Техника сбора мочи для клинического исследования. Алгоритм подготовки пациента к общему анализу мочи

Общие правила:

ВНИМАНИЕ! Обязательно накануне исследования расходный материала (контейнер с переходником и пробирку) необходимо предварительно получить в любом лабораторном отделении
За 10-12 часов до исследования не рекомендуется употреблять: алкоголь, острую и соленую пищу, а также пищевые продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь)
По мере возможности исключить прием мочегонных препаратов
После проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее, чем через 5-7 дней
Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации
Сбор мочи пациент проводит самостоятельно (исключение составляют дети и тяжелобольные)
Перед сдачей анализа произвести тщательный туалет наружных половых органов:

у женщин – ватным тампоном, смоченным теплой мыльной водой, проводится туалет наружных половых органов (обработка половых губ движением тампона спереди и вниз); высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом.
у мужчин – проводится туалет наружного отверстия мочеиспускательного канала теплой водой с мылом, затем промывается теплой водой и высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом.

Общий анализ мочи

Накануне исследования получите в любом лабораторном отделении Гемотест одноразовый специальный стерильный контейнер с устройством для переноса мочи в пробирку.

Для общего анализа используют первую утреннюю порцию мочи (предыдущее мочеиспускание должно быть не позже 2-х часов ночи)
Перед сбором мочи проведите тщательный туалет наружных половых органов. Мужчинам при мочеиспускании полностью оттянуть кожную складку и освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала. Женщинам раздвинуть половые губы. Открутите крышку контейнера и положите ее устройством для переноса мочи вверх
Спустите первую небольшую порцию мочи в туалет, а затем соберите среднюю порцию мочи в контейнер
Контейнер должен быть наполнен не более чем на ¾ от его объема. Минимальный - 30 мл, максимальный - 80 мл
. Доставьте пробирку с мочой в лабораторное отделение в день взятия биоматериала

Сбор суточной мочи

Собрать мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5 - 2 л в сутки):

В 6-8 часов утра освободить мочевой пузырь (эту порцию мочи вылить)

В течение 24 часов собрать мочу в чистый сосуд емкостью не менее 2 л. Во время сбора емкость с мочой необходимо хранить в прохладном месте (оптимально – в холодильнике на нижней полке при +4° +8°С), не допуская ее замерзания
Последнюю порцию мочи собрать точно в то же время следующего дня, когда накануне был начат сбор
Измерить количество мочи, отлить 50-100 мл в специальный стерильный контейнер. Обязательно написать на контейнере объем мочи, собранной за сутки (суточный диурез)

Анализ мочи по Нечипоренко

Собрать мочу утром (сразу после сна) по методу 3-х стаканной пробы: начинать мочиться в унитаз, среднюю порцию собрать в специальный стерильный контейнер, заканчивать – в унитаз

Вторая порция мочи должна преобладать по объему. В лабораторию доставить среднюю порцию мочи в пробирке для мочи. Сообщить время сбора мочи регистратору. Допускается хранение мочи в холодильнике (при t +2° +4°), но не более 1,5 часов.

Анализ мочи по Зимницкому

Мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), в том числе и в ночное время.

1 порция: с 6-00 до 9-00 утра
2 порция: с 9-00 до 12-00
3 порция: с 12-00 до 15-00
4 порция: с 15-00 до 18-00
5 порция: с 18-00 до 21-00
6 порция: с 21-00 до 24-00
7 порция: с 24-00 до 3-00
8 порция: с 3-00 до 6-00

Утром в 6-00 (в первый день сбора) следует опорожнить мочевой пузырь, причем эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования, а выливают.

В дальнейшем в течение суток необходимо последовательно собирать 8 порций мочи. На протяжении каждого из восьми 3-часовых промежутков времени пациент мочится один или несколько раз (в зависимости от частоты мочеиспускания) в емкость, объемом не менее 1 литра. Объем мочи в каждой из 8 порций измеряется и записывается. Каждая порция мочи перемешивается и 30-60 мл отбирается в отдельный специальный стерильный контейнер. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, контейнер оставляют пустым. Сбор мочи заканчивают в 6 ч утра следующих суток. В лабораторию доставляются все 8 контейнеров, на каждом из которых необходимо указать номер порции, объем выделенной мочи и интервал времени сбора мочи.

Сообщить кол-во выпитой за сутки жидкости регистратору.

Функциональные пробы

Проба Реберга (креатинин крови, креатинин суточной мочи)
Перед проведением пробы необходимо избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь.
Моча собирается в течение суток: первая утренняя порция мочи сливается в унитаз, все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике (t +4° +8° С) в течение всего времени сбора (это необходимое условие).
После завершения сбора мочи содержимое емкости измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в специальный контейнер, который необходимо доставить в лабораторию.
Объем суточной мочи сообщить процедурной медсестре.
После этого берется кровь из вены для определения креатинина.

Биохимия мочи

При подготовке к биохимическому анализу мочи обратите внимание на то, какую мочу необходимо собирать (разовую или суточную) для каждого вида анализа.

Сбор мочи на определение оксалатов
Материалом для исследования служит только разовая моча.
Проба Сулковича (кальций мочи, качественный тест)
- Сразу после сна натощак, собрать всю утреннюю порцию мочи в сухой чистый контерйнер
- Перемешать всю собранную мочу. Отлить 40-50 миллилитров от общего объема мочи в специальный стерильный контейнер и плотно закрыть крышкой. Нельзя брать мочу из судна, горшка.
- Мочу в контейнере доставляют в лабораторию

Исследования мочи на гормоны

Анализ мочи на катехоламины, а именно:
- Адреналин+Норадреналин
- Адреналин+Норадреналин+Дофамин
- Комплексное исследование на катехоламины, серотонин и их метаболиты
- Анализ мочи на содержание промежуточных метаболитов катехоламинов: метанефрин, норметанефрин

ВАЖНО ! Для исследования суточной мочи необходим консервант - 15 г. лимонной кислоты (порошок необходимо получить накануне исследования в Лабораторном офисе вместе с контейнером для мочи).
Перед плановым сбором мочи для определения катехоламинов в течение 3-х дней нельзя применять препараты, содержащие раувольфию, теофиллин, нитроглицерин, кофеин, этанол. Если возможно, не принимать другие лекарственные средства, а также пищевые продукты, содержащие серотонин (шоколад, сыры и другие молочные продукты, бананы), не употреблять алкоголь. Избегать физической нагрузки, стрессов, курения, болевых воздействий, которые вызывают физиологический подъём катехоламинов.
Предварительно на дно чистой большой ёмкости, в которую будет собираться моча, высыпают консервант – порошок (лимонная кислота), полученный в лаборатории. Первую порцию мочи сливают в унитаз, засекают время и собирают мочу в ёмкость с консервантом ровно в течение суток, последнее мочеиспускание в сосуд должно быть через 24 часа от засечённого времени (например, с 8.00 утра до 8.00 утра следующего дня).
В качестве исключения можно собирать мочу за 12, 6, 3 часа или использовать для анализа разовую порцию мочи, собранную в дневное время. В конце периода сбора измерить общий объем мочи, выделенной за сутки, перемешать её, отлить часть в специально выданный контейнер и сразу принести на исследование. При сдаче материала обязательно отметьте время сбора и общий объём мочи.

Определения ДПИД в моче
Сбор мочи произвести до 10 утра. Собрать и доставить в лабораторию 1-ю или 2-ю утреннюю порцию мочи

Сбор мочи для микробиологических исследований

Посев мочи (с определением чувствительности к антибиотикам)
Сбор мочи необходимо проводить до начала медикаментозного лечения и не ранее 10-14-ти дней после проведенного курса лечения. Мочу собрать в специальный стерильный контейнер: ПЕРВЫЕ 15 мл МОЧИ СЛИТЬ В УНИТАЗ. Последующие 3-10 мл собрать в специальный стерильный контейнер, плотно закрутить крышку. Доставить биоматериал в лабораторию в течение 1,5-2 часов после сбора. Допускается хранение биоматериала в холодильнике (при t +2° +4° С) не более 3-4 часов. При доставке в лабораторию позже указанных сроков результаты посева мочи могут быть недостоверны.

Сбор мочи на определение UBC (антиген рака мочевого пузыря)

Рекомендуется производить забор утренней порции мочи. Исследованию подлежит произвольная порция мочи, находившаяся в мочевом пузыре 3 часа и более. Биоматериал доставляется в лабораторию в течение 3-х часов после сбора в специальном контейнере.

2-х стаканная проба:

Для исследования собирается полная порция мочи, находившаяся в мочевом пузыре не менее 4-5 часов, предпочтительнее собирать первую утреннюю мочу
Пациент начинает мочеиспускание в первую емкость и заканчивает во вторую, при этом важно, чтобы вторая порция мочи была большей по объему
Внимание! Не трогайте руками стерильную соломинку или внутреннюю часть крышки
Каждый контейнер должен быть наполнен не более чем на ¾ от его объема. Минимальный - 30 мл, максимальный - 80 мл
Плотно закрутите крышку, осторожно придерживая за края. Перемешайте содержимое контейнера 3-5 раз, осторожно перевернув ее на 180°
Промаркируйте пробирки информацией о пациенте. Впишите Фамилию И.О. Внимание! Печатными буквами
Осторожно отогните стикер на крышке пробирки, но не отрывайте его полностью!
Поместите пробирку крышкой вниз в углубление на крышке контейнера. Надавите на дно пробирки и протолкните крышку. После наполнения пробирки мочой удалите ее из контейнера
Перемешайте содержимое пробирки 8-10 раз, осторожно переворачивая ее на 180°
В лабораторию доставляются обе пробирки с мочой, при этом необходимо указать на каждой пробирке номер порции. Допускается хранение в холодильнике (+2…+4), но не более 1,5 ч

3-х стаканная проба:

Для исследования собирается полная порция мочи, находившаяся в мочевом пузыре не менее 4-5 часов, предпочтительнее собирать первую утреннюю мочу.
Пациент начинает мочиться в первую емкость, продолжает во вторую и заканчивает в третью, при этом важно, чтобы вторая порция мочи была большей по объему (около 80% всей мочи).
Внимание! Не трогайте руками стерильную соломинку или внутреннюю часть крышки
Каждый контейнер должен быть наполнен не более чем на ¾ от его объема. Минимальный - 30 мл, максимальный - 80 мл.
Плотно закрутите крышку, осторожно придерживая за края. Перемешайте содержимое контейнера 3-5 раз, осторожно перевернув ее на 180°
Промаркируйте пробирки информацией о пациенте. Впишите Фамилию И.О. Внимание! Печатными буквами
Осторожно отогните стикер на крышке пробирки, но не отрывайте его полностью!
Поместите пробирку крышкой вниз в углубление на крышке контейнера. Надавите на дно пробирки и протолкните крышку. После наполнения пробирки мочой удалите ее из контейнера.
Перемешайте содержимое пробирки 8-10 раз, осторожно переворачивая ее на 180°
В лабораторию доставляются все три пробирки с мочой, при этом необходимо указать на каждой пробирке номер порции. Допускается хранение в холодильнике (+2…+4), но не более 1,5 ч.

Цитологическое исследование мочи:

Необходимо собирать мочу после утреннего мочеиспускания
Моча, собранная во время утреннего мочеиспускания, для данного исследования, не используется. Клетки, которые оставались всю ночь в мочевом пузыре, могут разрушаться
Перемешать всю собранную мочу. Отлить 40-50 мл в специальный стерильный контейнер и доставить в лабораторное отделение

Цель : получение достоверного результата.

Показания:

· оценка физических свойств, химического состава мочи и микроскопии осадка мочи;

· общее обследование пациента.

Оснащение: емкость 200 мл (стеклянная банка (бутылка)), кипяченая вода, мыло, гигиеническая салфетка, этикетка (направление).

1.Объяснить цель исследования получить и получить согласие пациента. а) в амбулаторных условиях: - обучить пациента правильно подготовить сосуд для сбора мочи; - подготовить сухую, чистую стеклянную банку с крышкой емкостью 200,0 мл; - обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывания) утром, накануне исследования: приготовить теплую кипяченую воду с мылом в емкости; подмыть наружные половые органы и промежность, поливая воду в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от уретры к заднему проходу; вытереть кожу насухо в той же последовательности и направлении (если у пациентки в этот момент менструация, посоветуйте ей закрыть область влагалища ватно-марлевым тампоном); - оформить направление на общий анализ мочи в клиническую лабораторию по форме; - объяснить, куда и в какое время отнести емкость с мочой и направление. б) в условиях стационара: - оформить направление на общий анализ мочи в клиническую лабораторию по форме; - дать пациенту чистую, сухую баночку емкостью 150-200 мл с направлением; - подмыть пациента утром накануне процедуры.

Правильно сдать общий анализ мочи является очень важной задачей, к которой необходимо отнестись максимально серьезно, поскольку сбор мочи на бактериологическое исследование проводится ради постановки диагноза, от которого во многом зависит исход и дальнейший прогноз лечения. Существует определенный алгоритм сбора мочи на общий анализ, следуя которому, пациент может рассчитывать на то, что данные, полученные в результате, будут максимально точными.

Цель общего анализа мочи

Моча представляет собой естественно образующуюся субстанцию, которая призвана выводить из организма вредные вещества, образованные в процессе жизнедеятельности.

Состав мочи коррелирует с составом крови, отражает работу почек, а также состояние мочевых путей.

Стандартный анализ мочи включает в себя рад исследований, а именно:

органолептическое, то есть, направленное на изучение , пенистости и прочих показателей;
физико-химическое, отражающее содержание различных веществ в моче, например, белка или ;
микробиологическое, цель которого – .

Различного рода анализы мочи являются весьма важными для постановки диагноза и проведения терапевтических процедур, поскольку выявляет следующие изменения, происходящие в организме человека:

наличие и степень развития воспалительных процессов (например, );
изменения в обменных процессах;
нарушения в работе отдельных органов.

Анализ мочи позволяет выявить на ранних этапах многие заболевания, что имеет решающее значение в их лечении.

Подготовка пациента к общему анализу мочи имеет важнейшее значение, так как нарушение правил забора может привести к тому, что моча будет изучена не адекватно, в результате чего диагностика и лечение потеряют объективность.

Подготовка к анализу

Сбор мочи на общий анализ предполагает некоторую подготовку, которая проводится за пару дней. Подготовка включает в себя несколько шагов:

Диетическое питание в течение одного – двух дней до взятия, что позволит улучшить анализ мочи перед сдачей. Продукты, содержащие химические красители, сверла и морковь, острые и жирные блюда – это то, что нельзя кушать перед сдачей мочи. Острое и жирное создает излишнюю нагрузку на почки, что существенным образам искажает показания, а красящие продукты изменяют органолептические показания урины.
Прием лекарственных средств, витаминов, минеральных комплексов и травяных сборов тоже рекомендуется исключить, однако это необходимо согласовать с лечащим врачом, который должен быть в курсе того, какие препараты принимает его пациент.
Сократить физическую нагрузку, которая также влияет на состояние почек.
Следить за тем, чтобы организм не был обезвожен. Необходимо пить достаточно чистой воды, а от излишнего употребления чая и кофе следует отказаться, поскольку они выводят жидкость из организма.

Как правило, у пациентов возникает вопрос о том, можно ли пить воду перед сдачей мочи. Большинством специалистов рекомендуется не изменять привычного питьевого режима.

Для того, чтобы правильно собрать мочу на общий анализ, важно знать не только, что нельзя есть перед сдачей мочи, как и сколько пить, но и то, когда и как правильно собрать мочу.

Время сбора

Оптимальным временем для сбора материала для анализа будет утро, непосредственно после пробуждения. Данная порция мочи максимально точно отражает состояние организма, поскольку:

за ночное время накапливается значительная порция;
в порции утреней урины содержатся все вещества, от которых организм избавлялся за ночное время, следовательно, выявить нарушения в работе почек и прочих органов будет проще.

Существует два подхода к времени сбора мочи. Некоторые врачи настаивают на том, чтобы урина была собрана непременно утром, при первом посещении туалета. Если по каким-либо причинам собрать первую утреннюю порцию мочи не удалось, это можно сделать примерно после двух-трех часов после пробуждения, натощак.

Есть и ряд докторов, которые утверждают, что мочу можно собрать и накануне. Те, кто придерживается данного мнения, ссылаются на то, что современные реактивы, применяемые для анализа, позволяют объективно отразить все патологические процессы независимо от количества и времени сбора урины. При данном подходе хранить мочу для анализа следует в холодном месте, не более полусуток.

Совсем бессмысленной является попытка заморозить мочу для анализа в морозильнике, чтобы предоставить ее в лабораторию через несколько дней. При заморозке изменяются все органолептические и микробиологические показатели жидкости, и анализ не сможет показать объективных данных.

Вопросы о том, можно ли анализ мочи собрать с вечера и можно ли хранить анализ мочи в холодильнике, необходимо задать лечащему врачу. Поскольку именно работники медицинского учреждения знают о нюансах работы лаборатории и то, сколько делается анализ мочи именно там, он подскажет, каким именно правилам следовать.

В любом случае, чем скорее будет произведен анализ и чем свежее при этом будет урина, тем более точными и исчерпывающими окажутся результаты.

Алгоритм сбора мочи

Наиболее часто назначаемый анализ – это общий анализ мочи, или ОАМ. Правильно сдавать ОАМ необходимо, придерживаясь следующих правил:

вымыть половые органы;
слить несколько капель первой мочи;
слить среднюю порцию мочи в контейнер;
приостановить мочеиспускание, отставить контейнер и слить оставшуюся часть урины;
при наполнении контейнера важно не прислонять его к телу, это важно для объективности микробиологических данных.

Есть определенные правила сбора мочи на общий анализ, от которых также зависит объективность полученных при анализе данных. Необходимо отметить и то, что данные алгоритмы несколько различаются для мужчин и женщин.

Процедура забора урины у женщин

Правила сдачи мочи на анализы для женщин подразумевает то, что это не рекомендуется проводить в период менструации, разумеется, если заболевание пациентки не предполагает срочность. Чтобы правильно сдавать мочу на анализ, женщинам необходимо корректно вымыть половые органы, производя движения рукой по направлению к заднему проходу. Это делается для того, чтобы колонии бактерий из промежности не попали на область мочеточника.

Чтобы не занести в контейнер с мочой бактерии, половые органы после мытья нужно тщательно вытереть стерильной салфеткой, также производя движения спереди назад.

Особенно важным является общий анализ мочи для беременной женщины, поскольку состояние ее почек точно отражает не только изменения, происходящие в ее организме, но и в организме плода. Следовательно, от того, насколько тщательно будущая мама придерживается представленных правил, зависит здоровье и качество жизни ее и ее будущего ребенка.

Емкость для сбора

Баночка для мочи называется контейнером, и проще всего его купить в аптечном пункте. Специализированные контейнеры изготовлены из пищевого пластика, который не вступает в реакцию с содержимым. Кроме того, данные емкости стерильны, то есть, в них можно хранить урину до сдачи столько времени, сколько можно, согласно правилам, не опасаясь, что она потеряет свои свойства или инфицируется.

Если приобрести тару для рассматриваемой цели не представляется возможным, подготовить емкость можно и самостоятельно. Для этого необходимо выбрать стеклянную баночку или иную тару из стекла, лучше всего темного.

Следует избегать пластиковых контейнеров из неизвестного типа пластика, поскольку он может вступить в реакцию с веществами в моче, что сведет на нет все усилия как пациента, так и работников лаборатории.

Не стоит применять для сбора анализов и емкости, в которых хранились пищевые продукты, с содержанием жира, например, майонез, сметана, соусы. Из-за этого в анализ может показать повышенное содержание белка.

Найдя подходящую емкость, ее необходимо продезинфицировать, прокипятив в течение пяти минут, либо, если нет такой возможности, хотя бы просто ошпарив кипятком. Применять дезинфицирующие жидкости также не стоит, они могут изменить химический состав мочи.

Как правило, емкость должна составлять примерно сто миллилитров. Примерно пятьдесят миллилитров жидкости – это то, сколько мочи нужно для анализа взрослого, если речь идет именно об общем анализе мочи. Емкость необходимо подбирать с учетом данного количества. При слишком крупной таре содержимое рискует сильно взбалтываться при транспортировке, что не сможет не повлиять на ее органолептические свойства.

Доставка лабораторию

Наилучшим вариантом является немедленная доставка мочи в лабораторию. Самый объективный результат анализа предполагает то, что пациент принесет контейнер с уриной в лабораторию не позднее, чем через два часа после ее сбора.

Если доставить анализы вовремя не удается, следует соблюдать следующие условия:

не допускать тряски и взбалтывания содержимого контейнера;
хранить емкость при плюсовой температуре, примерно пять – восемь градусов.

По утверждению специалистов, в некоторых случаях сохранять контейнер с утренней порцией мочи в течение нескольких часов не имеет смысла. Поэтому, если нет возможности предоставить в лабораторию утреннюю мочу в свежем виде, лучше организовать ее сдачу в дневное, более удобное для пациента время.

Поскольку пациент лично заинтересован в объективных показателях анализа, ему рекомендуется соблюдать все представленные алгоритмы, чтобы правильно сдавать общий анализ мочи.

Алгоритм действий

1. Подготовить заранее емкость с крышкой для сбора мочи: вымыть с использованием моющего вещества, ополоснуть не менее 3 раз для удаления остатков моющего вещества, тщательно высушить, наклеить на нее бумагу с ФИО больного, названием отделения и номером палаты.

2. Обучить пациента технике гигиенической процедуры и правилам сдачи мочи на анализ: больному следует объяснить, что утром накануне исследования необходимо подмыть наружные половые органы и промежность тёплой водой с мылом в определённой последовательности (область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода) и вытереть насухо кожу в таком же порядке.

3. Объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой, закрытую крышкой.

4. Утром после гигиенической процедуры больной должен выпустить начальную порцию мочи в унитаз на счёт «1–2», а затем задержать мочеиспускание и, подставив банку, собрать в неё 150–200 мл мочи (так называемая средняя порция струи мочи), при необходимости завершив мочеиспускание в унитаз.

5. Менструирующей пациентке в том случае, когда исследование отложить нельзя, рекомендовать закрыть влагалище ватным тампоном.

6. У тяжелобольного провести сбор мочи катетером.

7. Мочу доставить в лабораторию не позднее, чем через час после ее сбора.

Особенности сбора мочи при различных методах исследования:

- проба по Нечипоренко : после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают 5–10 мл из средней порции мочи;

- проба Амбюрже : пациент должен в 5 ч утра помочиться в унитаз, затем тщательно подмыться, а в 8 ч утра помочиться в заранее подготовленную ёмкость (объёмом 0,5 л);

- проба Каковского – Аддиса : пациент должен в 10 ч вечера помочиться в унитаз, ночью постараться в туалет не ходить, а утром в 8 ч после гигиенической процедуры собрать всю мочу в подготовленную ёмкость (объёмом 0,5–1 л);

- проба Зимницкого : пациент должен в 6 ч утра помочиться в унитаз, после этого последовательно собирать мочу в пронумерованные ёмкости, меняя их каждые 3 ч; если мочи в течение 3 ч не оказывается, ёмкость остаётся пустой; все восемь ёмкостей должны быть промаркированы с указанием номера порции и времени сбора мочи: № 1 – 6.00–9.00; № 2 – 9.00–12.00;
№ 3 – 12.00–15.00; № 4 – 15.00–18.00; № 5 – 18.00–21.00; № 6 – 21.00–24.00; № 7 – 24.00–3.00; № 8 – 3.00–6.00;

- бактериологическое исследование мочи : утром пациент должен тщательно подмыться, затем собрать 10–15 мл мочи из средней порции в стерильную пробирку и немедленно закрыть её пробкой;

- сбор суточной мочи : утром в 8 ч пациент должен помочиться в унитаз, затем собирать мочу в градуированную ёмкость или трёхлитровую банку в течение суток до 8 ч утра следующего дня включительно; если планируется анализ суточной мочи на глюкозу, белок и др., после сбора мочи медицинская сестра измеряет общее количество мочи и указывает его в направлении, затем тщательно размешивает деревянной палочкой всю мочу и отливает во флакон 100–150 мл мочи для лаборатории;

Для определениядиастазы в моче в лаборатории исследуют 50 мл свежевыделенной теплой мочи.

Помощь при почечной колике: введение спазмолитических и анальгетических препаратов, применение тепла дифференцированно с учетом возраста и соматического статуса: грелки на поясничную область или горячие ванны с температурой воды 38–39 ºС продолжительностью 10–20 минут.

1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

1.2. Накануне вечером выдать ёмкость для сбора мочи (маркированную)

1.3. Объяснить методику сбора мочи.

1.3. Обучить, как провести гигиеническое подмывание утром накануне исследования

1.4. Попросить пациента повторить всю полученную информацию

Техника сбора мочи

2.1Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

2.2 Надеть перчатки

2.3 Обучить пациента методике сбора мочи на исследование:

— после подмывания:

— выделить первую струю мочи в унитаз (или судно) на счет «1», «2»;

— задержать мочеиспускание.

— выделить мочу в баночку в количестве не менее 10 мл.

— задержать мочеиспускание, отставить баночку.

— завершить мочеиспускание в унитаз.

Окончание процедуры

3.1 Закрыть баночку крышкой

3.2 Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции

3.3 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.4. Доставить мочу в лабораторию, не позднее часа после сбора

3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Что может быть в моче?

Количество

Полиурия - увеличение суточного диуреза.

Олигурия - уменьшение суточного диуреза до 500 мл.

Анурия - суточный диурез составляет не более 200 мл в сутки

Поллакиурия - частое мочеиспускание.

Олакизурия - редкое мочеиспускание.

Дизурия - болезненное мочеиспускание.

Никтурия - превышение ночного диуреза над дневным.

Энурез - недержание мочи.

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного жёлтого, он определяется присутствием в ней красящих веществ - урохромов, концентрация которых в основном и определяет интенсивность окраски (уробилин, урозеин, уроэритрин). Насыщенный жёлтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве.

Потемнение мочи до тёмно-бурого цвета характерно для больных с желтухой, чаще обтурационной или паренхиматозной, например при гепатите. Это связано с неспособностью печени разрушать весь мезобилиноген, который в большом количестве появляется в моче и, превращаясь на воздухе в уробилин, обусловливает её потемнение.

Красный или розово-красный цвет мочи, похожей на мясные помои, говорит о наличии в ней крови (макрогематурия ); это может наблюдаться при гломерулонефрите и других патологических состояниях. Тёмно-красная моча бывает при гемоглобинурии вследствие переливания несовместимой крови, гемолитического криза, синдрома длительного сдавливания и др. Кроме того, красная моча бывает при порфирии. Чёрная окраска, появляющаяся при стоянии на воздухе, характерна для алкаптонурии. При большом содержании жира моча может напоминать разбавленное молоко. Серовато-белый цвет мочи может быть обусловлен присутствием в ней гноя (пиурия ). Зелёный или синий цвет может отмечаться при усилении процессов гниения в кишечнике, когда в моче появляется большое количество индоксилсерных кислот, разлагающихся с образованием индиго; или вследствие введения в организм метиленового синего.

Запах ацетона - кетонурия

Запах фекалий - инфекция кишечной палочкой

Запах зловонный - свищ между мочевыми путями и гнойными полостями и (или) кишечником

Запах потных ног - глутаровая ацидемия (тип II), изовалериановая ацидемия

Мышиный (или затхлый) запах - фенилкетонурия

Запах кленового сиропа - болезнь кленового сиропа

Капустный запах (запах хмеля) - мальабсорбция метионина (болезнь хмелесушилки)

Запах гниющей рыбы - триметиламинурия

Запах прогорклый рыбный - тирозинемия

Запах плавательного бассейна - хокинсинурия

Запах аммиака — цистит

Пенистость

При взбалтывании мочи на её поверхности образуется пена. У нормальной мочи она необильная, прозрачная и нестойкая. Присутствие в моче белка ведёт к образованию стойкой, обильной пены. У больных с желтухой пена, как правило, окрашена в жёлтый цвет.

Прозрачность

Моча в норме прозрачна. Мутность может быть вызвана бактериями, эритроцитами, клеточными элементами, солями, жиром, слизью.

Физико-химическое исследование

Плотность. В норме плотность мочи 1010-1024 г/л. Плотность может быть повышена при обезвоживании. Сниженная плотность может свидетельствовать о почечной недостаточности.

Кислотность. Обычно показатель pH мочи колеблется от 5,0 до 7,0. Кислотность мочи сильно изменяется в зависимости от принимаемой пищи (например, приём растительной пищи обусловливает щелочную реакцию мочи), физической нагрузки и других физиологических и патологических факторов. Показатель кислотности мочи может служить диагностическим признаком.

Биохимическое исследование

Отклонением от нормы считается присутствие белка в моче в концентрации более 0,033 г/л - протеинурия.

Протеинурия наблюдается при нарушении проницаемости клубочкового фильтра - гломерулярная протеинурия, при нарушении реабсорбции низкомолекулярных белков эпителием канальцев - тубулярная протеинурия при остром и хроническом гломерулонефрите, амилоидозе почек, диабетической нефропатии, системных заболеваниях соединительной ткани. Тубулярная протеинурия может быть обусловлена интерстициальными нефритом, токсическим повреждением канальцевого эпителия, а также возникать при наследственно обусловленных тубулопатиях. Кроме того, появление белка в моче может происходить при гнойных воспалительных процессах мочевыводящих путей, тяжёлой недостаточности кровообращения, нефропатии беременных, лихорадке. Также кратковременные эпизоды незначительной протеинурии могут проявляться при интенсивной физической нагрузке, быстрой перемене положения тела, при перегревании или переохлаждении организма и после приёма значительного количества богатой неденатурированными белками пищи.

Микроскопическое исследование

Организованный осадок

В моче может обнаруживаться:

плоский эпителий (клетки верхнего слоя мочевого пузыря) в норме единичный в поле зрения.

Цилиндрический , или кубический эпителий (клетки мочевых канальцев, лоханки, мочеточника). В норме - не обнаруживается, появляется при воспалительных заболеваниях. Так же переходный эпителий - выстилает мочевыводящие пути, мочевой пузырь. Наблюдается при циститах, уретритах и других воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы.

Эритроциты. Повышенное содержание эритроцитов в моче, называемое микрогематурией в случае небольшого количества эритроцитов и макрогематурией в случае их значительного содержания, является патологией, указывающей на заболевание почек или мочевого пузыря, либо на кровотечение в какой-то части мочевыделительной системы. В норме у женщин - единично в препарате, у мужчин - нет.

Лейкоциты. Повышенное содержание лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией. Оно указывает на воспалительный процесс.

Лейкоцитурия - до 20 в поле зрения, макроскопически моча не изменена.

Пиурия - более 60 в поле зрения, при этом макроскопически моча мутная, желто-зелёная с гнилостным запахом.

Неорганизованный осадок

В кислой моче встречаются:

Мочевая кислота - кристаллы разнообразной формы (ромбической, шестигранной, в виде бочонков, брусков и др.), окрашенные в красно-бурый или желтовато-бурый цвет. Микроскопические кристаллы в осадке мочи имеют вид золотистого песка.

Ураты - аморфные мочекислые соли - мелкие желтоватые, часто склеенные группами зернышки. Микроскопически ураты имеют вид плотного кирпично-розового осадка.

Оксалаты - бесцветные кристаллы в форме почтовых конвертов - октаэдров.

Сернокислая известь - тонкие, бесцветные иглы или розетки.

Цилиндрурия

Гиалиновые цилиндры - мукопротеин Тамма - Хорсфалла, продуцируемый клетками канальцев и свернувшийся в их просвете. В норме - единичные. Появляются при физической нагрузке, лихорадке, ортостатической протеинурии, нефротическом синдроме, различных заболеваниях почек.

Зернистые цилиндры - перерожденные и разрушенные клетки почечных канальцев на гиалиновых цилиндрах или агрегированных сывороточных белках. Появляются при тяжелых дегенеративных поражениях канальцев.

Восковые цилиндры - белок, свернувшийся в канальцах с широким просветом.

Эпителиальные цилиндры - слущенный эпителий почечных канальцев.

Эритроцитарные цилиндры - эритроциты, наслоившиеся на цилиндры, чаще гиалиновые.