегодняшний день существуют следующие способы кормления людей с переломом верхней челюсти:

Помните, что даже после выписки из больницы вы обязательно должны придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Пища обязательно должна быть жидкой, питательной – вы должны получать максимальное количество питательных веществ для наиболее быстрого заживления. Чтобы пища была жидкой, ее следует разводить молоком или бульоном.

Наибольшую часть вашего рациона должны составлять блюда из свежих овощей, а также молочных продуктов – они содержат кальций.

Последствия

Перелом верхней челюсти – состояние, которое обязательно требует полноценного и правильного лечения. Если таковое обеспечено не будет, существует высокая вероятность возникновения негативных последствий. Чаще всего у больных возникает смещение костных отломков, деформация челюсти или ее участков. Это негативно сказывается на функциональности челюсти.

Кроме того, могут возникнуть следующие проблемы:

Только комплексное и полноценное лечение перелома верхней челюсти поможет не допустить возникновения серьезных осложнений.

← Вернуться