Диагноз беременности является несомненным, если при обследовании определяют части плода, сердцебиение и шевеление плода, при ультразвуковом исследовании - плодное яйцо. Эти достоверные признаки беременности появляются не в начале ее, а в более поздние сроки (V-VI месяц). В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании предположительных и вероятных признаков.
Предположительные (сомнительные) признаки беременности
К предположительным признакам относят проявления общих изменений, связанных с беременностью:
перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам;
изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);
изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.;
пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.
Вероятные признаки беременности
К данной группе признаков относят изменения менструальной функции и изменения в половых органах:
прекращение менструации;
появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;
синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
изменение величины, формы и консистенции матки;
лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).
Достоверные признаки
Определение частей плода при пальпации живота женщины (приемы Леопольда).
Определение движений плода во время пальпации: ощущение движения плода при пальпации или УЗИ.
Выслушивание сердечных тонов плода. Диагноз беременности подтверждается при выслушивании сердечных тонов плода, частота которых 120/140 в мин. Сердечные сокращения можно определять с 5-7 недель с помощью инструментальных методов исследования: ЭКГ, фонокардиографии, кардиотокографии, УЗИ, а с 17-19 недель – аускультации.
Выявление вероятных признаков беременности производят путем:
ощупывания молочных желез и выдавливания молозива;
осмотра наружных половых органов и входа во влагалище;
исследования при помощи зеркал;
влагалищного и двуручного влагалищно-абдоминального исследования женщины.
Задержка менструации является важным признаком, особенно у женщин с регулярным циклом. Значение этого симптома увеличивается, если он сочетается с нагрубанием молочных желез и появлением в них молозива, с возникновением цианоза влагалища и особенно влагалищной части шейки матки, с изменением величины и консистенции матки.
С наступлением беременности по мере ее прогрессирования размеры матки меняются. Изменение формы матки определяют при двуручном (бимануальном) исследовании. Матка у небеременных женщин имеет грушевидную форму, несколько уплотненную в переднезаднем размере. С наступлением беременности форма матки меняется. С 5-6 недельного срока матка приобретает шаровидную форму. Начиная с 7-8 недель, матка становится асимметричной, может выпячиваться один из ее углов. Примерно к 10 неделям матка вновь становится шаровидной, а к концу беременности приобретает овоидную форму.
На наличие беременности указывают следующие признаки:
Увеличение матки. Увеличение матки заметно на 5-6 неделе беременности; матка вначале увеличивается в переднезаднем направлении (становится шарообразной), позднее увеличивается и поперечный ее размер. Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение объема матки. К концу II месяца беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.
Признак Горвица-Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Этот признак очень характерен для ранних сроков беременности.
Признак Снегирева. Для беременности характерна легкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.
Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее с 7-8 недель.
Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 неделям).
Губарев и Гаус обратили внимание на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. Легкая смещаемость шейки матки связана со значительным размягчением перешейка.
Признак Гентера. В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии. Это утолщение определяют не всегда.
Таким образом, диагноз беременности устанавливают на основании данных клинического обследования. Однако в некоторых случаях при затруднении диагностики беременности или с целью дифференциальной диагностики применяют лабораторные диагностические методы. Диагностика ранних сроков беременности основана на определении в биологических жидкостях организма женщины веществ, специфичных для беременности.
Современные методы диагностики беременности
Современные методы диагностики беременности делят на:
биологические
иммунологические
эхографические (ультразвуковая диагностика) и другие.
Как биологические, так и иммунологические методы основаны на определении в биологическом материале (чаще всего в моче) хориогонадотропина (ХГ) – гормона, секретируемого хорионом.
Хориогонадотропин (ХГ) по своей химической природе близок к лютропину гипофиза (ЛГ), является гликопротеидом с относительной молекулярной массой 37900. Гормон состоит из двух пептидных цепей (a и b-субъединицы), одна из которых (a) одинакова для всех гликопротеидов – ХГ, лютропина (ЛГ), фоллитропина (ФСГ) и тиротропина (ТТГ), а другая - b-специфична для каждого из них. b-субъединица ХГ с относительной молекулярной массой 23000 обладает специфической гормональной активностью. Синтез ХГ начинается с первых дней беременности и продолжается до родов с максимальной продукцией на 60-70 день после имплантации. Затем уровень его снижается и сохраняется стабильным до родов.
В настоящее время для диагностики ранних сроков беременности применяют иммунологические методы.
Иммунологические методы основаны на реакции преципитации с кроличьей антисывороткой, либо на фиксации комплемента, либо на подавлении реакции гемагглютинации. Наиболее широкое применение получил метод подавления реакции гемагглютинации, разработанный одновременно в двух лабораториях в 1960 г., Z. Swierczynska, E. Samochowiec (ПНР) и L. Wide, C. Gemzell (Швеция). Метод основан на торможении реакции агглютинации между «заряженными» ХГ эритроцитами (антиген), антисывороткой к ХГ (содержащей специфические антитела) и прибавленной мочой. Когда к антисыворотке (антитела) добавляют эритроциты, «заряженные» ХГ (антиген) и мочу беременной, то присутствующий в ней ХГ связывается с антисывороткой, а эритроциты не подвергаются агглютинации и оседают на дно ампулы. Если же добавляют мочу небеременной женщины, не содержащую ХГ, происходит реакция агглютинации, и эритроциты распределяются равномерно в ампуле. Для проведения диагностической реакции содержимое ампулы растворяют в 0,4 мл прилагаемого к набору фосфатного буфера и с помощью прилагаемого капилляра добавляют две капли свежей утренней профильтрованной мочи. Содержимое ампулы перемешивают и ампулу помещают при комнатной температуре. Через 2 часа учитывают реакцию: равномерное распределение эритроцитов в ампуле свидетельствует об отсутствии беременности, оседание их на дно в виде кольца или пуговицы – о наличии беременности.
Радиоиммунологический метод в 10 раз чувствительнее иммунологического. Наиболее распространен метод двойных антител, основанный на преципитации антител к гормону. Для радиоиммунологического определения ХГ лучше всего использовать готовые наборы, выпускаемые различными фирмами. Применение радиоиммунологических методов дает возможность уже через 5-7 дней после имплантации плодного яйца определить уровень ХГ, равный 0,12-0,50 МЕ/л. Новейшие радиоиммунологические методы определения b-субъединицы в молекуле ХГ позволяют определить его уровень, равный 3,0 МЕ/л. Время определения составляет 1,5-2,5 мин.
Иммуноферментные экспресс-методы определения ХГ или b-ХГ в моче позволяют диагностировать беременность через 1-2 недели после нидации плодного яйца.
Существуют тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.
Другие методы исследования
Исследование базальной температуры основано на воздействии прогестерона на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе (гипертермический эффект). Первые 3 месяца беременности базальная температура, измеряемая утром натощак в постели одним и тем же термометром, - выше 37°С.
Исследование свойств шеечной слизи также основано на воздействии прогестерона на физико-химические свойства слизи. Во время беременности, начиная с самых ранних ее сроков, отсутствует симптом «зрачка», так как диаметр канала шейки матки менее 0,2 см. При высушивании на воздухе секрета из канала шейки матки в нем отсутствуют крупные кристаллы.
Диагностика маточной беременности с помощью УЗИ возможна уже с 4-5 недель (с первого дня последней менструации!). При этом в толще эндометрия определяют плодное яйцо в виде округлого образования пониженной эхогенности с внутренним диаметром 0,3-0,5 см. В I триместре темп еженедельного прироста среднего размера плодного яйца составляет приблизительно 0,7 см, и к 10 неделям оно заполняет всю полость матки. К 7 неделям беременности у большинства беременных при исследовании в полости плодного яйца можно выявить эмбрион, как отдельное образование длиной 1 см. В эти сроки у эмбриона уже возможна визуализация сердца – участка с ритмичным колебанием небольшой амплитуды и слабо выраженной двигательной активностью. При выполнении биометрии в I триместре основное значение для установления срока беременности имеет определение среднего внутреннего диаметра плодного яйца и копчико-теменного размера (КТР) эмбриона, величины которых жестко коррелируют со сроком беременности. Наиболее информативным методом ультразвукового исследования при беременности ранних сроков является трансвагинальное сканирование; трансабдоминальное сканирование используют только при наполненном мочевом пузыре с целью создания «акустического окна».
Pervye_priznaki_beremennosti.txt · Последние изменения: 2013/05/27 22:22 (внешнее изменение)
Современный скрининг-тест, который позволяет определить беременность уже в первые дни задержки ожидаемой менструации, основанный на определении уровня (і-субъединицы хорионического гонадотропина человека (в-ХГЧ) в крови или моче. Через 7 дней после оплодотворения (4-5 дней после имплантации) уровень ХГЧ в сыворотке крови равен 25 мМЕ / мл и может быть определен при иммуноферментном анализе.
Тест на беременность
Определение ХГЧ в моче («тест на беременность ») имеет такую же чувствительность (тест будет положительным при уровне ХГ 25 мМЕ / мл). Хорионический гонадотропин человека продуцируется синцитиотрофобластой и плацентой, достигает пика (100000 мМЕ / мл) в сыворотке крови в сроке 10 нед гестации (60 дней после оплодотворения), уменьшается в течение второго триместра (до 5000 мМЕ / мл через 100-130 дней) и затем снова несколько повышается до 20 000-30 000 мМЕ / мл в третьем триместре.
При нормальной уровень ХГЧ удваивается каждые 48-60 ч в течение первых 8 нед. При эктопической (внематочной) беременности уровень ХГЧ повышается более медленно и в меньшей степени. При угрозе выкидыша уровень ХГЧ уменьшается перед экспульсией плодного яйца. Точность этого метода уменьшают те обстоятельства, что в 15% случаев при нормальной беременности ХГЧ увеличивается медленнее, а в 17% случаев внематочной беременности его уровень адекватно увеличивается.
Диагноз беременности подтверждается данными ультразвукового исследования . С помощью современного эндовагинального ультразвукового исследования возможно определение плодного яйца с сердечной деятельностью при уровне ХГЧ 1000-1500 мМЕ / мл, что соответствует 24 дням после оплодотворения. Плодное яйцо (гестационный мешок) должно четко визуализироваться в матке с 5 нед гестационного возраста (соответствует уровню р-ХГЧ от 1500 до 2000 мМЕ / мл), а сердцебиение эмбриона — с 6 нед (соответствует уровню р-ХГЧ от 5000 до 6000 мМЕ / мл).
Ложноположительный тест на беременность может быть при наличии ХГЧ-продуцирующих опухолей, гемолиза, липидемии или лабораторной ошибки. Ложноотрицательные результаты теста обычно связаны с меньшим сроком ожидаемой беременности, при которой уровень ХГЧ находится еще вне диагностических возможностей метода.
Сердцебиение плода определяется аускультативно с 20 нед (стетоскопом, или фетоскоп), электронными методами (ультразвуковая допплерометрия) — с 10 нед беременности.
Движения плода беременная начинает ощущать между 16 (беременные повторно) и 18-20 нед (беременные впервые).
Ожидаемую дату родов (ОДП) вычисляют по формуле Негеле:
ОДП = ОМ + 7 дней - 3 мес + 1 год,
где ОМ — первый день последней менструации.
Беременность в среднем длится 280 дней от первого дня последней менструации. Если известна дата овуляции (при применении вспомогательных репродуктивных технологий), ОДП рассчитывается добавлением 266 дней. Эта дата должна быть установлена, и размеры матки определены обязательно при первом визите беременной к врачу (первом обращении).
Гестационный возраст
При неопределенной (неизвестной) дате первого дня последней менструации гестационный возраст и ожидаемая дата родов устанавливаются при ультразвуковом исследовании. Ошибка при определении гестационного возраста по данным УЗИ может равняться 7-8% и возрастает при увеличении возраста плода. Ошибка ультразвуковом определении гестационного возраста плода составляет примерно 1 нед в I триместре, 2 нед — во II триместре и 3 нед — в III триместре беременности («правило пальца»). Измерение копчиковой-теменного размера эмбриона в первой половине I триместра беременности позволяет уменьшить ошибку в определении гестационного возраста до 3-5 дней.
Ожидаемую дату родов можно ориентировочно определить по дате ощущение движений плода. У женщин, рожающих впервые, к этой дате прибавляют 22 нед, повторно — 24 нед. Ожидаемую дату родов вычисляют также от даты первого обращения к врачу (установления беременности по клиническим данным — размерам матки). Ошибка будет меньше при обращении беременной до 12 нед гестации. И, наконец, ожидаемая дата родов может быть определена по началу дородового отпуска, добавляя к этой дате 10 нед. Специальные акушерские календари облегчают определение даты родов врачом.
Эндокринные, физиологические и анатомические изменения, которые сопровождают беременность, полегли в основу ее классических предполагаемых, вероятных и достоверных симптомов и признаков.
Тошнота и рвота
Беременность нередко характеризуется расстройствами пищеварительной системы, особенно развитием тошноты и рвоты. Так называемая «утренняя тошнота и рвота» обычно появляются в первой половине дня, но через несколько часов исчезают. Иногда это состояние длится дольше и возникает в другое время. Этот симптом появляется около 6-й недели гестационного возраста, спонтанно исчезает через 6-12 нед.
Причина этого состояния точно не известна, но считают, что оно связано с повышением уровней эстрогенов и прогестерона; большей чувствительностью к ХГЧ, или с особой изоформой ХГЧ (уменьшено количество сиаловых кислот), которая имеет большую тиреотропную активность и действует через рецепторы тиреотропного гормона, или, что вызывает состояние, подобное йодной атаке. Согласно другой гипотезе, у таких женщин имеется субклиническая гипофункция надпочечников, которая нормализуется во II триместре.
Классические симптомы и признаки беременности
Предполагаемые
- Учащение мочеиспускания
- Утомляемость
- Ощущение беременной движений плода
- Задержка менструации
- Изменения в молочных железах
- Цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки
- Увеличение пигментации кожи и появление полос беременности
Вероятные
1. Изменения формы, размера и консистенции матки
2. Увеличение живота
3. Анатомические изменения шейки матки
4. Сокращение Брэкстона-Хикса
5. Баллотирование
Достоверные
- Идентификация эмбриона и плода при ультразвуковом исследовании
- Идентификация сердечной деятельности плода
- Регистрация движений плода врачом
Учащенное мочеиспускание
В I триместре увеличение матки приводит к росту давления на мочевой пузырь, что может вызвать частое мочеиспускание. При прогрессировании беременности частота мочеиспускания нормализуется благодаря тому, что матка поднимается в брюшную полость. Учащение мочеиспускания может снова появиться в конце беременности вследствие опущения головки плода в полость таза, что уменьшает емкость мочевого пузыря.
Задержка менструации
Задержка менструации у женщины репродуктивного возраста более 10 дней требует обязательного выполнения теста на беременность. Задержка менструации может также быть вызвана ановуляцией или персистенцией желтого тела. Иногда у женщин во время имплантации бластоцисты в эндометрий (через 1 нед после овуляции и фертилизация, есть через 3-3,5 дня после последней менструации) возникают незначительные кровяные выделения — признак Гартмана, что может привести к неточному определению гестационного возраста. Такие кровяные выделения являются более характерными для беременных повторно, чем для беременных впервые.
Изменения цервикальной слизи
С 7-го по 18-й день овуляторного менструального цикла цервикальная слизь является обильной, прозрачной, хорошо растягивается и при высушивании на предметном стекле образует картину «листка папоротника». Это связано с высоким содержанием в слизи хлорида натрия (эстрогенное влияние). После 21-го дня цикла под действием прогестерона содержание хлорида натрия уменьшается, и слизь становится более плотной, беловатой и не образует картины «листка папоротника».
Изменения молочных желез
Изменения молочных желез при беременности более характерны для женщин, которые рожают впервые и проявляются огрубением и увеличением чувствительности или болезненностью молочных желез.
Изменения цвета слизистой оболочки матки (признак Чедвика ) — появление цианотичного или пурпурно-красного оттенка слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
Увеличение пигментации кожи . У беременных наблюдается усиленная пигментация срединной линии живота от симфиза до пупка, околососковых кружочков. Появление полос беременности связано с особенностями строения кожи.
Изменения размера, формы и консистенции матки . В течение первых нескольких недель матка увеличивается преимущественно в переднезаднем диаметре (начиная с 5-6 нед), позже она становится шаровидной и в сроке 12 недель имеет диаметр около 8 см. Следовательно, при бимануальном исследовании увеличение матки можно обнаружить с 5-6-й недели беременности. В 6-8 нед гестации проявляются изменения консистенции шейки матки: она размягчается, цервикальный канал несколько раскрывается и может пропускать кончик пальца; шейка становится более подвижной (признак Губарева - Гаусса).
Признак Гегара . На сроке 6-8 недель беременности при бимануальном гинекологическом исследовании можно обнаружить размягчение перешейка.
Признак Гентера I — появление гребнеобразного выступления на передней поверхности тела матки по средней линии, который не распространяется на дно, заднюю поверхность матки и шейку матки.
Признак Гентера II — гиперантефлексия матки, связанная с размягчением ее перешейка; появляется с 7-8 недели беременности.
Признак Снегирева — сокращение матки «под пальцами» при бимануальном гинекологического исследования.
Признак Пискачека — увеличение участка дна матки на стороне имплантации (заметно с 5-6-й недели беременности).
Увеличение живота . На сроке 12 недель матка обычно пальпируется над симфизом через переднюю брюшную стенку. При прогрессировании беременности высота дна матки над симфизом (в см) примерно соответствует сроку беременности (в неделях).
Сокращение Брэкстона - Хикса . В течение беременности в матке происходят сокращения ее мускулатуры, обычно безболезненные, которые могут усиливаться при пальпации или массаже матки — так называемые сокращения Брекстона - Хикса (признак маточной беременности, в отличие от абдоминальной). Частота таких сокращений увеличивается в последние дни беременности, особенно в ночные часы. Сокращение Брэкстона - Хикса в конце беременности является признаком подготовки матки к родам.
Баллотирование . В середине беременности объем плода меньше по сравнению с объемом амниотической жидкости (околоплодных вод), поэтому при увеличении давления на матку (при пальпации) плод «отталкивается» снова возвращается в прежнее положение. Во второй половине беременности можно пальпировать внешние контуры и части плода, особенно в конце третьего триместра и определить баллотирование головки плода.
Диагноз беременности не вызывает сомнений только в нескольких случаях: если можно определить части плода, услышать его сердцебиение или почувствовать шевеление, а при УЗИ — зарегистрировать плодное яйцо. Но все эти признаки появляются лишь на V—VI месяцах беременности. На ранних же стадиях такой диагноз устанавливают, основываясь на вероятных и предположительных признаках.
Профессиональную диагностику беременности проводит акушер-гинеколог .
Сомнительные (предположительные) признаки
К сомнительным признакам относят общие изменения, связанные с беременностью:
- Пигментация кожи лица и околососковых кружков;
- Изменения в поведении: появление эмоциональной нестабильности, утомляемости, раздражительности;
- Обострение обонятельных ощущений;
- Изменения вкусовых ощущений, а также рвота и тошнота.
Вероятные признаки
Эта группа признаков включает изменения в половых органах и протекании менструального цикла:
- Лабораторные анализы по определению в крови и моче хорионического гормона (ХГ);
- Изменения матки (консистенция, форма, размеры);
- Цианоз (синюшность) шейки матки и слизистой влагалища;
- Появление молозива;
- Прекращение менструации.
Достоверные признаки
- Пальпация живота женщины и определение частей тела плода;
- Ощущение движений плода при УЗИ или пальпации;
- Выслушивание пульса у плода. Сердечные сокращения определяют с 5-7 недель при помощи УЗИ, кардиотокографии, фонокардиографии, ЭКГ, а с 19 недели — аускультации. Беременность подтверждается, если прослушивается частота ударов 120-140/мин.
Признаки беременности
Увеличение матки. Матка заметно увеличивается в размерах, начиная с 5-6 недели. На конец II месяца, она имеет размер с гусиное яйцо.
Признак Горвица-Гегара. Признаком матки в положении является ее мягкая консистенция, особенно сильно это выражено в области перешейка. Пальцы рук при исследовании встречаются на уровне перешейка без всякого сопротивления. Данный признак характеризует начальные сроки беременности.
Признак Снегирева. Матка с плодным яйцом способна изменять свою консистенцию. Если на размягченную матку воздействовать механически при двуручном исследовании - она становится боле плотной и сокращается, уменьшаясь в размерах. После прекращения воздействия она возвращается к первоначальной консистенции.
Признак Пискачека. Для начальных сроков беременности характерна асимметрия матки, как следствие куполообразного выпячивания одного из углов. Происходит это на 7-8 неделе срока. Именно в месте выпячивания осуществляется имплантация яйца. К 10 неделе выпячивание исчезает.
Гаус и Губарев наблюдали едва заметную подвижность в ранние сроки шейки матки. Это связано в основном с размягчением перешейка.
Признак Гентера. В начале беременности наблюдается перегиб матки вперед, что является результатом повышенного размягчения перешейка, и появление выступа в виде гребневидного утолщения на передней части матки в области средней линии. Этот выступ определяют не всегда.
Диагноз беременности в основном определяют при клиническом обследовании. Но при некоторых случаях применяют лабораторные методы. Суть лабораторных исследований заключается в определении специфических для организма беременной женщины веществ в биологических жидкостях.
Признаки беременности выявляются следующими методами:
- Обследование с помощью зеркал;
- Осмотр входа во влагалище и наружных половых органов;
- Опрос;
- Выдавливание молозива и ощупывание молочных желез;
- Обследование женщины (двуручное влагалищно-абдоминаьное или влагалищное).
С наступлением беременности постепенно увеличиваются размеры матки. Метаморфозы происходят и с формой матки. У небеременной женщины она грушевидной формы, а форма матки с плодным яйцом претерпевает следующие изменения:
- 5-6 неделя — шаровидная форма;
- 7-8 неделя — асимметричная с выпячиванием одного из углов;
- 10 неделя — шаровидная;
- Конец беременности — овоидная форма.
Классификация современных методов диагностики беременности:
- Биологические;
- Иммунологические;
- Эхографические (УЗИ диагностика).
Иммунологические, как и биологические методы, состоят в определении хориогонадотропина (ХГ). Для этого подходит любой биологический материал, но чаще всего моча. Синтез данного гормона начинается в первые дни зачатия и длится до самих родов с максимумом продукции на 60-70 день после имплантации. После его уровень несколько падает и стабилизируется до родов.
Среди иммунологических методов, применяемых в наши дни, самую широкую известность получил метод, основанный на подавлении реакции гемагглютинации. Метод состоит в том, что в ампулу добавляют антисыворотку (антитела), к ней эритроциты (антиген) с ХГ и мочу беременной. Присутствующий в моче ХГ связывается с антигеном (антисывороткой) при этом эритроциты оседают на дно, так как не подвергаются агглютинации.
Если же вводят мочу небеременной, то есть без ХГ, реакция агглютинации имеет место и эритроциты равномерно распределяются по ампуле. В ампулу добавляют 0,4 мл фосфатного буфера и две капли утренней мочи, предварительно прошедшей фильтрование.
Все компоненты перемешивают и оставляют на 2 часа при комнатной температуре. Через положенное время по равномерному распределению эритроцитов делают вывод об отсутствии беременности, а по осадку на дне ампулы — о ее наличии.
Намного более чувствительным является радиоиммунологический метод. Самым распространенным стал метод, так называемых двойных тел. Для метода применяют готовые наборы, производимые различными фирмами. Метод позволяет уже на 5-7 день после имплантации определить ХГ. Определение происходит за 1,5- 2,5 мин.
Сегодня существуют также множество тест-систем, позволяющих самой женщине быстро определить беременность в домашних условиях.
Другие методы диагностики
Измерение базальной температуры . Начальные месяцы беременности характеризуются базальной температурой несколько выше 37°С. Измерения осуществляют в постели утром.
Исследование шеечной слизи . На самих ранних сроках беременности секрет, выделяемый из шейки матки, при высушивании не содержит крупных кристаллов.
УЗИ диагностика . Такую диагностику проводят, начиная с 4-5 недели. Плодное яйцо при этом определяют как округлое образование, расположенное внутри эндометрия, имеющее диаметр 0,3-0,5 см. Первый триместр характеризуется еженедельным приростом (0,7 см) яйца. К 10 неделям плодное яйцо заполняет уже всю маточную полость.
К 7 неделям в полости яйца просматривается эмбрион в виде отдельного образования до 1 см длиной. В это время возможна визуализация участка, имеющего слабо выраженную двигательную активность и ритмичные колебания.
Это сердце эмбриона. Основной задачей биометрии I триместра является определение диаметра яйца и КТР (копчико-теменного размера) эмбриона. Эти величины находятся в жесткой корреляции со сроком беременности. Самым информативным методом УЗИ можно назвать трансвагинальное сканирование. Трансабдоминальный вид сканирования применяют только при полном мочевом пузыре для создания «акустического окна».
Срок беременности определяют:
- по последней менструации, отсчитывая количество недель (дней) от начала последней менструации до момента обследования женщины. Данный способ не применим для женщин, имеющих нерегулярный менструальный цикл;
- по овуляции. Иногда женщина может назвать дату зачатия по разным причинам (нечастые половые контакты, использование спермы донора и др.)
- по первой явке к акушеру. Постановка на учет предполагает обязательное влагалищное исследование, по результатам которого, пользуясь таблицей, можно с достаточной точностью назвать срок беременности;
- по первому шевелению. Первородящие женщины чувствуют шевеление с 20 недели, а повторнородящие — начиная с 18 недели;
- по данным УЗИ. В I триместре определение срока зачатия по данным УЗИ дает более точные результаты. Далее возможны некоторые неточности;
- также в I триместре характерно определенное расположение матки в малом тазу. Начиная с 16 недели, дно матки можно прощупать над лоном, а срок можно рассчитать при помощи сантиметровой ленты, измеряя высоту дна матки над лоном.
Мочу женщины вводят 5 неполовозрелым мышатам (весом 6—8 г): первому — 0,2 мл, второму — 0,25, третьему и четвертому — 0,3 мл, пятому — 0,4 мл. В первый день мочу вводят 2 раза, утром и вечером, на второй день — 3 раза и на третий день — 1 раз. Через 96—100 часов с момента первого введения мышей вскрывают и микроскопически рассматривают половые органы. Если в яичках находятся множественные кровяные точки или анретические желтые пятна, то в 98% явные данные за беременность.
Галли-Майнини реакция
У лягушек (самцов) перед реакцией исследуют содержимое клоаки для исключения возможности спонтанной сперматореи. При отсутствии последней в лимфатический мешок лягушки, расположенный под кожей на спине, вводят 3—5 мл мочи беременной женщины и через 30—60 -90 мин повторно исследуют клоачную жидкость. При наличии беременности в каждом поле зрения встречается большое количество подвижных сперматозоидов.
СИМПТОМЫ БЕРЕМЕННОСТИ
Альфельда симптом
При беременности двойней прощупывается углубление на передней поверхности матки, идущее косо или вдоль её и делящее матку на 2 сегмента.
Арно симптом беременности двойней
Заключается в обнаружении особого ритма сердцебиения плода, которое появляется в результате деятельности двух сердец и напоминает удары копыт двух галопирующих лошадей.
Гаусса симптом
Избыточная подвижность матки в области перешейка в первые месяцы беременности.
Гегара симптом
Характерный и классический симптом ранней беременности (2—3 месяца). Заключается в отчетливой разнице консистенции между телом матки (мягкое, разрыхленное) и еще плотной шейкой.
Гентера симптом
1. При исследовании через 1—2 недели после задержки менструации на передней поверхности тела матки по средней линии в длину, пальпируется выступ в виде гребня.
2. При антифлексии матки в период беременности, вследствие размягчения перешейка, ангифлексия резко увеличивается. Является вероятным признаком беременности.
Горвица-Гегара симптом
Легко смещается область перешейка, вследствие его размягчения, при еще плотной остальной части перешейка матки. Является вероятным признаком беременности в 90—95 % случаев.
Губарева симптом
Шарообразная матка. Является вероятным признаком беременности.
Губарева-Гаусса симптом
Легкая подвижность шейки матки во всех направлениях, не передающаяся телу матки. Является признаком беременности.
Гуделя симптом
При наличии беременности шейка матки мягкая, при отсутствии её — твердая.
Дикинсона симптом
Увеличение передне-заднего размера матки (большая шаровидность) в сравнении с нормальной маткой при беременности. Встречается в 96% уже в конце первого месяца беременности. Подобен симптому Губарева.
Жакемье-Клюге симптом
Ранний симптом беременности — синий или винно-красный цвет слизистой влагалища.
Симптом «зрачка»
Изменения в шейке матки в зависимости от фазы нормального цикла менструации. Описан О. Л. Голубевой. На 8—9 день менструального цикла наружное отверстие шейки расширяется и в нем появляется стекловидная, прозрачная слизь. В течение последующих 2—3 дней канал шейки продолжает расширяться и достигает в диаметре 1/4 или 1/3 см, наружное отверстие шейки матки становится черным, напоминающим зрачок. Такое состояние продолжается несколько дней, после чего зев закрывается.
Ладина симптом
Беременности симптом. Наличие эластического слоя на передней поверхности тела матки, в области перешейка, лучше всего прощупывается по средней линии, исследующий палец ощущает этот слой как участок флюктуации.
Ленна симптом
Катетер, введенный в мочевой пузырь, встречает сопротивление увеличенного тела беременной матки. Симптом ранней беременности, мало известный.
Нобля симптом
Ранней беременности симптом. Ощущение выполнения сводов влагалища при вагинальном исследовании.
Осландера симптом
Беременности симптом. Ощущение пульсации во влагалище. В настоящее время потерял свое диагностическое значение.
Симптом «папоротника»
В высохшей на стекле слизи, взятой из канала шейки матки, взятой на 7—18 день менструального цикла, под микроскопом видны узоры, напоминающие лист папоротника. После овуляции этот симптом обычно отсутствует или сохраняются лишь его следы.
Пискачека симптом
Ранней беременности симптом. Выбухание одного из участков матки, обычно трубного угла, где прикрепляется плодное яйцо. Эта выраженная ассиметрия матки к 11—12 неделям беременности исчезает.
Ринмана симптом
Появление в ранних сроках беременности лучистости в виде тяжей вокруг сосков.
Снегирева симптом
Увеличенная в размере матка с неравномерной консистенцией, под влиянием исследования сокращается и твердеет. Является вероятным признаком беременности.
Хальбана симптом
Беременности симптом. Увеличение оволосения всего тела во время беременности.
Штрассмана симптом
Симптом беременности двойней. Определение двух отдельно баллотирующих образований в беременной матке.
Экомба болезнь, неспокойные ноги
Наблюдается у беременных в возрасте 20—30 лет. Болезнь появляется вечером и ночью в положении сидя и лёжа и проявляется в постоянном движении ног.
Двуручное (бимануальное) исследование беременной. Закончив ощупывание шейки матки, приступают к двуручному исследованию. Пальцы, введенные во влагалище, располагают в переднем его своде, шейку матки слегка оттесняют назад. Пальцами левой руки бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой руки, находящимся в переднем своде.
Сближая пальцы обеих исследующих рук, находят тело матки и определяют ее положение, форму, величину, консистенцию. Закончив пальпацию матки, приступают к исследованию труб и яичников. Для этого пальцы внутренней и наружной рук постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза.
В конце исследования прощупывают внутреннюю поверхность костей таза: внутреннюю поверхность крестцовой впадины, боковых стенок таза и симфиза, если он доступен.
Выясняют приблизительную вместимость и форму таза, пытаются дойти до мыса, измеряют диагональную конъюгату. О наличии беременности свидетельствуют следующие признаки. Увеличение матки. Увеличение матки заметно уже на 5 — 6-й неделе беременности, матка вначале увеличивается в переднезаднем размере (становится шарообразной), позднее увеличивается и поперечный ее размер.
Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение объема матки. К концу II месяца беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.
Симптом Горвица – Гегара
Консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Этот признак очень характерен для ранних сроков беременности.
Признак Снегирева
Для беременности характерна легкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения уплотняется и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.
Признак Пискачека
В ранние сроки беременности нередко определяется асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает. Губарев и Гауе обратили внимание на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. Легкая смещаемость шейки матки связана со значительным размягчением перешейка.
«Акушерство», В.И.Бодяжина