Клинические примеры расположения спинного мозга у детей. Фиксированный спинной мозг у детей: симптомы, причины и особенности лечения

Как избавиться от любовницы при помощи заговора

Если у вашего супруга появилась на стороне другая женщина от нее обязательно нужно избавиться. Ведь она запросто может разрушить ваш семейный союз и увести мужа из семьи. Уговоры и мольбы вернуться не всегда являются действенными и эффективными. Именно поэтому без применения магии и специальных заговоров просто не обойтись.

Как избавится от любовницы мужа

Заговор на любовницу поможет отдалить мужа от назойливой женщины и наказать ее за свои деяния. Их взаимоотношения станут не такими страстными, и пылкими, а вскоре и вовсе прекратятся. Ваш муж станет проявлять к вам больший интерес, чем раньше и вернется в семейное гнездышко. Таким образом, вы сможете отомстить любовнице.

Профилактические мероприятия, которые отбивают желание у мужа «гулять» налево

• Постарайтесь как можно чаще вовлекать своего любимого мужа в семейные заботы и дела. Попросите его погулять с ребенком, сходите вместе на семейную прогулку по парку, займите его ремонтом в квартире или на дачном участке. Возбудите в нем чувство ответственности за семью.
• Если у вас имеются догадки по поводу того, кто у мужа любовница, расскажите «случайно» о ее повадках, связях с другими мужчинами или заболеваниях. Сделайте это так, чтобы он не догадался о ваших предположениях.
• Распустите слухи о любовнице вашего супруга. Этот метод лучше всего оставлять на потом. Если первые два способа оказались неэффективными.

1. Не стоит закатывать мужу постоянные истерики и скандалы по поводу его похождений налево. Не каждый мужчина сможет терпеть скандалы в семье. В противном случае он будет искать себе место спокойнее и всё-таки уйдет к своей любовнице.
2. Не нужно устраивать слежку за суженым. В конце концов, он узнает о ней и это может обернуться для вас не самым лучшим образом.

Для того, чтобы вернуть мужчину в семью вам нужно приложить немало усилий. Не старайтесь делать это насильственным образом. Постарайтесь с ним поговорить «по душам». Узнайте его мнение по этому обстоятельству, выясните причину его похождений. Вам нужно сделать так, чтобы ваш мужчина любил, ценил и уважал ваши отношения. Он должен захотеть возвращаться с работы домой, а не отправляться на поиск новых приключений.

Как сделать так, чтобы любимый бросил любовницу

Как вести себя с любовницей мужа

Если любовница вашего супруга имеет неуравновешенный характер – вы сразу же это поймете. Она будет с первых дней донимать вас звонками, пытаться встретиться с вами, поговорить и выяснить с кем останется жить ваш муж. Она запросто может устроить скандал прямо на улице, потребовать от вас объяснений и сделает вашу жизнь просто невыносимой. В таких случаях рекомендуется сохранять полное спокойствие и не реагировать на провокации. Вы должны быть умнее. Только сохраняя хладнокровие, вы сможете отомстить любовнице вашего суженого, наказать ее за свои поступки и избавиться от нее навсегда.

Если ваша соперница красивее и гораздо моложе вас, она может быть для вашей семьи очень опасной. Такие женщины очень редко останавливаются на середине пути, они всегда доделывают свой замысел до конца. Они ни перед чем не останавливаются и ведут активную борьбу за счастье с новым возлюбленным.

Этим женщинам не нужен мужчина на 24 часа. Он нужен им для того, чтобы покупать дорогие украшения и наряды, хорошо проводить время. Они просто «тянут» из него деньги и требуют к себе большого внимания. Они редко пригодны для долгих и крепких семейных отношений.

Если ваша соперница именно такая, вам стоит набраться терпения. Подождите, пока муж «нагуляется». Вскоре он обязательно поймет, кому он действительно нужен, а кто пользуется им по мере надобности. Только ведя «холодную» войну, вы сможете отомстить любовнице мужа.

Как отвадить любовницу от мужа

Помните, против вашей мудрости и вашего ума «недалекая» любовница вряд ли сможет устоять.

Отворот на ладане

Чтобы навсегда отвадить любовницу от своего мужа и вернуть его в семью, воспользуйтесь следующим текстом молитвы. К его прочтению необходимо подготовиться. Обязательно сходите в храм на церковную службу, исповедайтесь перед Богом. Купите в этом же храме свечку и ладан. Возвращайтесь домой, а вечером приступайте к проведению ритуала. Освободите стол от ненужных вещей, он должен быть пуст. Установите на столе церковную свечку, подожгите ее. Ладанку так же поставьте на столе и подожгите. Произнесите молитву, а после откройте окна и двери в комнате. Это делается для того, чтобы «отворот» выветрился из вашего дома.

«Дым – дымок, под ножки расстилайся! Разыщи Божьего раба (имя мужа)! Всюду его ищи: в горах, в морях, в песках, в городах! Как только разыщешь – сделай все, чтобы муж гулять перестал, чтобы просил прощения за то, что с другой переспал! Аминь!».

«Зеркальный» отворот

Для того чтобы навсегда разлучить любовников и избавиться от соперницы вам поможет следующая молитва. Она довольно сильная и действует практически на сто процентов.

«Пусть раба Божья (ее имя – любовницы) забудет дорогу к любимому моему навсегда, на веки вечные! Пусть он противным самым станет для нее, самым уродливым, самым ненужным! Пусть страсть рабы Божьей (говорите ее имя – любовницы) утихнет к рабу Божьему (говорите его имя – мужа), и разобьётся о мои зеркала!».

Перед ее прочтением вам необходимо подготовить зеркала. Их должно быть семь штук. Если в вашем доме не имеется нужного их количества, вы можете позаимствовать их у своих родственников или подруги. Только не забывайте хранить тайну. Никому не говорите о проводимом обряде. Зеркала расставьте так, чтобы они располагались в шахматном порядке. Середину комнаты необходимо оставить пустой. В середине нужно разместить фотокарточки вашего супруга. На них он должен быть изображен один. Разложите их в произвольном порядке. Сядьте в позе «лотоса», расслабьтесь, выкиньте из головы все плохие мысли и только тогда читайте текст молитвы. Молитву произносите четко, не запинаясь и с уверенностью. После произнесенных вами слов необходимо покинуть комнату на час. Спустя час, войдите в нее снова и соберите фотокарточки с зеркалами. Одну из фотокарточек и одно зеркальце вам нужно уничтожить. Таким образом, вы сможете навсегда рассорить любовников и отомстить своей сопернице. Также очень хорошо молитва действует на то, чтоб отвадить любовницу от мужа, наказать и отомстить ей за ее поступки.

Как вернуть мужа от соперницы

Очень сложно рассорить мужчину с любовницей, если их любовная связь длится довольно долгое время. Другое дело, когда это небольшой романчик на стороне. В этом случае у мужа еще не успела сформироваться привязанность к новой женщине. У них не имеется совместного быта, как у вас. Нет совместных детей и мало общих знакомых. У них еще очень мало общего. Именно поэтому разлучить любовников не составит особого труда. Вам будет очень легко отомстить любовнице, ведь вы намного мудрее и опытнее ее.

Молитва на разлуку с соперницей

Эта молитва очень сильная и эффективная в борьбе за свое семейное счастье. С ее магической помощью вы сможете не только отомстить своей сопернице, но и поможет вернуть благоверного в семейное гнездышко. Чтобы его выполнить вам понадобится одежда мужа. Она должна быть ношеная, неновая. Вам необходимо ее постирать в тазу. Вода, полученная после стирки белья нужна вам для того, чтобы вымыть себе ноги. Затем в том же тазу ее нужно вылить под деревом. Постарайтесь, чтобы вас никто в этот момент не заметил. Дерево должно быть женского пола – осина, береза, яблоня, вишня и так далее. И произнесите такую молитву:

«Встану, благословясь, выйду, перекрестясь, из своего дома, из всех дверей, из последней двери к воротам и от всех ворот к синему морю, широкому приволью. Там стоят двенадцать братьев, у всех есть двенадцать жен. Выкрикну, вызову их имена: одна - тоска, вторая - сухота, третья жена - сердечная маета, четвертая - головная боль, пятая - душевная хворь, шестая - хотенье, седьмая - мученье, восьмая - стоячка, девятая - неспячка, десятая - скукота, одиннадцатая - горячая кровь, двенадцатая - ярая любовь. Ой вы, бесовы двенадцать жен, пусть раб Божий (имя) будет моей статью удивлен, моим умом уязвлен, заговорным словом этим покорен, пленен на ныне, на вечно и бесконечно. Напустите вы, жены, ему печаль-тоску, чтобы он обо мне, Божьей рабе (имя), тосковал, скучал, громким голосом кричал, не мог без меня минуты жить, секунды быть, ни дня дневать, ни одной ночи миновать: ни при луне ясной, ни при солнце красном. Утром бы чуть свет вставал, на ум-разум мое имя брал, скучал, тосковал, дурным голосом кричал. Пусть ему другая девица будет казаться страшной тигрицей, как огненные часты, как сова головаста, а я была бы ему в жаркий полдень - водой, в сильный голод - едой. Будьте же, все мои слова, сильны, крепки, прилипчивы. Во имя Отца и Сына и Святого Духа. Ныне и присно и во веки веков. Аминь».

Вскоре вы заметите улучшения в ваших взаимоотношениях с мужем. Вы сможете вернуть своего супруга в семью, а также наказать разлучницу. Чтобы подобной ситуации с вами не произошло, обязательно проводите профилактические мероприятия. Любите и цените своего супруга. Не устраивайте ему сцены ревности. Сделайте семейную жизнь тихой, спокойной и беззаботной. Следите за своей внешностью, правильно питайтесь, следите за своим весом. Не злоупотребляйте спиртными напитками и ведите себя достойно. Ваш супруг обязательно это оценит и не станет искать любовных связей на стороне.

Отзывы посетителей

15 комментариев

Здраствуйте девушки!Сталкивалась с похожей ситуацией,до сих пор не могу отойти.С мужем,прожили 20 лет,горя не знала,родила 2-х детей купили дом в Крыму.Последнее время,стала замечать,как отношения резко остыли,начал задерживаться на работе или вообще не приходить домой,по разным причинам,начал прятать мобильный телефон что раньще за ним не наблюдалось,но про секс и комплименты вообще молчу,у подруги была похожая ситуация,она посоветовала обратиться к одному парню который в свое время ей открыл глаза.Я позвонила,зовут Алексей,обсудила с ним свою проблемму,после чего он поставил на телефон мужа прослушку,я контролировала все входящии и исходящии звонки,а также имела доступ ко всей переписке,включая Ватсап и Вайбер и обычные смс,после чего я узнала что у моего мужа,есть вторая семья а также ребенок 5-ти лет,на душе камень до сих пор хоть и не живем уже год,он переехал к ней. Лучше горькая правда чем жить в постоянной лжи.

Ирина,хотелось бы также воспользоваться помощью Алексея.Не напишите в личку?

такие Алексеи нам всем девушкам нужны у кого мужья изменяют,хоть правду узнать

Ирина помогите пожалуйста,напишите номер тел.Алексея. Мне очень нужна помощь!

И мне хотелось бы подробнее узнать

И мне тоже нужен такой Алексей

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, можно ли установить прослушку в любой телефон?

Здравствуйте Ирина! Мне тоже очень надо такое устройство,подскажите пожалуйста.

я давно знала он мне измен моей мужа ничего несмогла у меня маленький сын ему даже не два годик помагити чтобы вернуть мужа домой пожалуйста

По вене другой семья моя разорвалась,хочу мужа вернуть,отомстить ему,он виноват в смерти моей матери и любовница

Девочки,такими услугами занимаются частные детективы.Ищите в инете.

Девушки и женщины. о каких заговорах и каких «Алексеях» может идти речь? посмотрите на себя в зеркало,если вы себе не нравитесь,то как муж вас должен любить,не ухоженных и не уверенных в себе?главное -полюбите себя,развивайтесь и тогда ваш муж не только не уйдет,он с вас глаз спускать не будет,чтоб вы куда -нибудь не свернули от него. Всем удачи,душевного покоя и конечно же искренней любви.

Сколько волка не корми,всеравно в лес смотрит.Причем здесь внешность? Дело не во внешнем виде.А я.бы сказала,посмотрите на

любовниц.Мужики идут туда,где нет быта и проблем.

да олеся все правильно - себя любить надо, а предателей мужей возвращать не стоит- предавши однажды,предаст не единожды, только время потеряете, не цепляйтетесь за старое, простите и отпустите, как бы трудно вам не было, и чем быстрее отпустите старое, ненужное тем быстрее придет новое, ну а хорошее или плохое- зависит от нас самих, и еще совет- зло порождоет зло, не надо никому мстить ни бывшему, ни разлучнице их жизнь накажет, время покажет что то зло которое они породили вернеться к ним, личный опыт, меня мой любимый муж за 17лет 3раза предавал уходил, слезы ведрами проливала ждала прощала,принимала назад, а потом поняла- что жизнь мимо проходит и не стоит склеивать то что разбито лучше выбросить и приобрести новое,лучшее, мне 42 и я только жить начала переоценив свое отношение к себе, к мужчинам и вообще к жизни, любите себя, своих родителей,детей, не желайте никому зла, простите своим обидчикам и завтра точно будет лучше,чем вчера, всем удачи и любви

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ Отменить ответ

(с) 2017 Гадания, привороты, заговоры

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник

Любые материалы, полученные Вами с использованием Nagadali, Вы можете использовать на свой собственный страх и риск

Заговор на мужа: как отвадить от любовницы и вернуть в семью

Заговор на мужа пригодится во многих случаях. Обряд поможет вернуть угасшие чувства супруга, отвадить его от любовницы или поставить мощный «оберег» от измен. Читайте, как приворожить любимого и сделать это правильно.

Как приворожить мужа?

Даже самые сильные чувства со временем могут пройти. Причины могут быть разными - надоел быт, жена потеряла былую привлекательность или «запилила», появилась соперница, которая всеми силами уводит супруга из семьи. Любую проблему можно решить.

До того, как вы будете привораживать мужа при помощи заговора, проанализируйте - что стало причиной его охлаждения? Сначала нужно решить проблемы, а потом делать приворот. Иначе возвращение супружеской любви будет кратковременным - со временем старые нерешенные проблемы снова испортят ваши отношения.

• Не потеряли ли вы свою привлекательность? Перестаньте носить дома засаленный халат, старайтесь хорошо выглядеть для своего мужчины всегда
• Не извели ли вы мужа постоянными скандалами и упреками? Постарайтесь решать конфликты мирно. Чаще хвалите и благодарите супруга, не допускайте ссор, а говорите о том, что именно вам неприятно, спокойно
• А может, вы полностью растворились в супруге и забыли о собственных интересах? Наполните свою жизнь увлечениями, новыми событиями. Будьте разносторонней личностью

А уже затем «добейте» изменения приворотным заговором.

Заговор на мужа на рубашку

Этот заговор поможет привязать к себе мужчину навсегда. Он перестанет обращать внимание на других женщин и станет уделять больше внимания вам.

Чтобы совершить обряд, купите белую новую рубашку из натуральной ткани. Вещь должна понравиться мужчине, поэтому постарайтесь сделать выбор, полагаясь на его вкус.

Подарите рубашку мужу - он должен надеть ее хотя бы однажды. После этого можно делать обряд.

Дождитесь ночи, когда Луна пойдет в рост. Возьмите рубашку, от пламени восковой свечи подожгите ее воротник и прочтите заговор:

После того, как воротник сгорит, огонь нужно потушить, а рубашку спрятать в укромное место. Проследите, чтобы муж не нашел тайник случайно.

На этом обряд считается выполненным.

Заговор от любовницы

В старину женщины, желающие отвадить мужа от любовниц, читали сильные заговоры. Они помогали отвернуть любимого мужчины от соперницы и вернуть в лоно семьи.

Такие заговоры действуют по принципу отворота и «гасят» чувства избранника к посторонней женщине.

До совершения обряда вам нужно сходить в церковь и пройти обряд исповеди. В тот же день приобретите в церковной лавке ладан и восковую свечку.

Вечером, придя домой, усядьтесь за стол, зажгите свечу и ладан. Прочтите заговор:

Важно: перед тем, как начнете читать заговор, настройте себя на позитивный лад. Мысленно поблагодарите мужа за всё хорошее, что он делал и делает для вас, вспомните, за что его можно похвалить. Нарисуйте в воображении счастливые картинки совместного будущего, а об обидах постарайтесь забыть.

Простой заговор: как избавиться от любовницы мужа навсегда

Если соперницы не дает вам спокойно жить и лезет в вашу семейную жизнь, можно прочитать этот заговор.

• Церковные свечки. Их нужно купить в пятницу, в первой половине дня в ближайшей церковной лавке
• Благовония. Можно использовать ароматические палочки или зажечь в аромалампе эфирные масла. Выбирайте те ароматы, которые наиболее вам приятны
• Горсть морской или поваренной соли. Соль является отличным проводником энергии, поэтому часто используется в магических ритуалах

Вечером, после наступления заката, сядьте за стол. Зажгите свечу и благовония. Настройтесь на позитивный лад и прочтите заговор, чтобы муж не изменял:

После того, как произнесете заветные слова, дождитесь, пока свечи полностью догорят. Затем выйдете на улицу и высыпьте соль в землю. Обряд лучше проводить на убывающую Луну.

«Белый» заговор, чтобы муж не гулял

Любого рода привороты и отвороты являются способ вмешательства в сознание и волю другого человека. Поэтому они априори не могут быть безобидными и обязательно принесут негативные последствия.

Приворотные заговоры и обряды обычно сказываются на здоровье и самочувствии мужчины, а также на его характере. Если вы не хотите рисковать, используйте безобидные заговоры-аффирмации.

1. Медитация на еду. Популярная ведическая практика. Считается, что еда, которой женщина кормит мужчину, наполняется женской энергией. А какая она будет - позитивная или негативная, зависит только от вас. Поэтому, каждый раз, когда готовите пищу, думайте о муже только хорошее. Мысленно приговаривайте: «Мой супруг верен мне. Он считает меня лучшей из женщин. Он успешен, силен и здоров»
2. Медитация во время уборки. То же относится и к окружающему вас пространству. С какими мыслями и эмоциями вы наводите порядок, такая и атмосфера будет царить в вашем доме. Старайтесь во время уборки думать только о хорошем, повторяйте позитивные аффирмации

Как закрепить действие заговора?

Чтобы приворотный заговор был максимально эффективным, можно подкрепить его действие:

1. Сделайте для мужа приятный сюрприз. Устройте романтический ужин, пригласите в кино или подарите сертификат на развлечение, о котором он давно мечтал. Например, на полет в аэротрубе или прыжок с парашютом. Чем ярче будут эмоции мужчины, тем сильнее эффект
2. Используйте практику благодарности. Говорите «спасибо» за все, что он делает для вас, благодарите даже за мелочи
3. Воздержитесь от советов и инициативы - позвольте мужчине самому принимать решения, даже если думаете, что он не справится
4. Не упрекайте и не ругайте. Все претензии выражайте через «я-сообщения», говорите о своих чувствах, а не о его проступках. Не «ты такой невнимательный и грубый», а «мне неприятно, когда ты мне хамишь, не делай так больше, пожалуйста»

Если будете следовать этим правилам, сила любовного заговора не спадет никогда.

© 2017. Все права защищены

Неизведанный мир магии и эзотерики

При использовании данного сайта, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie в соответствии с настоящим уведомлением в отношении данного типа файлов.

Если вы не согласны с тем, чтобы мы использовали данный тип файлов, то вы должны соответствующим образом установить настройки вашего браузера или не использовать сайт.

Если женщина узнала, что некая соперница перешла ей дорогу, то она сразу задается вопросом: как избавиться от любовницы мужа навсегда ? Как самостоятельно отвадить мужа от любовницы! Прежде, чем начинать бороться за изменившего или уходящего из семьи мужа, следует принять принципиальное женское решение: А нужен ли вам такой муж? ! При этом, когда мне как семейному психологу по телефону звонят жены, обнаружившие измену мужей или узнавшие, что муж подает на развод, они часто спрашивают: «Размышляя о целесообразности сохранения семьи, следует ли каким-то образом учитывать длительность существования данного брака, так сказать семейный стаж супругов?». Причем логика спрашивающих жен может быть совершенно противо направленной. Одни убеждены в том, что молодые семейные пары со стажем до трех лет лучше «вовремя развалить», чтобы люди в дальнейшем «не мучились». Зато тех, кто прожил вместе более пяти или десяти лет, следует квалифицировать как зрелую пару, и оставлять вместе в браке необходимо любой ценой. Другие, напротив, утверждают: молодые пары до пяти лет семейного стажа еще просто неопытные, у них еще «стерпится – слюбится», им нужно помогать в стабилизации брака. А вот те семейные пары, кто уже прожил в браке больше пяти или десяти лет и, видите ли, «так и не научились жить с умом», следует разваливать чуть ли не насильно, так как «у них все равно ничего уже не срастется, раз до этого не срослось… Да и вообще, нечего им еще и детей своих мучить! Чем ругаться, пусть уж лучше разбегаются по разным сторонам!».

Кстати, о детях. Это второй по частоте из телефонных вопросов: «Мой муж мне изменил, но у нас есть маленький ребенок. Как мне быть в этой ситуации?!» И вновь женщины противоречат сами себе. Одни до хрипоты в горле доказывают, что если в кризисной семье есть дети, значит, следует мирить мужа и жену любой ценой, «потому что на детях это очень плохо отразится, и чтобы этого не случилось – супруги обязаны жить вместе до пенсии уже только ради своих детей». Их оппоненты принципиально стоят на том, что: «Если родители не в состоянии найти общий язык друг с другом, то и нечего мучить детей своими вечными разборками и показывать им дурной пример… На развод их и точка!».

Не могу знать, какие из данных высказываний близки вашему сердцу. Также как не знаю, насколько вы материально-финансово и квартирно-карьерно зависимы от вашего мужа. Собственно говоря, для меня, как семейного психолога, все это – вторично. Говоря о принятии решения о целесообразности возвращения изменившего и/или ушедшего мужа в лоно семьи, первичным для меня является вовсе не семейный стаж и не число детей в данной паре, а степень опасности данного мужчины для жизни и здоровья своих жены и детей. А еще вопрос о том, насколько он состоялся как муж и отец, можно ли в обозримой перспективе рассчитывать на улучшение его поведения, если он сам сильно-сильно этого пожелает.

Размышляя над этим при анализе кризисных семейных пар, давно пришел к следующей авторской системе. С моей точки зрения, совершенно точно следует сохранять семью при измене и/или уходе мужа при наличии комплекса из десяти условий, которые в своей практике называю «семь/три»:

Семь условий принятия женой решения о сохранении семьи:

— Жена по-прежнему испытывает к мужу чувство любви, уважение за его личные и семейные качества, интимное влечение.

— В семье имеются общие дети, или женщина уже беременна, или муж и жена активно занимаются решением медицинских проблем, связанных с неспособностью мужа или жены к зачатию ребенка.

— Муж не является алкоголиком, наркоманом, игроманом, уголовником или человеком, имеющим явные психические отклонения.

— Муж не является садистом и «кухонным боксером», не избивает и не оскорбляет жену и детей, не выгоняет их из дома на улицу.

— Мужчина исправно исполняет свои функции мужа: работает, зарабатывает, приносит деньги в семью, по мере сил занимается вопросом расширения жилплощади, решением бытовых и хозяйственных проблем семьи, хотя бы раз в неделю проявляет интерес к семейной интимной жизни, живет и ночует дома, ездит в отпуск только вместе с семьей, прилично выглядит.

— Муж явно любит своего ребенка/детей, периодически играет и общается с ним.

— Муж до этого момента никогда не попадался на ситуации явной измены, а потому еще никогда не давал страшной клятвы «не изменять».

К этим семи пунктам, которые жена может не спеша оценить и взвесить уже после обнаружения измены, но еще до момента серьезного разговора с мужем, правильно добавить еще итоговых три, которые возникают уже либо в момент непосредственного разговора с мужем, либо при попытке его ухода из семьи, либо при попытке его возвращения в семью.

Три условия принятия итогового решения о сохранении семьи во время разговора с неверным мужем

— 💡 После предъявления ему неопровержимых фактов (или чуть позже, когда он все осмыслит) желательно, чтобы муж все-таки признал факт измены.

— 💡 Признав факт своей измены, муж должен явно раскаяться, попросить у жены прощения, совершить конкретные действия, направленные на полное прекращение «левой» любовной связи.

— 💡 Муж берет на себя обязательства приложить существенные усилия по дальнейшему улучшению ситуации в семье и исключению подобных эксцессов в будущем.

Вот так выглядят пресловутые критерии «семь/три», которые мне пришлось выработать в практике своей работы.

Сохранение семьи при измене и уходе мужа и подача мужем или женой заявления на развод: разве одно противоречит другому? Задумайтесь о прочитанном… Есть ли здесь противоречие или нет? Если вам покажется, что есть – не спешите, подумайте более основательно. Разберите пример: Обращение к хирургу при ранении или аппендиците – это не что иное, как добровольное обречение самого себя на боль и страдания ради дальнейшего выздоровления. Или знаменитое суворовское утверждение: «Тяжело в учении – легко в бою!». Вот солдат в мирное время: пока войны нет, казалось бы, можно и отдохнуть, не подвергая себя особым тяготам. Только умные командующие и разумные солдаты знают: лучше добровольно пойти на разного рода сложности и лишения, тогда в дальнейшем шансы на победу и выживание в войне будут заметно выше. Да и самой войны может и не случиться, если противник хорошо отдает себе отчет в том, что с другой стороны против него выставлено не просто пушечное мясо, а великолепно подготовленные бойцы.

Надеюсь, теперь вы уловили мой посыл: -Подача женой заявления на развод вовсе не противоречит имеющейся у нее задаче сохранения семьи при измене или уходе мужа! Скажу больше: для меня, как профессионала семейной психологии, сохранившего более двадцати тысяч семей, в данном случае совершено неважно и то, кто именно подает на развод – муж или жена. В любом случае – это вовсе не приговор семье.

Вы можете спросить: «Почему?» Отвечу вопросом на вопрос: «Как вы думаете, имеет ли для замужней женщины, от которой ушел муж, принципиальное значение то, в каком статусе они смогут сохранить свою пару, свою семью, свой союз из женщины, мужчины и их детей: в официальном или неофициальном? ». Уверен, что ответ будет таким: «Конечно, желательно все-таки сохранение именно официального статуса семьи. Но в крайнем случае Бог с ним, с этим штампом в паспорте, лишь бы все члены семьи остались вместе и забыли произошедшее с ними как страшный сон!». Полностью соглашусь с таким ответом. Именно такая позиция лежит в основе работы большинства гуманистически настроенных практических семейных психологов. Связано же это с тем, что в большей части случаев:

Подача на развод является не столько признаком

намерения прекратить данные семейные отношения,

сколько сигналом об усталости кого-то из супругов,

призывом к улучшению ситуации в данной паре.

Подача на развод в данном случае для многих мужей – крик о помощи, для кого-то выражение твердого намерения прекратить дискомфортное существование. Для многих же жен вообще – первичное информирование о том, что муж чем-то там недоволен и это – не шутка! Между тем раз одни высказывают недовольство, а вторые впервые об этом слышат – разве это не является отличной платформой для начала дальнейшего переговорного процесса? Конечно, является. Поэтому прямо советую: Отнеситесь к подаче заявления на развод мужем или собой (в ЗАГС или мировой суд) не как к однозначному признаку завершения вашей семейной жизни, а прежде всего как к постановке перед вами неких четких и понятных сроков (в несколько месяцев) для проведения всех необходимых переговоров и экспериментов по восстановлению вашей семьи.

Здесь очевидна аналогия с осуществленной вами же когда-то подачей заявления в ЗАГС о желании создать семью. Опять-таки, вы дружили месяцы и годы, теоретически могли бы дружить еще и еще, но вот вы сделали решительный шаг и четко заявили: свадьба состоится не когда-нибудь там в светлом будущем, а через месяц-два, конкретно такого-то числа! При этом вы имеете полное законное право передумать, отказаться от своего решения, забрать свое заявление обратно и расстроить свадьбу. Так и в случае подачи заявления о разводе. До этого момента вы с мужем могли десятки и сотни раз ссориться по мелочам и крупным поводам, в шутку или всерьез угрожать разводом, и тянуться это могло бесконечно. Но вот кто-то из вас подал в ЗАГС или мировой суд заявление на развод и, что называется – время пошло! И все это совершенно не противоречит тому, что в течение отведенного законом срока (реально – от двух до шести месяцев) вы можете помириться, забрать заявление и вновь стать крепкой семьей.

Подача заявления о разводе – вовсе не приговор для семьи.

Это лишь знак того, что нельзя жить по-прежнему.

Причем, словосочетание «жить по-прежнему» также далеко не всегда является угрожающим и неприятным. Примерно в половине случаев отказ от жизни по-прежнему оказывается для мужа, жены и детей ничем иным, как началом более позитивной жизни, улучшением и укреплением своих семейных отношений.

Поэтому, если муж просто ушел из дома, это может тянуться очень долго и месяцами или даже годами, а жена и дети обречены жить в подвешенном состоянии. Причем партнеры могут даже практически не общаться, тем самым лишая сами себя переговорного процесса и возможности что-то изменить и улучшить. Если же муж ушел из дома и подал на развод, это автоматически ставит мужа и жену к тому некоему юридическому барьеру, где можно и нужно общаться, выказывать взаимные претензии, оценивать их серьезность и основательность, оценивать собственную и чужую готовность к устранению выявленных противоречий.

Соответственно, если муж ушел из семьи без прояснения позиции, если он сам явно не прав в отношении своей жены (например, в случае его измены), инициатива подачи заявления о юридическом прекращении брака, исходящая от уставшей от ожидания супруги, может серьезно отрезвить мужа: показать ему, что право определения правил игры и активность в ней принадлежат не только ему одному: в данном пункте все стороны равны между собой! Нередко это сразу и кардинально меняет весь расклад в семейной ситуации, вынуждает мужа «не отсиживаться в окопах» у любовницы, родителей, друзей или в арендованном жилье, а идти на переговоры и компромиссы. Таким образом,

Угроза развода, сам бракоразводный процесс и даже состоявшееся

судебное решение могут являться эффективным инструментом

для ведения успешной борьбы за сохранение семьи.

Только при одном очень важном «но»: если мужчина и женщина остаются Людьми, умеют сдержать крайности присущего почти каждому животного эгоизма и способны терпеть боль, причиняемую другим партнером (часто без умысла, а из-за неосторожности, обиды или импульсивности характера). Впрочем и об этом, и о том, как именно применять данный инструмент, в книге мы еще поговорим.

Если же муж и жена по каким-то объективным или субъективным причинам так и не смогли вовремя примириться, если развод решением судьи превратился в юридически значимый документ, то для меня это опять-таки вовсе не означает ни постановку точки в истории данной пары, ни того, что этот мужчина и эта женщина не могут быть вместе. В моей практике работы имеется уже несколько сотен семейных пар, которые, подав на развод, не успели в установленные сроки ни прийти к пониманию того, нужно ли им дорожить своей имеющейся семьей, ни осуществить комплекс всех примирительных процедур, а в итоге все-таки развелись. Однако, как благодаря моим усилиям, так и собственным принятым решениям, в дальнейшем они все-таки сошлись обратно и восстановили свои отношения в полном объеме. В том числе у меня есть до сотни примеров пар, которые, юридически осуществив развод, спустя месяцы или годы официально заключили повторный брак друг с другом в органах ЗАГС. Конечно, уже без фаты и массовых народных гуляний, однако данный вновь заключенный брак был ничуть не менее законным, чем предыдущий. И что самое приятное – в большинстве случаев дети данных мужчин и женщин даже не знали и, надеюсь, никогда и не узнают о том, что их мама и папа вообще когда-то разводились и решили сыграть свадьбу друг с другом еще раз.

Еще большее число моих клиентов, совершив развод, в дальнейшем все-таки сошлись и продолжили совместное плавание по реке Жизни, без повторения юридического оформления своего брака. В каждой второй из них уже после развода еще были рождены совместные дети. Которые также вообще могут никогда не узнать, что их мама и папы были и есть в разводе. Для всех в данном случае принципиальным является именно факт итогового единства всей семьи! Правда, ваш покорный слуга всегда все-таки настаивает на юридическим оформлении брака в случае рождения того малыша, что был зачат формально между первым и вторым браком одних и тех же мужа и жены.

Тем же читателям, кого несколько озадачил оптимизм автора по поводу того, что подача кого-то из супругов заявления в ЗАГС и сам факт свершившегося развода – вовсе не повод для паники, предлагаю сформулировать этот вопрос по-другому:

Как избавиться от любовницы? Какова длительность борьбы жены за сохранение семьи в случае ухода мужа и свершившегося развода? Отвечу так: Она может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Приведу вам уместную аналогию: Как вы думаете, следует ли прекращать подачу кислорода, массаж сердца, электростимулирование и вообще весь комплекс реанимационных процедур сразу после того, как у пациента остановилось сердце? Уверен, что вы скажете, что реанимация должна продолжаться еще как минимум десять минут, до тех пор, пока не будет перейден предел жизнестойкости клеток мозга. Это будет одновременно и гуманно и разумно! Так вот и в случае семейного развода: с формальным прекращением существования данной конкретной семьи, речь совершенно не идет об умирании чувств между данными мужчиной и женщиной, тем более – между ними и их детьми. Раз из искры чувств мужчины и женщины не раз разгорался казалось бы уже совсем потухший костер страсти еще до брака (серьезные разрывы до брака проходят почти все пары), то и ставить знак равенства между процессами ухода мужа из дома (или жены), разводом и окончательным разрывом и прекращением их отношений точно не следует. Зато совершенно точно следует продолжать бороться за семью в том случае, если муж соответствует всем тем требованиям, о которых говорилось в начале главы. И если это займет период в несколько месяцев или даже лет, то лично автор настоятельно советует вам упорно бороться за семью все это время! В конце концов, за этот период вы полностью перестроите свое личное и семейное поведение в правильную сторону и заставите ушедшего мужа трижды подумать о том, стоит ли ему отдавать такую обновленную супругу кому-то еще. И если даже ваша семья все-таки так и не восстановится, то вы в своем обновленном виде (внешне и внутренне) сможете гораздо легче создать новые семейные отношения с кем-то еще. А благодаря вашей модернизации вы сможете рассчитывать как на лучший вариант мужчины, так и на то, что вами будут больше дорожить. Все это – дорогого стоит!

Как избавиться от любовницы?-Пора ли прекращать борьбу за семью, если муж ушел, а развод уже юридически оформлен? На этот вопрос чаще всего люди отвечают так: «Тогда, когда у вашего мужа родится ребенок от другой женщины». Это кажется вполне логично. Однако это так только на первый взгляд. При ближайшем и повторном рассмотрении оказывается, что в практике работы семейных психологов имеется множество ситуаций, где не то что к моменту развода, а еще только-только при обнаружения женой измены своего мужа у него может иметься уже один или два внебрачных ребенка! Нередко уже взрослых… И что теперь, сдаваться и пассивно смотреть, как муж уходит от одних своих детей к другим? Разумеется, нет. Поэтому считаю, что допускать возможность восстановления семейных отношений, прерванных уходом мужа или разводом, следует только тогда, когда бывший муж юридически оформил новый брак с другой женщиной. (Самое интересное, это не всегда может быть именно та любовница, ради которой супруг уходил из семьи.)

Лично знаю не менее трех десятков реальных историй из практики, когда даже новые браки и бывшего мужа и бывшей жены не являлись помехой для восстановления их прошлого семейного союза. Бывшие супруги разводились со своими новыми партнерами и возвращались друг к другу. Все это очень и очень трогательно, романтично и симпатично. Не стану навязывать вам свои взгляды, но, как семейный психолог, считаю уже не очень корректным разрушать юридически оформленные чужие семьи. Пусть и возникшие на обломках чужого Счастья… Так что теперь вы знаете мой рецепт: допускать возможность восстановления семьи после ухода мужа или развода и предпринимать соответствующие усилия целесообразно до момента возникновения у бывших мужа или жены новых юридически оформленных браков. Впрочем, как вы понимаете, от момента ухода мужа из семьи и до регистрации другого брака может уйти так много времени, что у жены, имеющей твердую целевую установку на восстановление утраченной семьи, имеется масса возможностей победить. Лишь бы она действовала в правильном направлении.

В заключение не могу не ответить на еще один из часто задаваемых вопросов: «Сколько раз можно прощать супружескую измену?». Одни мои уважаемые коллеги исходят из принципа, что реально доказанную супружескую измену можно и нужно прощать только один раз. В противном случае, мол, муж совсем расслабится и обнаглеет, а дальше все будет только хуже. Другие мои не менее уважаемые коллеги считают, что прощать можно и второй, и третий факт супружеской измены, если муж явно любит жену и детей, зарабатывает и приносит в дом (что вовсе не одно и то же) большие деньги, не пьет и не бьет. В общем, полностью соответствует первым семи из озвученных мною квалификационных требований к мужу.

Не скрою, в начале деятельности психолога я также руководствовался именно последним подходом. Потом в него мною была внесена поправка, согласно которой мужу можно было простить только одни длительные и серьезные «левые» любовные отношения и несколько так называемых коротких или одноразовых «случайных связей». То есть эпизодов так называемого «спонтанного секса с посторонними»: будучи сильно выпившим с коллегой на корпоративе или в командировке, в сауне за компанию с «проставляющимися» друзьями, не устояв перед чарами смазливой молоденькой практикантки, встретив подругу своей романтической юности и т.д. Прощать два-три разовых случайных акта и не прощать наличие у мужчины двух именно длительных посторонних интимных связей казалось внешне логичным: ведь если муж прекратил одну многолетнюю связь, сказал жене, что сделает нужные выводы и исправится, а затем создал-таки новую длительную интрижку, значит, он все равно недоволен своей женой и рано или поздно от нее уйдет: так чего же ей ждать-то? Может, пора расстаться с таким мужем самой? Пока еще 25 лет, или 30 лет, или 35… То есть пока еще сохраняется шанс родить ребенка другому мужчине, тем самым создав именно прочный новый семейный союз… Таким образом, мы поступаем в интересах не просто жены, а женщины, которая серьезно морально пострадала от действий мужа…

Но мне скоро стало понятно, что и в данной схеме не все ладно. Картину сильно портила реальная жизнь, когда на консультациях мне сотни раз приходилось иметь дело с измучившимися от моральных страданий мужчинами, которые сами находили в себе силы прекратить такие многолетние любовные отношения, о которых жена в итоге вообще так и не узнавала (даже если там был ребенок). Одновременно с ними с виноватыми лицами ко мне в кабинет заходили образцовые семьянины, которые переспали с кем-то «левым» всего один раз в своей жизни и случайно, зато тут же об этом узнала жена, а кроме этого выяснилось, что девушка забеременела…

Кроме того, все ужасно портили и сами жены. Ведь не нужно забывать и о том, что многие из современных дам сами имеют длительных или разовых любовников, сидят на сайтах знакомств, а нередко даже зачинают детей вовсе не от своих законных мужей…

Тогда я вновь и вновь садился за бумагу и ручку, писал и рисовал все новые и новые схемы оценки ситуаций, графики и таблицы, алгоритмы принятия правильного женского решения: «…если «да» – одно, если «нет» – другое». Признаюсь сразу: создать единственную и до конца выверенную схему, учитывающую количество и качество, мне так и не удалось. Может быть, только пока не удалось, но факт остается фактом: на момент написания данной книги такой системы у меня нет. Впрочем, что совершенно не мешает мне по-прежнему ежедневно вполне эффективно помогать семейным парам, оказавшимся в критических и разводных ситуациях.

В чем же секрет? Он прост. В своей работе я пришел к выводу о том, что при наличии всех тех критериев «семь/три», о которых говорилось выше, мужу вполне можно простить и «один длинный» и «два коротких» (прямо как в азбуке Морзе) и еще многое что. Но только при условии того, что муж… проявляет к своей жене и детям человеческое отношение. Понятие «человеческое отношение» трудно расшифровать от А до Я. Оно совершенно по-разному образом раскрывается в различных возрастных, социальных, имущественных группах мужей и жен. Именно поэтому и не стану раскрывать его сейчас. Пусть каждый понимает его по-своему. По-своему ощущает. По-своему переживает. В завершение лишь скажу о том, что первоначально было запланировано назвать эту главу следующим образом: «Не спешите быть к себе жестокой!». Потому что все то, о чем говорилось в ней, как раз именно об этом. О том, чтобы умные жены не спешили рубить сплеча тогда, когда сохраняется надежда все исправить и пережить. Это как в современной стоматологии: если сразу вырывать все зубы, на которых появилась хоть маленькие признаки кариеса, так у большинства из нас с вами вообще не останется своих зубов. А так, хоть и запломбированные, хоть с вкладками и винирами, они все-таки по-прежнему находятся в нашем рту и продолжают служить нам верой и правдой. Так вот и с неверными мужьями: если они, несмотря на свои ошибки и измены выражают желание по-прежнему служить своей жене и детям – пусть служат!

Но чтобы у уважаемых читательниц не сложилось неправильного впечатления о том, что я – невероятно мягкий и добрый человек (те, кто попадал ко мне на личные консультации, точно знают, что это не так), выскажусь о той ситуации, которую при изменах и уходах мужа из семьи считаю категорически неприемлемой. Как практик, знаю, что очень многие мужья (особенно – молодые) заводят любовниц именно в период беременности своей жены, сохраняя затем их на протяжении многих лет. Что связано с высоком уровнем мужской сексуальной активности в возрасте от 20 до 35 лет, и пробелами в вопросе сексуальной активности самих жен. Поэтому данное неприятное обстоятельство при всей его острой болезненности для жен все-таки простить можно. Тем более что между понятиями «изменил» и «бросил» есть большая разница. Поэтому измену при всей катастрофичности происходящего простить иногда все-таки можно. Зато нельзя прощать попытку мужа именно бросить свою семью тогда, когда его ребенку менее трех лет! Тогда, когда его жене особенно требуется помощь в решении как текущих бытовых проблем с малышом, так и преодолении почти обязательных в этот период времени различных детских и женских болезней. Моя личная позиция такова:

Муж, который бросает жену с маленьким ребенком,

не может называться мужчиной.

Потому не может быть и хорошим мужем. Вот в этом случае жен, отказывающих своим сбежавшим мужьям в возвращении домой или поддержавших их страстное желание развестись, автор от данных действий не отговаривает. Люди за все должны платить. Мужья, ведущие себя не как мужчины, должны платить дважды и трижды.

Впрочем, давайте пока исходить из того, что изменившего или сгоряча ушедшего мужа есть смысл возвращать. Здесь важно понимать, что треть уходов всех мужей из семей связана с теми серьезнейшими ошибками в поведении самих жен, которыми как раз и воспользовались претендентки.

В появлении у мужа любовницы и его уходе из семьи

часто виновны не только мужчина и любовница,

но и его жена, допустившая серьезные просчеты.

Если вам интересно, сообщу что лично я насчитываю пятнадцать типичных ошибок в поведении жен:

Пятнадцать неправильных действий жен, провоцирующих мужей на измены и уход из семьи:

1. 💡 Как избавиться от любовницы- пока не устранен этот фактор,это практически невозможно- Муж прямо уличил жену в измене, или ее поведение дало ему слишком много поводов для ревности (включая общение по Интернет и регулярные СМС-переписки).
2. 💡 Как избавиться от любовницы -пока не устранен этот фактор,это практически невозможно- Жена или не смогла удовлетворить своего мужа в интимной сфере, или потеряла интерес к данной сфере, уклоняясь от ласк мужа.

1. — Жена откровенно запустила свою внешность, перестала нравиться мужу как женщина.
2. Жена не принимает ребенка мужа от прошлого брака (или отношений), чем вызывает у него раздражение.
3. 💡 Как избавиться от любовницы -пока не устранен этот фактор, это практически невозможно -Жена не может отрегулировать поведение своего собственного ребенка от прошлого брака (или отношений) из-за чего между ним и мужем устанавливаются откровенно неприязненные отношения.
4. 💡 Как избавиться от любовницы -пока не устранен этот фактор, это практически невозможно- Жена прямо или косвенно отказывает мужу в рождении ребенка. Причем не важно: первого, второго или третьего. Главное, что мужчина осознанно желает его завести, а жена по каким-то причинам (боязнь испортить фигуру, потерять спокойный быт, мало денег в семье, возраст жены и т.д.) – нет.
5. :-Жена оказалась из рук вон плохой хозяйкой, суп варится на всю неделю, подоконники в пыли, шторы годами не стираются, муж ходит на работу без бутербродов и с оторванными пуговицами. (Тем самым подавая сигнал окружающим женщинам, что его можно отобрать. Логика тут проста: Ведь если он не может выдрессировать свою жену и не уходит от нее, значит, он слабак. Раз он слабак, значит, найдя к нему правильные подходы, его можно себе присвоить.)
6. :idea: Как избавиться от любовницы -пока не устранен этот фактор, это практически невозможно -Жена не имеет с мужем общих целей в жизни, не интересуется его работой, полностью занята собственными делами. Например, карьерой, бизнесом, улучшением внешности, подругами и т.д. Тем самым создавая вакуум в общении, делая привлекательной для мужа любую девушку, с кем есть, о чем поговорить.
7. 💡 Как избавиться от любовницы -пока не устранен этот фактор, это практически невозможно- Жена не имеет с мужем общих интересов в жизни: никаких хобби, увлечений, активного досуга (и т.д.) ей не нужно. Отсюда, жена не принимает компанию друзей мужа, является их врагом. Если же муж оказывается человеком активным и не домоседом, а жены рядом нет, то неудивительно, что девушки, разделяющие его страсть к какой-то деятельности, тут же становятся ему очень близкими.
8. 💡 Как избавиться от любовницы -пока не устранен этот фактор, это практически невозможно -При проживании семьи с родителями жены (или с родителями мужа, но по инициативе именно жены) супруга упорно не замечает, что мужу это крайне дискомфортно, не предпринимает никаких действий, чтобы изменить эту ситуацию. Например, приобрести квартиру в ипотеку, взять в аренду и т.д.
9. 💡 Как избавиться от любовницы -пока не устранен этот фактор, это практически невозможно- Жена находится в состоянии войны с родителями мужа, не общается с ними, выступает против общения с ними и мужа, и внуков.
10. 💡 Как избавиться от любовницы -пока не устранен этот фактор, это практически невозможно- Жена стала если уж и не «сумасшедшей мамочкой», то во всяком случае, очень близка к этому состоянию. Причем плохо вовсе не то, что все ее мысли связаны только с ребенком (это как раз – норма), а то, что эти правильные мысли принимают характер неправильных действий по отношению к мужу. Главная же беда заключается в том, что жена практически не уделяет внимания мужу.
11. 💡 Как избавиться от любовницы -пока не устранен этот фактор, это практически невозможно- Жена слишком зависит от мнения своих родителей, которые назойливо лезут в ее семью. Или жестко выступает против родителей своего мужа, от которых, в свою очередь, он сам находится в психологической и/или финансовой зависимости.
12. 💡 Как избавиться от любовницы?-пока не устранен этот фактор, это практически невозможно-Жена сама по себе является проблемной в своей психике: истеричкой, алкоголичкой, наркоманкой, шизофреником, депрессивной, склонной к суицидам, полному одиночеству или, напротив, безудержному веселью и алкоголю.
13. :idea: Как избавиться от любовницы -пока не устранен этот фактор, это практически невозможно- Жена является холодной и расчетливой стервой, которая не питает к мужу никаких теплых чувств. Лишь планомерно выжимает из него все деньги, которые можно выжать, нещадно эксплуатирует в быту и на работе.

💡 В принципе, уже из данного списка вам должно быть понятно, что во втором разделе статьи буду учить вас тому, каким образом устранить большую часть вышеперечисленного . 💡 Однако, есть свое «но». Сравнительно легко обнаружить свои ошибки в семейном поведении, когда муж еще дома и не помышляет о бегстве. Если у вас сейчас именно такая ситуация – вам очень повезло. Ведь вы сможете заранее ликвидировать основные предпосылки для измены мужа или его бегства из семьи. Однако, когда у вашего мужа уже имеется любовница, или если он ушел от вас с подачей заявления о разводе, действовать приходится в гораздо более тяжелых условиях. Когда против вас действует уже не только обида мужа, но и его страсть к желанной пассии, расчетливый разум его любовницы и ее окружения. В данном случае важно не только знать допущенные собой ошибки и способы их исправления, но и то, какие именно процессы происходят в сознании вашего отравленного ядом ненависти или любви мужа. Причем, как показывают мои опросы изменяющих и уходящих из семей мужей, некоторые из вышеописанных ошибок жен образуют в головах мужчин причудливые комбинации. Типичное мышление изменяющего или уходящего из семьи мужчины выглядит примерно так:

В голове уходящего из семьи мужа в интересах любовницы работает сложная сумма из двенадцати факторов:

1. 💡 Различные тяжелые обиды и претензии к жене (плюс к ее родственникам и кругу общения). Основными являются следующие: Измены со стороны жены, наличие поводов для ревности мужа (отпуск жены без мужа), уходы с ночевкой к родителям или подругам после ссор, аборты без согласия мужа, отказы выйти за него замуж, насильственное принуждение его к женитьбе (включая «залетную» беременность), скандальный характер жены, натравливание на мужа родственников жены, ее алкоголизм, отвратительные качества как женщины, матери и хозяйки.
2. 💡 Чувство гордости за любовницу: за ее внешний вид, образование, высокий карьерный или социальный статус (собственный или родственников)
3. 💡 Чувство сексуального влечения к любовнице.
4. 💡 Чувство ревности к любовнице, острая боязнь ее потерять.
5. 💡 Желание получить имеющиеся у любовницы материальные блага: квартиры, машины, бизнес, высокий доход и т.д. Либо не потерять уже вложенные в нее деньги.
6. 💡 Чувство гордости за совместного ребенка с любовницей (если ребенок уже имеется) или острое желание такого ребенка завести.
7. 💡 Наличие бытового комфорта при общении с любовницей.
8. 💡 Наличие душевного комфорта при общении с любовницей.
9. 💡 Наличие комфорта в общении с родственниками любовницы. Возможность выстраивания любовницей позитивных отношений с родственниками мужчины.
10. 💡 Наличие комфорта в общении с кругом общения любовницы и/или полное принятие любовницы собственным кругом общения мужчины.
11. 💡 Чувство мужской моральной ответственности (перед любовницей, ее родней и друзьями, самим собой) за то вранье любовнице, согласно которому «у нас с женой все уже умерло, наш брак – формальность, мой уход из семьи – вопрос самого ближайшего времени… Жду, когда дети немного подрастут…». Ответственности за то, что обещанное, хоть и через годы тайной любовной связи, но все-таки нужно исполнять, а потому и уходить из семьи…
12. 💡 Чувство мужской ответственности за материальное содержание своей любовницы и (возможных или уже имеющихся) совместных детей, их физическое и психологическое здоровье (в том числе перед ее и своими родителями).

Но не следует паниковать! Ровно такая же счастливая «дюжина» есть и у вас.

В голове изменившего или уходящего из семьи 💡 мужа в интересах жены 💡 также работает сложная сумма из двенадцати факторов

1. Различные обиды и претензии к любовнице (плюс к ее родственникам и окружению). Основными являются следующие: измены с ее стороны, наличие поводов для ревности (отпуск без любовника), аборты без согласия мужчины, отказы выйти за него замуж, насильственное принуждение его к женитьбе (включая «залетную» беременность), скандальный характер девушки, проблемность ее родственников, ее алкоголизм, несостоятельность как матери и хозяйки.
2. Чувство гордости за жену: за ее внешний вид, образование, высокий карьерный или социальный статус (собственный или родственников).
3. Остаточное чувство сексуального влечения к жене. Увеличивается, если жена улучшает свою внешность и характер. Уменьшается, если это продолжает портиться.
4. Остаточное чувство ревности к жене, острая боязнь ее потерять.
5. Желание сохранить приобретенные за период брака материальные блага: дома, квартиры, машины, бизнес, высокий доход и т.д.
6. Чувство гордости за детей, если они есть и являются успешными.
7. Наличие бытового комфорта в семье. Если это имеет место быть.
8. Наличие душевного комфорта при общении с женой. Если он есть.
9. Наличие комфорта в общении с родственниками жены и ее способности комфортно общаться с родственниками мужа.
10. Наличие комфорта в общении с кругом общения жены и/или полное принятие жены собственным кругом общения мужчины.
11. Чувство мужской моральной ответственности (перед женой, ее родней и друзьями, самим собой) за сохранение семьи. Имеется в любом случае, но особенно, когда муж является более успешным, чем жена, или по меньше мере равен ей в социальном и финансовом статусе. Ответственность мужей-неудачников, как правило, только на словах.
12. Чувство мужской ответственности за материальное содержание своей жены и детей, их физическое и психологическое здоровье (в том числе перед ее и своими родителями). Это подчинено тем же закономерностям, что и в пункте выше.

На первый взгляд, при выстраивании оптимальной стратегии поведения жены при измене мужа или его уходе из семьи все проще простого, словно в детской игре «собери грибы в лукошко»: Чем больше факторов, словно очков в игре, соберет жена – тем быстрее беглый муж вернется обратно, тем крепче будут дальше семейные отношения, тем меньше будет вероятность повторных рецидивных уходов мужа. Чем больше факторов соберет любовница – тем быстрее сбежавший к ней чужой беглый муж подаст на развод с женой, тем крепче будет его связь с новой женщиной, тем менее вероятно его возвращение к бывшей жене и детям.

Беда в том, что на практике, как и в любой настоящей игре, каждый участник увлекательного сбора очков не только собирает свои баллы, но и норовит отобрать чужие. Жена – у любовницы, любовница – у жены. Мама мужа попутно стремится доказать своему сыну, что доверять можно только ей одной, так как все окружающие женщины только и хотят его использовать в своих корыстных целях. И т.д. и т.п. Кроме того, в горячке происходящих событий и ввиду надетых ему на глаза Любовью «розовых очков» муж не всегда объективен: он может не увидеть явных плюсов своей жены, зато по ошибке может принять за плюсы те минусы, что есть у любовницы. Положение жены при этом также сильно ухудшено тремя обстоятельствами:

— Во-первых, в течение какого-то времени жена постепенно теряла свои факторы-очки, а любовница их набирала. Причем сам этот процесс являлся для жены тайным и малоосмысленным, а для умной любовницы – явным и целенаправленным. Отсюда любовница, особенно долговременная, часто имеет определенную временную фору.

— Во-вторых, благодаря откровенности своего мужчины, любовница отлично знает плюсы и минусы жены, а жена обычно находится в неведении относительно сильных и слабых сторон своей конкурентки. Часто жена вообще мало чего о ней знает. Кроме ее пола, разумеется. Если у мужа все нормально с ориентацией.

— В-третьих, любовницы почти всегда имеют перед женами преференции в возрасте, внешности, отношению к сексу и т.д.

Впрочем, это опять-таки вовсе не повод для паники. Это лишь повод в условиях частичной непрозрачности процесса борьбы за вашу семью отнестись максимально серьезно абсолютно ко всем из двенадцати данных факторов. Только таким образом:

Преимущество любовницы во времени умная и упорная жена

всегда сможет превратить лишь во временное преимущество.

Из этого логично вытекает следующий вопрос: На какие именно из факторов борющейся за своего мужа жене следует особенно напирать,чтобы избавиться от любовницы ? Сколько именно их нужно собрать, чтобы избавиться от любовницы ? Ответить на первую часть вопроса крайне сложно, так как в головах мужчин, в зависимости от их возраста, жизненного опыта и потребностей, имеются различные приоритеты. Однозначно же можно выделить только пять пунктов: секс, дети, вопросы собственности, душевный и бытовой комфорт. Именно они являются приоритетными для большинства мужчин. Это и есть те основные кнопки, на которые нужно давить. Исходя из такого ответа на первый вопрос, мы можем ответить и на второй. Минимальной цифрой, необходимой для победы над любовницей, является достижение превосходства жены или хотя бы ее паритета с любовницей хотя бы в пяти данных пунктах. Для полной же уверенности в победе жене необходимо набрать не менее семи плюсов по тем факторам, что имеют для мужчины важное значение. И чем больше их будет, тем проще жене.

Чтобы совсем вас не запутать и позволить составить четкий план Как избавиться от любовницы -контратаки действиям любовницы предлагаю вам взглянуть на составленную мною таблицу, где «счастливую дюжину» автор свел до более понятной десятки базовых факторов.

Таблица объективной оценки женской конкурентоспособности

Теперь у вас перед глазами таблица, оценивающая объективные показатели в любовном треугольнике. Примечательно, что плюсами любовницы могут быть те факторы, которых еще нет и в помине (типа детей и гордости), которые возможны только в будущем. Зато жену жестко оценивают только за прошлое и настоящее… В семейной психологии, все как и в политике, где действующую власть всегда критикуют больше, чем претендентов, но в итоге и голосуют за нее всегда тоже лучше – как вы сами видите, объективности очень мало! Сплошная субъективность!

Любовь и ненависть всегда субъективны.

Любовь не любит истину, ненависть ее ненавидит.

Если у мужа нет любовницы, то ровно по этой же схеме он все равно будет оценивать свою жену, только сравнивать будет ее с кем-то еще из своего окружения. Так что учтите ее и попробуйте подсчитать собственные плюсы и те дырки-минусы, именно которые и будут являться воротами, ведущими и к сердцу вашего мужа для претенденток. Для наглядности таблица была заполнена примерно таким же образом, как это обычно выглядит на практике. Когда жену не следует считать уж совсем отсталой и запущенной, но у претендентки-любовницы баллов, во-первых, явно больше, а во-вторых, они расположены в правильных местах – в наиболее значимых для мужчин позициях. Напомню вам, что для победы требуется набрать не менее семи плюсов, причем особенно значимыми являются плюсы в строках 2-6. Вот именно на них и налегайте! Превращайте свои минусы в плюсы, вычитайте плюсы у любовниц, доводите их до минусового значения. Читая дальше главы уже второго – практического раздела данной книги, вы можете одновременно понимать как то, что вам следует делать для увеличения своих баллов-факторов, так и то, что полезно для уменьшения аналогичных баллов-факторов любовницы. Ведь ваши и ее плюсы-минусы являются ничем иным, как сообщающимися сосудами, где уровень баллов одной стороны всегда каким-то образом соотносится с баллами другой стороны.

Впрочем, как уже было сказано, эта таблица отражает именно объективные параметры. Ну или почти объективные, так как представления различных мужчин о внешности жены, ее успехах в жизни, сексуальных, хозяйственных и материнских качествах весьма неоднородны: то, что для одного является верхом достоинств, для другого – сущим пустяком. Но, увы: люди всегда субъективны! Что предельно мешает выстраивание прямолинейных схем победы. Мужская же субъективность в особенно яркой форме скрывается в тех двух пунктах из дюжины факторов, что были сознательно не включены мною в таблицу из десяти ведущих факторов оценки жены.

1. Различные тяжелые обиды и претензии к жене и/или любовнице (плюс к их родственникам и окружению в целом).
2. Чувство мужской моральной и материальной ответственности перед женой и ребенком/детьми за сохранение семьи. Заметное, если инициатором создания семьи и рождения ребенка/детей являлся именно мужчина. Вдвойне заметное, если детей двое и больше, или если мужчина происходит из семьи с твердыми нравственными или религиозными семейными устоями. А ведь на это еще накладывается аналогичное чувство по отношению к любовнице!

Именно два этих субъективных фактора, обусловленных воспитанием и предшествующей жизнью мужчины, являются той индивидуальной линзой, через которую мужчина рассматривает и оценивает ту «счастливую дюжину жен и любовниц», что приведена выше. Допустим, жена в целом молодец, имеет 7 или 8 плюсов, однако мужа привела в ЗАГС неплановой беременностью, зарабатывает денег так много, что может прокормить себя и ребенка сама, да еще недавно сделала аборт против воли мужа. В данном случае муж может и попрощаться с такой женой, которая по мнению всех окружающих, была очень и очень достойной.

Или, например, жена еле-еле тянет на четыре-пять, но зато муж сам позвал ее когда-то замуж, она ни разу не давала серьезных поводов для обид, а зарабатывала всю жизнь мало, с надеждой взирая только на своего мужа. В данном случае успешная, состоятельная и сексапильная любовница вполне может и проиграть жене, если дает любовнику повод предполагать, что она с кем-то ему изменяет.

И т.д. и т.п. Комбинаций видимо-невидимо и у каждой женщины – жены или любовницы, они свои собственные. Авторские и неповторимые. Именно в которых как раз и приходится разбираться нам, семейным психологам. Подбирать такие же авторские и неповторимые схемы достижения победы. Но уверен в том, что вы уже и сами поняли, к чему вас подвожу: В процессе принятия мужчиной решения, на ком ему жениться (если брака еще нет, а есть борьба двух конкуренток), или есть ли смысл уходить из семьи и создавать новый брак с любовницей, на эксклюзивный набор характеристик каждой женщины накладываются обиды данного мужчины и степень его ответственности за собственные слова и дела. На сухую математику десяти факторов ложатся чувства, эмоции, ощущения, переживания и степень ответственности. Так, в головах мужчин и работает «счастливая дюжина для жен и любовниц». Кстати говоря, если мужчина не является ответственным, то и при разводе и создании им семьи с любовницей, вероятность нового развода будет еще более высока. Зато у очень ответственного мужчины ниже будет и вероятность серьезной внебрачной связи и то, что она приведет его к разводу.

Отсюда, с моей точки зрения, общая стратегия жены, желающей сохранить свой брак и, является предельно понятной и состоит всего из пяти постулатов.

Пять постулатов поведения жены при угрозе ухода мужа и Как избавиться от любовницы:

1. Увеличивай число своих плюсов, уменьшай число плюсов любовницы.
2. Как избавится от любовницы- Уменьшай число своих минусов, увеличивай число минусов любовницы.
3. Как избавится от любовницы — Раздувай обиды мужа на проступки любовницы, гаси обиды мужа на собственные ошибки.
4. Как избавится от любовницы — Увеличивай степень ответственности за себя и свою семью, снижай степень ответственности за любовницу.
5. Как избавится от любовницы — Показывай мужу внешнюю слабость, проявляй внутреннюю силу и терпение.

Как видите, ничего сложного. Если на свои плюсы вы наложите минусы любовницы и наглядно докажете мужу, что любовница его чем-то серьезно обидела, победа будет за вами. Если у вас будут преимущественно минусы, а у любовницы плюсы, да еще вы и вызовете раздражение мужа тем, что начнете выгонять его из дома, натравите на него детей и родственников, то извините – вы останетесь одна.

Это поможет вам избежать многих ошибок в вашей паре или семье.

Если же вам или вашей семейной паре потребуется помощь, буду рад дать совет семейного психолога на (в Москве) или консультации (по скайпу, вайберу, ватсапу или телефону). Запись на личную или онлайн консультацию по телефону: +7926633520

С уважением, семейный психолог, д.к, профессор Андрей Зберовский

В процессе внутриутробного развития длина спинного мозга соответствует длине позвоночника, однако вследствие разной скорости роста спинного мозга и позвоночника конус спинного мозга у ребенка занимает положение на уровне LI. При нормальной регрессии дистальных отделов эмбрионального спинного мозга образуется тонкая, нитеподобная терминальная нить (filum terminale), которая соединяется с копчиком.

Синдром фиксированного спинного мозга развивается в результате сохранения веревкообразного утолщения терминальной нити и фиксации конуса спинного мозга на уровне или ниже LII. Неврологические проявления могут развиваться в результате патологического напряжения спинного мозга, вызывающего нарушение кровоснабжения, особенно при сгибательных и разгибательных движениях. Диастематомиелия может сочетаться с синдромом фиксированного спинного мозга. При осмотре спины примерно в 70 % случаев видны кожные поражения по срединной линии, включая липому, кожную гемангиому, пучки волос, гиперпигментацию или кожные впадины.

Клинические проявления варьируют у разных пациентов; симптомы заболевания возможны уже при рождении, но могут отсутствовать до взросления.

У детей раннего возраста может наблюдаться асимметричный рост стоп или нижних конечностей в сочетании с деформацией стоп по типу косолапости и атрофией мышц вследствие длительной денервации. У детей наиболее часто встречаются такие симптомы, как нарушение функции мочевого пузыря с парадоксальной ишурией, прогрессирующий сколиоз и диффузная боль в нижних конечностях. На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника в большинстве случаев spina bifida (обычно незаращение дуги позвонка). МРТ позволяет точно определить уровень расположения конуса спинного мозга и терминальной нити.
Хирургическое рассечение утолщенной терминальной нити останавливает прогрессирование неврологических нарушений и предотвращает дисфункции, если симптомы отсутствуют.

Диастематомиелия

Термин «диастематомиелия » означает разделение на две половины с помощью фиброзно-хрящевой или костной перегородки, начинающейся от задней части тел позвонков и распространяющейся в заднем направлении. Этот порок развития возникает в результате нарушения сращения нервной трубки с сохранением мезодермальной ткани из примитивного нервно-кишечного канала, играющей роль перегородки. Дефект локализуется на уровне поясничных позвонков (LI-LIII) примерно в 50 % случаев и, как правило, ассоциируется с аномалией тел позвонков, включая дефекты сращения, hemivertebra (сохранение половины позвонка), гипоплазию позвонков, кифосколиоз, spina bifida и миеломенингоцеле.

Наличие кожных аномалий по срединной линии, таких как кожные гемангиомы, позволяет предположить порок развития нервной трубки. Неврологические нарушения, вероятно, возникают в результате сгибательных и разгибательных движений, которые вызывают тракцию и дополнительное травматическое повреждение спинного мозга перегородкой. Клинические проявления диастематомиелии варьируют, у некоторых пациентов симптомы заболевания могут отсутствовать. Наиболее часто у ребенка дошкольного возраста отмечается односторонняя деформация стопы, включая косолапость, эквиноварусную деформацию, формирование «когтистой лапы», атрофия икроножной мышцы, а также потеря болевой и температурной чувствительности.

Возможно более прогрессирующее течение с билатеральной слабостью и атрофией мышц нижних конечностей, отсутствием сухожильных рефлексов, недержанием мочи и болью в нижней части спины. При рентгенографии позвоночника перегородка может не выявляться вследствие слабой кальцинации, поэтому методом выбора служит КТ или МРТ. Методом лечения пациентов с клиническими симптомами заболевания служат удаление костной части перегородки и лизис прилегающих сращений.

Патологии позвоночного столба и спинного мозга не всегда проявляются открыто, как остеохондроз. Фиксированный спинной мозг относится к редким патологиям, которые можно заподозрить только при прогрессировании определенной симптоматики. Чаще всего страдают этим пороком развития дети, поскольку синдром больше всего встречается как врожденная патология спинного мозга.

Спинной мозг расположен под прочной защитой нескольких оболочек. Он представляет собой некоторую субстанцию, состоящую из серого и белого вещества. Спинной мозг в норме не закреплен к позвоночному столбу. Он “плавает” в пространстве, которое его окружает. Это позволяет ему защищаться от вероятных повреждений и травм. При нормальном и развитии двигается свободно, формируясь по мере взросления всего организма.

Фиксированный спинной мозг означает состояние, при котором он теряет свою подвижность. В результате патологии он оказывается “прикреплен”, “привязан” к позвоночному столбу. Чаще такая фиксация наблюдается в области . На практике фиксированный спинной мозг имеет еще одно название: тетеринг-синдром. Оно больше выражает физиологическое состояние спинного мозга при фиксации.

Относительно причин нейрохирурги мира не пришли к однозначности. Специалисты Европы выражают уверенность, что данная патология больше носит врожденный характер. Действительно, часто фиксированный спинной мозг проявляется у детей младшего возраста. Объясняется это наличием дефектов в строении из-за неправильного развития нижнего отдела спинного мозга или деструкцией тканей. Множественные наблюдения доказывают, что у 80 % детей первые признаки проявляют себя в возрасте 4-5 лет.

Российские специалисты делают вывод на своем опыте значительно больше, чем на европейских примерах.

Они вывели несколько причин, которые могут вызывать такой синдром как фиксированный спинной мозг:

• наличие опухолей или иных образований;
• значительные травмы, при которых был задет позвоночник;
• наличие рубцовых тканей.

Несколько работ именитых профессоров по нейрохирургии посвящено пороку Киари. При этой патологии мозг частично попадает в верхнюю область спинномозгового канала. Некоторые специалисты указывают частой причиной образование рубцов в позвоночнике после перенесенных оперативных вмешательств. Это доказывает, что синдром фиксированного спинного мозга может быть не только результатом патологии в строении, но и стать приобретенным.

Симптомы фиксированного спинного мозга

Симптоматика фиксированного спинного мозга разнообразна, признаки объединены в несколько групп:

1. неврологические;
2. физиологические;
3. кожные;
4. нарушения в работе внутренних органов.

При врожденном синдроме первичная симптоматика проявляется в раннем возрасте. Как только ребенок начинает активно двигаться, на его позвоночник возрастает нагрузка. Часто можно наблюдать такие симптомы как косолапость, нарушение походки. Ребенок ходит с трудом, может жаловаться на слабость в ногах, болезненность. Со временем симптомы только возрастают, агрессивность признаков становится значительной.

При фиксирующем спинном мозге начинается костная деформация стоп, проявляются нарушения в самом скелете, налицо признаки формирования сколиоза.

При вовлечении внутренних органов чаще страдает мочеполовая система. У человека появляются такие признаки как:

• подтекания мочи;
• энурез;
• частые инфекции;
• невозможность контролировать мочеиспускания.

В тяжелых случаях вовлекается дополнительно и желудочно-кишечный тракт. Появляются сложности с опорожнением кишечника, пищеварение нарушается, дальше больной может потерять контроль и над работой кишечника.

Симптомы фиксированного спинного мозга одинаково могут проявляться и у взрослых, и у детей. Разница только в том, что у детей симптоматика не так выражена и не настолько тяжелая. У взрослых признаки синдрома значительно сильнее из-за серьезных нагрузок на позвоночный столб.

Диагностика синдрома фиксированного спинного мозга

Единственный способ диагностики, который позволит адекватно оценить степень поражения и выявит форму нарушения – МРТ. Других способов нет, без показаний МРТ невозможно начать лечение. Задача диагностики – это определение состояния терминальной нити и степени патологии. На основании заключения МРТ специалист делает вывод о необходимости и оперативного вмешательства.

От состояния нити будет зависеть степень такого вмешательства. Это важный момент для больного. Нейрохирурги никогда не спешат вмешиваться в спинной мозг и вообще в позвоночник. Этот орган слишком чувствительный, он выполняет множество функций, необходимых для жизни. При всех достижениях медицины любая операция на позвоночнике может дать непредсказуемые последствия. Поэтому специалисты проводят детальную диагностику с целью минимизировать свое вмешательство в работу организма.

Лечение фиксированного спинного мозга

Лечение такой патологии может быть только хирургическим. Операция направлена на то, чтобы с ее помощью освободить фиксированный мозг и этим восстановить его функции. Лишь небольшой процент больных остается только под наблюдением при обнаружении патологии.

Если при диагностике установлено, что терминальная нить незначительно укорочена или немного плотнее, чем положено анатомией, обходятся ламинэктомией. Это сравнительно небольшое вмешательство в пояснично-крестцовый отдел. При серьезных симптомах фиксированного спинного мозга назначается полноценная операция.

Операция такого вида сложная и проводится под мощным микроскопом. Вскрывая позвоночник, отделяется спинной мозг. Но часто одной операции недостаточно, фиксированность спинного мозга невозможно полностью обратить. Особенно для детей, у которых синдром часто прогрессирует по мере развития и роста. Возможно несколько операций или даже удаление одного/двух позвонков с целью укоротить сам позвоночный столб.

Результаты операций дают возможность убрать боли и частично обратить неврологические признаки. Но некоторые симптомы продолжат сохраняться, поскольку их природа связана с повреждениями нервных окончаний. К таким симптомам относят онемение, потерю чувствительности ног.

Другие уточненные пороки развития спинного мозга (Q06.8)

Нейрохирургия, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

АССОЦИАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГОВ РОССИИ

Диагностика и лечение синдрома фиксированного спинного мозга у детей (Санкт-Петербург, 2015)

Введение

СФСМ выявляется при различных формах спинальных дизрафий, у больных с посттравматическими и поствоспалительными рубцово-пролиферативными изменениями, а также при других патологических состояниях и клинически проявляется мозаичным сочетанием нарушений чувствительности, слабости в нижних конечностях, тазовых нарушений, трофических расстройств и костно-суставных деформаций (1-7, 13, 14, 26, 28, 34). Истинная частота встречаемости СФСМ не известна, однако частота встречаемости дефектов нервной трубки, при которых развивается СФСМ, даже в развитых странах остается достаточно высокой. Так в Японии она составляет порядка 0,2 а в США от 0,8 до 1,4 случаев на 1000 новорожденных (8, 15, 17, 19, 23). Патофизиологические механизмы развития СФСМ связаны с натяжением каудальных отделов спинного мозга между дистальной парой зубовидных связок и любой неэластичной структурой, фиксирующей его каудально (34). Хирургическое лечение СФСМ заключается в устранении факторов фиксации, в частности: иссечении патологически измененной конечной нити (жировое перерождение, утолщение, укорочение, снижение эластичности), удалении патологической ткани (липомы, диастемы, дермоида, дермального синуса), устранении рубцовых и арахноидальных сращений. (1-7, 9, 18, 21, 26, 29, 30). После операции, направленной на устранение фиксации, у части больных (от 5 до 50%) клиническая и нейровизуализационная картина СФСМ может развиваться повторно (10, 18, 21, 25, 29). Установлено, что при неполном устранении фиксации частота рецидивов может достигать 80% (22). Вмешательства по поводу миеломенингоцеле почти в 60% случаев сопровождаются рецидивом СФСМ, требующим повторной операции (20). Повторная фиксация является одной из основных причин ухудшения неврологического статуса больных c миелодисплазиями (31, 33). В ряде случаев для стабилизации состояния больного требуется одна или несколько повторных операций (9, 27, 30). Таким образом, успех в лечении СФСМ во многом определяет дальнейшее качество жизни больных (12, 24, 33, 25, 31). Существенные трудности в диагностике и лечении СФСМ вызывает манифестация сопутствующих патологических состояний (гидроцефалия, аномалия Арнольда-Киари, сирингогидромиелия) (12, 28, 33), а также скрытая и бессимптомная формы заболевания (16). Представляется актуальной разработка стандартов и рекомендаций лечения детей с различными формами СФСМ, в том числе сочетающимся с другими аномалиями развития и их последствиями (гидроцефалия, аномалия Арнольда-Киари, сирингогидромиелия). В данной работе предлагаются к обсуждению клинические стандарты и рекомендации диагностики, хирургического лечения и диспансеризации при первичном и повторном развитии СФСМ у детей.

Диагностика

Кадровое и материально-техническое оснащение

Диагностическое оборудование: УЗИ (стандарт), МРТ (стандарт), аппарат нейрофизиологического мониторинга (стандарт), МСКТ (рекомендация);

Хирургическое оборудование: хирургический микроскоп (стандарт), микрохирургический набор (стандарт), УЗ-дезинтегратор (рекомендация).

Кадровый потенциал: нейрохирург с хирургическим опытом лечения пороков развития позвоночника и спинного мозга не менее 5 лет (стандарт), невролог (стандарт), педиатр (стандарт), электрофизиолог (стандарт), ортопед (рекомендация), уролог (рекомендация), физиотерапевт (рекомендация).

Интенсивность операций по лечению пороков развития спинного мозга в стационаре: не менее 50 в год (стандарт).

Диагностика

При подозрении на СФСМ ребенка на догоспитальном этапе осматривает невролог (стандарт), педиатр (стандарт), уролог (рекомендация), ортопед (рекомендация), генетик (рекомендация), офтальмолог (рекомендация).

Скрининг-методом нейровизуализации у новорожденных и грудных детей является нейросонограция (УЗИ головного и спинного мозга - стандарт).

При подозрении на СФСМ выполняют МРТ позвоночника (стандарт). Рекомендуется проведение МРТ головного мозга, шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника для исключения сопутствующих аномалий (гидроцефалии, аномалии Арнольда-Киари, сирингогидромиелии). Для уточнения структурных изменений мозга выполняется высокопольная МРТ c трактографией (рекомендация).

Диагностика СФСМ основывается на сопоставлении клинических и нейровизуализационных признаков. К клиническим признакам относят местные изменения (грыжевые выпячивания, кожные втяжения, гипертрихоз, подкожные образования, пигментные пятна пояснично-крестцовой области), слабость нижних конечностей, снижение или отсутствие глубоких рефлексов, нарушение болевой и температурной чувствительности, скелетно-мышечные деформации (кифосколиоз, гиперлордоз, гипотрофия мышц, укорочение нижних конечностей, асимметрия и деформация стоп), трофические изменения нижних конечностей.

К нейровизуализационным признакам (НСГ или МРТ) относят низкое расположение (ниже уровня тела L2 позвонка) и иммобилизация конуса спинного мозга на фоне утолщенной (>2мм) и/или укороченной конечной нити. Косвенными нейровизуализационным признаками являются: незаращение задней стенки позвоночного канала, нарушения формирования и сегментации позвонков (бабочковидный позвонок, полупозвонок, раздвоение остистого отростка и др.), патологические образования позвоночного канала (костно-хрящевые перегородки, костные шипы), экстра-и интрадуральные объемные образования (липомы, арахноидальные и дермоидные кисты, рубцовые изменения), дермальный синус.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение СФСМ предусматривает устранение фиксации (иссечение фиксирующих компонентов) спинного мозга. Безопасность манипуляций достигается за счет применения интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, включающего электростимуляционное картирование(стандарт), регистрацию ССВП и МВП (рекомендация).

Неполное устранение фиксации возможно в случаях, когда фиксирующие компоненты интимно связаны с нервной тканью, и очевидно, что устранение фиксации приведет к стойкому неврологическому дефициту и снижению качества жизни. Речь идет о грубом вовлечении спинного мозга в опухолевый (липома) или рубцово-спаечный процесс, а также о фиксации спинного мозга регенеративными (электровозбудимыми) структурами.

Особенности первичного хирургического вмешательства

1. Подготовка ребенка к операции (оценка соматического статуса), уточнения тактики хирургического лечения с учетом сопутствующей патологии (гидроцефалии, аномалия Арнольда-Киари, сирингогидромиелии), уточнение уровня доступа (Rg/ЭОП-разметка), анализ данных МРТ, МСКТ, МР-трактографии, ЭНМГ, вызванных потенциалов.

2. При spina bifida aperta учитывается форма и размеры грыжевого мешка, предполагаемая площадь и локализация дефекта кожи и мягких тканей, способ закрытия дефекта (пластики), наличие трофических изменений кожи, ликвореи, инфицирования. Предпочтение следует отдавать фигурному (S-образному) окаймляющему или линейному поперечному разрезу. Разрез кожи осуществляют по границе неизмененной кожи (рекомендация).

3. При spina bifida occulta учитывается локализация местных кожных изменений (гемангиомы, гипертрихоза, подкожной липомы, дермального синуса). При прочих равных условиях, с целью свободного доступа к неизмененным дугам вышележащих позвонков, предпочтение следует отдавать срединному продольному разрезу (рекомендация).

4. При необходимости выполнения костного доступа предпочтение следует отдавать ляминотомии (рекомендация). При наличии костной перегородки позвоночного канала последняя отделяется от внутренней поверхности дуг позвонков, после этого комплекс остистых отростков и медиальных отделов дуг смещается краниально. Ляминотомия выполняется на 1-2 уровня краниальнее края костного дефекта (рекомендация).

5. Твердая мозговая оболочка вскрывается в кранио-каудальном направлении. Выполняется ревизия заднебоковых и передних спинальных субарахноидальных пространств. Осуществляется электростимуляционное картирование корешков спинного мозга (стандарт).

6. Выделяется наиболее каудальный участок конечной нити, производится ее эксцизия на протяжении 5мм (стандарт).

7. При spina bifida aperta выделяются края невральной плакоды, производится ее реконструкция (сведение краев, шов мягкой оболочки) и погружение в просвет позвоночного канала (стандарт).

8. При липомах спинного мозга производится удаление жировой ткани по границе с малоизмененной тканью мозга, осуществляется реконструкция невральной плакоды (стандарт).

9. При наличии костной перегородки/шипа диастематомиелии производится его деструкция высокооборотной дрелью с фрезой соответствующего диаметра (стандарт). Соединительнотканные тяжи и перегородки остро отделяются от спинного мозга и иссекаются (стандарт).

10. Дермоидные и арахноидальные кисты после отграничения в ране пунктируются и иссекаются (стандарт).

11. Арахноидальные и рубцовые сращения разделяются остро в краниальном направлении (стандарт).

12. Гемостаз осуществляется с минимальным использованием коагуляции (стандарт).

13. Рана ушивается послойно. При наличии дефекта твердой мозговой оболочки (в том числе вентральной стенки дурального мешка) выполняется ее пластика искусственными аналогами или фрагментом фасции (стандарт). При наличии дефекта мягких тканей выполняется его пластика встречными лоскутами(стандарт). Выполняется интрадермальный шов кожи атравматичной нитью (рекомендация).

14. Биологический материал (жидкости, ткани), полученный при операции направляется на клинические, биохимические и гистологические исследования (стандарт), иммуногистохимический анализ (рекомендация), исследование потенциала роста - Ki67 (рекомендация).

Осложнения

Ранние послеоперационные осложнения - ликворея, краевой некроз кожного лоскута с расхождением операционной раны, смещение костного лоскута, как правило, требуют ревизии операционной раны (рекомендация).

Факторы влияющие на исходы хирургического лечения СФСМ

Состояние ребенка (соматический статус, тяжесть сопутствующих заболеваний, степень компенсации гидроцефалии, клиническая манифестация сочетанных аномалий);

Возраст, вес ребенка, объем кровопотери;

Характер патологического процесса: аномалии конечной нити (неэластичная, укороченная конечная нить, липома конечной нити), spina bifida (спинномозговые грыжи, липомы, диастематомиелия, дермоид), рубцовая фиксация, сочетанные факторы.
В каких случаях оправдано неполное устранение фиксации

Липомы с нечеткими границами с мозговой тканью;

Стойкие интраоперационные электрофизиологические изменения (снижение амплитуды МВП более чем на 50%, снижение амплитуды или исчезновение соответствующих компонентов ССВП);

Фиксация регенеративными (электровозбудимыми) структурами.
Абсолютные противопоказания к проведению операции

Декомпенсированное состояние витальных функций ребенка (нестабильная гемодинамика, дыхание), кома III, крайнее истощение (кахексия);

Наличие активного воспалительного процесса.

Коррекция гидроцефалии и аномалии Арнольда-Киари

СФСМ при ряде случаев сочетается с гидроцефалией и аномалией Арнольда-Киари, а гидроцефально-гипертензионный синдром является доминирующим в клинической картине. Своевременная коррекция гидроцефалии обеспечивает благоприятные результаты лечения этих детей.

Хирургическая коррекция гидроцефалии до устранения фиксации спинного мозга (показания)

Выраженный гидроцефально-гипертензионный синдром (индекс Эванса > 0,3, перивентрикулярный отек, отек дисков зрительных нервов, расстройство сознания (стандарт), дети младшего возраста) (рекомендация);

Гидроцефально-гипертензионно-дислокационный синдром (стандарт);

Варианты хирургической коррекции гидроцефалии:

Ликворошунтирующая операция;

Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия;

Наружный вентрикулярный дренаж.

Хирургическая коррекция аномалии Арнольда- Киари до устранения фиксации спинного мозга

Бульбарный синдром, брадикардия, апноэ, стридор, опистотонус на фоне контролируемой гидроцефалии (стандарт);

Болевой синдром, тетрапарез, нарушения чувствительности, депрессия АСВП (опция);

Варианты хирургической коррекции аномалии Арнольда-Киари:

Костно-дуральная краниовертебральная декомпрессия, пластика твердой мозговой оболочки (стандарт);

Костно-дуральная краниовертебральная декомпрессия, менингоэнцефалолиз с восстановлением циркуляции ЦСЖ за счет субпиальной резекции ткани мозжечка или рассечения нижнего червя (рекомендация).

Хирургическая коррекция гидроцефалии после устранения фиксации спинного мозга

Вентрикуломегалия с развитием гипертензионного синдрома - ликворошунтирующая операция (стандарт), эндоскопическая вентрикулоцистерностомия (опция);

Формирование псевдоменингоцеле в области операционной раны, не купируемое консервативными методами - ликворошунтирующая операция (рекомендация), кистоперитонеостомия (опция);

Стойкая раневая ликворея - наружный дренаж (опция).

Необходимое техническое и кадровое обеспечение для коррекции гидроцефалии

Эндоскопическая стойка (стандарт);

Системы наружного дренирования ликвора (стандарт);

Ликворошунтирующие системы с фиксированными параметрами клапана (стандарт); гравитационным клапаном (опция), программируемым клапаном (опция)

Хирург с опытом проведения эндоскопических вмешательств не менее 30 в год (стандарт), хирург с опытом проведения ликворошунтирующих операций не менее 30 в год (стандарт)

Диспансерное наблюдение

На этапе амбулаторного лечения пациент находится под наблюдением невролога (стандарт), педиатра (стандарт), уролога (опция), ортопеда (опция), окулиста (опция).

Контрольное МРТ исследование в трех проекциях и в режимах (T1, T2, Flair, Myelo) проводят через 3 месяца после операции (стандарт). При отсутствии признаков повторной фиксации спинного мозга МРТ следует проводить ежегодно до 3х-летнего периода, затем каждые 2-3 года (стандарт).

Диагностика

При подозрении на рецидив СФСМ комплексное клинико-интероскопическое обследование должно включать осмотр невролога (стандарт), уролога (стандарт), ортопеда (стандарт), МРТ (стандарт), высокопольной МРТ спинного мозга с трактографией (рекомендация), ЭНМГ с нижних конечностей (стандарт), ССВП, МВП с нижних конечностей, АСВП (стандарт), уродинамические и колодинамические тесты (рекомендация), антропометрию (оценка динамики роста - стандарт).

Диагностика рецидива СФСМ

МРТ позвоночника (T1, T2; Flair, Myelo, Cor, Ax, Sag) (стандарт).

МРТ спектроскопия, трактография (опция)

МРТ миелография (опция)

МСКТ поясничного отдела позвоночника (в том числе, 3D) (опция)

МСКТ миелография (опция)

ЭНМГ (стандарт)

ССВП, МВП (опция)

Уродинамические и колодинамические тесты (рекомендация)

УЗИ почек и мочевого пузыря (рекомендация)

Хирургическое лечение

Целью повторной операции является стабилизация состояния и улучшение качества жизни больного. Выбор лечебной тактики основывается на детальном анализе данных клинического и инструментального обследования, с учетом особенностей первичного вмешательства, сопоставления динамики клинических проявлений и антропометрических данных (динамика роста). При стабильном состоянии ребенка, отсутствии клинических признаков прогрессирования заболевания, несмотря на нейровизуализационные данные повторной фиксации, при отсутствии дополнительных показаний целесообразно придерживаться выжидательной тактики с повторным комплексным обследованием через 6 месяцев (рекомендация).

Противопоказания (временные) к проведению операции по поводу рецидива СФСМ

Тяжелое соматическое состояние ребенка

Дисфункция шунта

Инфекционно-воспалительный процесс в зоне первичного вмешательства

Непосредственные задачи повторной операции:

Устранение натяжения, деформации, компрессии спинного мозга;

Создание достаточных резервных спинальных пространств для профилактики повторной фиксации.

Кадровое и материально-техническое оснащение стационара, осуществляющего специализированную нейрохирургическую помощь детям с рецидивом СФСМ

Диагностическое оборудование: УЗИ (стандарт), МРТ (стандарт), аппарат нейрофизиологического мониторинга (стандарт), высокопольная МРТ (рекомендация), МСКТ (рекомендация)

Хирургическое оборудование: хирургический микроскоп (стандарт), микрохирургический набор (стандарт), УЗ-дезинтегратор (рекомендация)

Кадровый потенциал: нейрохирурги с хирургическим опытом лечения пороков развития спинного мозга не менее 10 лет (стандарт), невролог (стандарт), педиатр (стандарт), электрофизиолог (стандарт), уролог (опция), ортопед (опция).

Интенсивность операций по поводу пороков развития спинного мозга в подразделении не менее 50 в год (стандарт).

Особенности повторного хирургического вмешательства

1. При разрезе кожи учитывается конфигурация послеоперационного рубца. Если хирургический доступ существенно не отличается от предыдущего, то повторный разрез осуществляется по рубцу (стандарт) с иссечением последнего (рекомендация). Если необходимо изменить (увеличить) кожный разрез, то его продлевают, используя рубец (опция) или делают дополнительный, перпендикулярно рубцу (опция). При прочих равных условиях предпочтение следует отдавать продольному разрезу.

2. Ляминотомия выполняется на 1-2 уровня выше краниального края рубцовых изменений (стандарт). Перед подъемом костного лоскута следует убедиться, что рассечены все рубцовые сращения между костью и твердой оболочкой.

3. Рассечение твердой мозговой оболочки начинается краниальнее предыдущего разреза (стандарт). При наличии кистозной полости, рассечение твердой мозговой оболочки следует начинать над ней (рекомендация).

4. Менингомиелорадикулолиз производится в кранио-каудальном направлении в плоскости, соответствующей расположению задних корешков спинного мозга (стандарт).

5. Проводится электростимуляционное картирование корешков спинного мозга (стандарт), регистрация ССВП и МВП с нижних конечностей (рекомендация).

6. Осуществляется ревизия спинальных субарахноидальных пространств, устранение компонентов фиксации (конечная нить, патологические образования: липомы, диастемы, кисты и др.)

7. Проводится расширяющая пластика твердой мозговой оболочки фасцией или искусственными аналогами (стандарт).

8. Костный дефект после ляминотомии закрывается аутологичным костным лоскутом, который фиксируют костными швами или минипластинами (стандарт).

9. Послойное ушивание мышц, апоневроза, подкожного слоя, кожи, пластика дефекта мягких тканей перемещенными лоскутами (стандарт). Кожа ушивается непрерывным швом интрадермально с использованием атравматичной нити (рекомендация).

Осложнения

Наиболее частым осложнением повторных операций является формирование псевдоменингоцеле. При исключении дисфункции шунта, производится ревизия раны, пластика дефекта твердой мозговой оболочки (стандарт), при необходимости выполняется кистоперитонеостомия (опция).

Диспансеризация

Наблюдение неврологом (стандарт), педиатром (стандарт), урологом (рекомендация), ортопедом (рекомендация), нейрохирургом (рекомендация).

Контроль МРТ (T1, T2; Flair, Myelo, Cor, Ax, Sag) проводится каждые 6 месяцев в течение первого года после операции, затем ежегодно в течение 3 лет (стандарт).

Контрольное электрофизиологическое обследование: ЭНМГ с нижних конечностей, регистрация ССВП и ДВП с нижних конечностей каждые 6 месяцев в течение года (стандарт), затем ежегодно в течение 3 лет (рекомендации).

Осмотр урологом, УЗИ мочевого пузыря и почек, оценка объема остаточной мочи, уродинамические тесты каждые 6 мес в течение года(стандарт), затем каждый год до 3 лет (опция).

Осмотр ортопедом, измерения длины и объема нижних конечностей (бедер, голеней, длины стоп) каждые 6 мес в течение года (стандарт), затем каждый год до 5 лет (опция).

Информация

Источники и литература

1. Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России
   1. 1. Воронов В.Г. с соавт. Синдром фиксированного спинного мозга: современные представления об этиологии и патогенезе, клинической картине, диагностике и лечении (обзор научных публикаций) // Нейрохирургия и неврология детского возраста – 2011 – №2 – С 53 – 65. 2. Еликбаев Г.М., Ким А.В., Самочерных К.А. Современный взгляд на проблему диагностики и лечения синдрома фиксированного спинного мозга у детей (литературный обзор) // Нейрохирургия и неврология детского возраста – 2008 – №3 – С 72 – 77. 3. Кушель Ю.В., Землянский М.Ю., Хить М.А. Синдром «фиксированного спинного мозга» при различных формах спинального дизрафизма у детей // Вопросы нейрохирургии – 2010 - №2 – С 19 – 23. 4. Хачатрян В.А., Сысоев К.В. Об актуальных проблемах патогенеза, диагностики и лечения синдрома фиксированного спинного мозга (аналитический обзор) // Нейрохирургия и неврология детского возраста – 2014 – №3 – С 76 – 87. 5. Хачатрян В.А., Орлов Ю.А., Осипов И.Б., Еликбаев Г.М. Спинальные дизрафии. Нейрохирургические и нейроурологические аспекты. – Спб., 2009, 304 с. 6. Хачатрян В.А., Осипов И.Б., Еликбаев Г.М. Врожденные пороки развития позвоночника и спинного мозга. // Нейрохирургия и неврология детского возраста –2007 - №1-с. 73–77 7. Agarwalla PK, Dunn IF, Scott RM, Smith ER. Tethered cord syndrome // Neurosurg Clin N Am – 2007 – Vol 18 – P 531 – 547. 8. Aqrabawi HE (2005) Incidence of neural tube defect among neonates at King Hussein Medical Center Jordan. East Mediter Health J 11 (4):819- 823 9. Al-Holou WN, Muraszko KM, Garton HJ, Buchman SR, Maher CO: The outcome of tethered cord release in secondary and multiple repeat tethered cord syndrome. Clinical article. J Neurosurg Pediatr 4:28–36, 2009 10. Archibeck MJ, Smith JT, Carroll KL, Davitt JS, Stevens PM. Surgical release of tethered spinal cord: survivorship analysis and orthopedic outcome // J Pediatr Orthop – 1997 – Vol 17 – P 773–776 11. Bademci G, Saygun M, Batay F, et al (2006) Prevalence of primary tethered cord syndrome associated with occult spinal dysraphism in primary school children in Turkey. Pediatr Neurosurg 42:4–13 12. Bowman RM, Mohan A, Ito J, Seibly JM, McLone DG (2009) Tethered cord release: a long-term study in 114 patients. J Neurosurg Pediatr 3:181 187 13. Bui CJ, Tubbs RS, Oakes WJ (2007) Tethered cord syndrome in children: a review. Neurosurg Focus. 2007;23(2):E2 14. Caldarelli M, Boscarelli A, Massimi L (2013) Recurrent tethered cord: radiological investigation and management. Childs NervSyst 29:1601–1609 15. Crowe CA, Heuther CA, Oppenheimer SG, Barth LD, Jeffrey E, Reinhart S (1985) The epidemiology of spina bifida in south-western Ohio-1970-1979. Dev Med Child Neurol 27(2): 176-182 16. Drake JM Occult tethered cord syndrome: not an indication for surgery. J Neurosurg. 2006 May;104(5 Suppl):305-8. 17. Elwood JM, Elwood JH (1980) Epidemiology of anencephaly and spina bifida. New York Press, New York, pp. 85-119 18. Filler AG, Briton JA, Uttley D, Marsh HT (1995) Adult postrepair myelomeningocele and tethered cord syndrome: good surgical outcome after abrupt neurological decline. Br J Neurosurg 9:659–666 19. Flood T, Brewster M, Harris J, Keefer S, Merz R, Howe H, Hanson J, Panny S, Bakewell J, Seeland M, Costa P, Olsen C, Murray A, Marazita M, Hill С (1992) Spina bifida incidence at birth-United States, 1983-1990. MMWR CDC Surveill Summ 41:497-500 20. George TM, Fagan LH (2005) Adult tethered cord syndrome in patients with postrepair myelomeningocele: an evidence-based outcome study. J Neurosurg Pediatr 102:150–156 21. Herman JM, McLone DG, Storrs BB, Dauser RC (1993) Analysis of 153 patients with myelomeningocele or spinal lipoma reoperated upon for a tethered cord. Presentation, management and outcome. Pediatr Neurosurg 19:243–249 22. Huttmann S, Krauss J, Collmann H, Roosen K (2001) Surgical management of tethered spinal cord in adults: report of 54 cases. J Neurosurg Spine 95:173–178 23. Jorde LB, Fineman RM, Martin RA (1984) Epidemiology of neural tube defects in Utah. Am J Epidemiol 119:487-495 24. Kanev PN, Lemire RJ, Loeser JD, BergerMS (1990) Management and long term follow-up review of children with lipomyelomeningocele, 1952–1987. J Neurosurg 73:48–52 25. Kang JK, Lee KS, Jeun SS, Lee IW, Kim MC. Role of surgery for maintaining urological function and prevention of retethering in the treatment of lipomeningomyelocele: experience recorded in 75 lipomeningomyelocele patients // Childs NervSyst – 2003 – Vol 19 – P 23–29. 26. Lee GY, Paradiso G, Tator CH, Gentili F, Massicotte EM, Fehlings MG. Surgical management of tethered cord syndrome in adults: indications, techniques, and long-term outcome in 60 patients // J Neurosurg Spine – 2006 - Vol 4 – P 123–131 27. Maher CO, Goumnerova L, Madsen JR, Proctor M, Scott RM (2007) Outcome following multiple repeated spinal cord untethering operations. J Neurosurg 106:434–438 28. McLone D, La Marca F. The tethered spinal cord: diagnosis, significance, and management // SeminPediatr Neurol – 1997 – Vol 4 – P 192 – 208 29. Morimoto K, Takemoto O, Wakayama A. Spinal lipomas in children-surgical management and long-term follow-up // Pediatr Neurosurg – 2005 – Vol 41 – P 84–87. 30. Pang D, Zovickian J, Oviedo A (2010) Long-term outcome of total and near-total resection of spinal cord lipomas and radical reconstruction of the neural placode, part II: outcome analysis and preoperative profiling. Neurosurgery 66:253–272 31. Phuong LK, Schoeberl KA, Raffel C. Natural history of tethered cord in patients with meningomyelocele // Neurosurgery – 2002 - Vol 50 – P 989 –995. 32. Rabiu TB, Adeleye AO: Prevention of myelomeningocele: African perspectives. Childs NervSyst29:1533–1540, 2013 33. Talamonti G, D’Aliberti G, Collice M. Myelomeningocele: long-term neurosurgical treatment and follow-up in 202 patients // J Neurosurg (5 Suppl Pediatrics) – 2007 – Vol 107 – P 368 – 386. 34. Yamada S, Knerium DS, Mandybur GM, Schultz RL, Yamada BS. Pathophysiology of tethered cord syndrome and other complex factors // Neurol Res – 2004 – Vol 26 – P 722-726

Информация

Сысоев Кирилл Владимирович	старший научный сотрудник отделения нейрохирургии детского возраста РНХИ им. проф. А.Л. Поленова" филиала ФГБУ "СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова"
Семенова Жанна Борисовна	доктор медицинских наук, руководитель отделения нейрохирургии и нейротравмы НИИ неотложной детской хирургии и травматологии ДЗ г Москвы, главный детский нейрохирург г.Москвы
Ларионов Сергей Николаевич	доктор медицинских наук, заведующий отделением нейрохирургии Иркутской государственной областной детской клинической больницы
Горелышев Сергей Кириллович	доктор медицинских наук, профессор, заведующий детским отделением №1 НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко СФСМ - патологическое состояние, обусловленное натяжением каудальных отделов спинного мозга на фоне их фиксации неэластичной структурой. . Первичный СФСМ - фиксация патологически измененной конечной нитью (неэластичная, укороченная конечная нить, липома конечной нити); . Ассоциированный СФСМ - фиксация при spina bifida, последствиях травм, воспалительных процессов, операций на позвоночнике и спинном мозге, не связанных с СФСМ; . Повторный (рецидивный) СФСМ - фиксация после хирургической коррекции первичного, ассоциированного или вторичного СФСМ; . Скрытый СФСМ - клиническая картина СФСМ при расположении конуса спинного мозга выше уровня L2 позвонка и отсутствии МРТ-признаков патологических изменений конечной нити; . Бессимптомная фиксация спинного мозга - отсутствие клинических проявлений при расположении конуса спинного мозга ниже уровня L2 позвонка и наличии МРТ-признаков патологических изменений конечной нити. Приложение Алгоритм лечения СФСМ Прикреплённые файлы Внимание! Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

← Вернуться