апреля 27, 2012
В лечении гипертонической болезни существует два подхода: лекарственная терапия и использование немедикаментозных способов снижения давления.
Немедикаментозная терапия гипертонической болезни
Если внимательно изучить таблицу «Стратификация риска у больных артериальной гипертонией », можно заметить, что на риск серьезных осложнений, таких как инфаркты, инсульты, влияет не только степень повышения артериального давления, но и многие другие факторы, например, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни.
Поэтому очень важно пациентам, страдающим эссенциальной гипертонией, изменить образ жизни: бросить курить. начать соблюдать диету, а также подобрать физические нагрузки, оптимальные для больного.
Необходимо понимать, что изменение образа жизни улучшает прогноз при артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях в не меньшей степени, чем идеально контролируемое с помощью медикаментозных препаратов артериальное давление.
Отказ от курения
Так, продолжительность жизни курильщика в среднем на 10-13 лет меньше, чем у некурящих, причем основными причинами смерти становятся сердечно-сосудистые заболевания и онкология.
При отказе от курения риск развития или усугубления болезней сердца и сосудов снижается в течение двух лет до уровня некурящих.
Соблюдение диеты
Соблюдение низкокалорийной диеты с употреблением большого количества растительной пищи (овощи, фрукты, зелень) позволит уменьшить вес больных. Известно, что каждые 10 килограмм лишнего веса повышают артериальное давление на 10 мм.рт.ст.
Кроме того, исключение из пищи холестеринсодержащих продуктов позволит снизить уровень холестерина крови, высокий уровень которого, как видно из таблицы, также является одним из факторов риска.
Ограничение поваренной соли до 4-5 грамм в сутки доказано снижает уровень артериального давления, поскольку с уменьшением содержания соли уменьшится и количество жидкости в сосудистом русле.
Кроме того, снижение веса (а особенно окружности талии) и ограничение сладостей снизит риск развития сахарного диабета, который значительно ухудшает прогноз пациентов с артериальной гипертонией. Но даже и у пациентов с сахарным диабетом снижение веса может привести к нормализации глюкозы крови.
Физические нагрузки
Физические нагрузки также очень важны для пациентов с гипертонической болезнью. При физической активности снижается тонус симпатической нервной системы: уменьшается концентрация адреналина, норадреналина, которые оказывают сосудосуживающий эффект и усиливают сердечные сокращения. А как известно, именно дисбаланс регуляции сердечного выброса и сопротивления сосудов току крови вызывает повышение артериального давления. Кроме того, при умеренных нагрузках, выполняемых 3-4 раза в неделю, тренируются сердечно-сосудистая и дыхательная системы: улучшается кровоснабжение и доставка кислорода к сердцу и органам-мишеням. К тому же, физические нагрузки вкупе с диетой приводят к снижению веса.
Стоит отметить, что у пациентов с низким и умеренным риском сердечно-сосудистых осложнений лечение гипертонической болезни начинается с назначения на несколько недель или даже месяцев (при низком риске) немедикаментозной терапии, целью которой является уменьшение объема живота (у мужчин менее 102, у женщин менее 88 см), а также устранение факторов риска. Если динамики на фоне такого лечения нет, добавляются таблетированные препараты.
У пациентов с высоким и очень высоким риском по таблице стратификации риска лекарственная терапия должна быть назначена уже в тот момент, когда впервые диагностирована гипертоническая болезнь.
Лекарственная терапия гипертонической болезни.
Схема подбора лечения пациентам с гипертонической болезнью может быть сформулирована в несколько тезисов:
- Пациентам с низким и средним риском терапия начинается с назначения одного препарата, снижающего давление.
- Пациентам с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений целесообразно назначить два препарата в небольшой дозировке.
- Если целевое артериальное давление (как минимум, ниже 140/90 мм.рт.ст. в идеале 120/80 и ниже) у пациентов с низким и умеренным риском не достигнуто, необходимо либо увеличить дозировку получаемого им препарата, либо начать давать препарат из другой группы в небольшой дозе. В случае повторной неудачи целесообразно лечение двумя препаратами разных групп в небольших дозировках.
- Если целевые значения АД у пациентов с высоким и очень высоким риском не достигнуты, можно либо увеличить дозировку получаемых пациентом препаратов, либо добавить к лечению третье лекарство из другой группы.
- Если при снижении артериального давления до 140/90 или ниже самочувствие пациента ухудшилось, необходимо оставить прием препаратов в данной дозировке до тех пор, пока организм не привыкнет к новым цифрам АД, после чего продолжить снижение артериального давления до целевых значений — 110/70-120/80 мм.рт.ст.
Группы препаратов для лечения артериальной гипертонии:
Выбор препаратов, их комбинаций и дозировки должен производиться врачом, при этом необходимо учитывать наличие у пациента сопутствующих болезней, факторов риска.
Ниже перечислены основные шесть групп препаратов для лечения гипертонической болезни, а также абсолютные противопоказания для препаратов каждой группы.
- Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – иАПФ: эналаприл (Энап, Энам, Ренитек, Берлиприл), лизиноприл (Диротон), рамиприл (Тритаце®, Амприлан®), фозиноприл (Фозикард, Моноприл) и другие. Препараты этой группы противопоказаны при высоком калии крови, беременности, двустороннем стенозе (сужении) сосудов почек, ангионевротическом отеке.
- Блокаторы рецепторов к ангиотензину-1 – БРА: валсартан (Диован, Вальсакор®, Валз), лозартан (Козаар, Лозап, Лориста), ирбесартан (Апровель®), кандесартан (Атаканд, Кандекор). Противопоказания те же, что и у иАПФ.
- β-адреноблокаторы – β-АБ: небиволол (Небилет), бисопролол (Конкор), метопролол (Эгилок®, Беталок®). Препараты этой группы нельзя использовать у пациентов с атриовентрикулярной блокадой 2 и 3 степени, бронхиальной астмой.
- Антагонисты кальция – АК. Дигидропиридиновые: нифедипин (Кордафлекс®, Коринфар®, Кордипин®, Нифекард®), амлодипин (Норваск®, Тенокс®, Нормодипин®, Амлотоп). Недигидропиридиновые: Верапамил, Дилтиазем.
ВНИМАНИЕ! Негидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов противопоказаны при хронической сердечной недостаточности и атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени.
- Диуретики (мочегонные). Тиазидные: гидрохлортиазид (Гипотиазид), индапамид (Арифон, Индап). Петлевые: спиронолактон (Верошпирон).
ВНИМАНИЕ! Мочегонные из группы антагонистов альдостерона (Верошпирон) противопоказаны при хронической почечной недостаточности и высоком калии крови.
- Ингибиторы ренина. Это новая группа препаратов, хорошо показавших себя в клинических испытаниях. Единственным ингибитором ренина, зарегистрированным в России в настоящее время является Алискирен (Расилез).
Эффективные комбинации препаратов, снижающих давление
Поскольку зачастую пациентам приходится назначать два, а иногда и более препаратов, оказывающих гипотензивный (снижающий давление) эффект, ниже приведены наиболее эффективные и безопасные групповые комбинации.
- иАПФ+диуретик;
- иАПФ+АК;
- БРА+диуретик;
- БРА+АК;
- АК+диуретик;
- АК дигидропиридиновый (нифедипин, амлодипин и др)+ β-АБ;
- β-АБ+диуретик:;
- β-АБ+α-АБ: Карведилол (Дилатренд®, Акридилол®)
Нерациональные комбинации гипотензивных препаратов
Использование двух препаратов одной группы, а также сочетаний препаратов, указанных ниже, недопустимо, поскольку препараты в таких комбинациях усиливают побочные эффекты, но не потенцируют положительные эффекты друг друга.
- иАПФ+калийсберегающий диуретик (Верошпирон);
- β-АБ+недигидропиридиновый АК (Верапамил, Дилтиазем);
- β-АБ+ препарат центрального действия.
Комбинации препаратов, не встретившиеся ни в одном из списков, относятся к промежуточной группе: их применение возможно, но необходимо помнить, что существуют более эффективные комбинации гипотензивных средств.
Понравилось(0) (0)
№ 7. Препараты центрального действия для лечения артериальной гипертензии
Вы читаете цикл статей о гипотензивных (антигипертензивных) препаратах. Если вы хотите получить более целостное представление о теме, пожалуйста, начните с самого начала: обзор гипотензивных средств, действующих на нервную систему.
В продолговатом мозге (это самый нижний отдел головного мозга) находится сосудодвигательный (вазомоторный) центр . Он имеет два отдела - прессорный и депрессорный . которые повышают и снижают АД соответственно, действуя через нервные центры симпатической нервной системы в спинном мозге. Подробнее физиология сосудодвигательного центра и регуляция сосудистого тонуса изложена здесь: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (текст из учебника по нормальной физиологии для медвузов).
Сосудодвигательный центр для нас важен потому, что есть группа лекарств, действующих на его рецепторы и таким образом снижающих артериальное давление.
Отделы головного мозга.
Классификация препаратов центрального действия
К препаратам, воздействующим преимущественно на симпатическую активность в головном мозге . относятся:
- клонидин (клофелин) ,
- моксонидин (физиотенз) ,
- метилдопа (может применяться у беременных),
- гуанфацин ,
- гуанабенз .
В поиске по аптекам Москвы и Беларуси нет метилдопы, гуанфацина и гуанабенза . но продаются клонидин (строго по рецепту) и моксонидин .
Центральный компонент действия имеется также у блокаторов серотониновых рецепторов. о них - в следующей части.
Клонидин (клофелин)
Клонидин (клофелин) тормозит секрецию катехоламинов надпочечниками и стимулирует альфа 2 -адренорецепторы и I 1 -имидазолиновые рецепторы сосудодвигательного центра. Он уменьшает АД (за счет расслабления сосудов) и ЧСС (частоту сердечных сокращений). Клофелин также оказывает снотворное и обезболивающее действие .
Схема регуляции сердечной деятельности и артериального давления.
В кардиологии клофелин применяется в основном для лечения гипертонических кризов . Это лекарственное средство обожают преступники и. бабушки-пенсионерки. Злоумышленники любят подмешивать клофелин в спиртное и, когда жертва «вырубится» и крепко уснет, грабят попутчиков (никогда не пейте алкоголь в дороге с малознакомыми людьми! ). Это одна из причин, по которой клофелин (клонидин) уже давно отпускается в аптеках исключительно по рецепту врача .
Популярность клофелина как средства от артериальной гипертензии у бабушек-«клофелинщиц» (которые не могут жить без приема клофелина, как курильщики без сигареты) обусловлена несколькими причинами:
- высокой эффективностью препарата. Участковые врачи назначают его для лечения гипертонических кризов, а также от отчаяния, когда другие препараты недостаточно эффективны или не по карману пациенту, а чем-то лечить надо. Клофелин снижает давление даже при неэффективности других средств. Постепенно у пожилых людей развивается психическая и даже физическая зависимость от этого препарата.
Клофелин рекомендуется использовать только для лечения гипертонических кризов . для регулярного приема 2-3 раза в день он нежелателен, поскольку возможны быстрые значительные колебания уровня АД в течение дня, что может быть опасным для сосудов. Основные побочные эффекты . сухость во рту, головокружение и заторможенность (нельзя водителям), возможно развитие депрессии (тогда клофелин следует отменить).
Ортостатической гипотонии (снижение артериального давления в вертикальном положении тела) клофелин не вызывает .
Самый опасный побочный эффект клофелина - синдром отмены . Бабушки-«клофелинщицы» принимают много таблеток в сутки, доводя среднесуточный прием до высоких суточных доз. Но поскольку препарат сугубо рецептурный, полугодовой запас клофелина дома создать не получится. Если в местных аптеках по какой-то причине возникают перебои с поставками клофелина . у этих больных начинается тяжелый синдром отмены. Как при запое. Отсутствующий в крови клофелин больше не тормозит выделение катехоламинов в кровь и не снижает артериальное давление. Пациентов беспокоят возбуждение, бессонница, головная боль, сердцебиение и очень высокое артериальное давление . Лечение заключается во введении клофелина, альфа-адреноблокаторов и бета-адреноблокаторов.
Запомните! Регулярный прием клофелина не должен прекращаться резко . Отменять препарат нужно постепенно . заменяя α- и β-адреноблокаторами.
Моксонидин (физиотенз)
Моксонидин - современный перспективный препарат, который можно кратко назвать «улучшенным клофелином ». Моксонидин относят ко второму поколению средств, действующих на центральную нервную систему. Препарат действует на те же самые рецепторы, что и клонидин (клофелин), но действие на I 1 —имидазолиновые рецепторы выражено значительно сильнее, чем действие на альфа2-адренорецепторы. Благодаря стимуляции I 1 -рецепторов выделение катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин) тормозится, что снижает АД (артериальное давление). Моксонидин длительно поддерживает сниженный уровень адреналина в крови. В некоторых случаях, как и у клофелина, в первый час после приема внутрь перед снижением АД может наблюдаться его рост на 10%, что обусловлено стимуляцией альфа1- и альфа2-адренорецепторов.
В клинических исследованиях Моксонидин снижал систолическое (верхнее) давление на 25-30 мм рт. ст. и диастолическое (нижнее) давление на 15-20 мм без развития устойчивости к препарату в течение 2-летнего лечения. Эффективность лечения оказалась сравнима с бета-блокатором атенололом и ингибиторами АПФ каптоприлом и эналаприлом .
Антигипертензивный эффект Моксонидина длится 24 часа, препарат принимается 1 раз в сутки . Моксонидин не увеличивает уровень сахара и липидов в крови, его эффект не зависит от массы тела, пола и возраста. Моксонидин уменьшал ГЛЖ (гипертрофию левого желудочка ), что позволяет сердцу прожить дольше.
Высокая антигипертензивная активность моксонидина позволила применить его для комплексного лечения пациентов с ХСН (хронической сердечной недостаточностью ) с II-IV функциональным классом, но результаты в исследовании MOXCON (1999) оказались удручающими. После 4 месяцев лечения клиническое иследование пришлось прервать досрочно из-за высокой смертности в опытной группе по сравнению с контрольной (5.3% против 3.1%). Общая смертность повышалась из-за увеличения частоты внезапной смерти, сердечной недостаточности и острого инфаркта миокарда.
Моксонидин вызывает меньше побочных эффектов по сравнению с клонидином . хотя они очень похожи. В сравнительном перекрестном 6-недельном исследовании моксонидина с клофелином (каждый пациент получал оба сравниваемых препарата в случайной последовательности ) побочные эффекты привели к прекращению лечения у 10% пациентов, получавших клофелин, и только у 1.6% больных . принимавших моксонидин. Чаще беспокоят сухость во рту, головная боль, головокружение, усталость или сонливость .
Синдром отмены отмечался в первый день после отмены препарата у 14% тех, кто получал клофелин, и лишь у 6% пациентов, получавших моксонидин.
Таким образом, получается:
- клофелин стоит дешево, но имеет много побочных эффектов,
- моксонидин стоит значительно дороже, но принимается 1 раз в сутки и лучше переносится. Он может назначаться, если препараты других групп недостаточно эффективны или противопоказаны.
Вывод . если позволяет финансовое положение, между клонидином и моксонидином для постоянного приема лучше выбирать последний (1 раз в сутки). Клофелин же принимать только в случае гипертонических кризов, это не препарат на каждый день.
Лечение артериальной гипертензии
Какие методы применяются для лечения артериальной гипертензии? В каких случаях при гипертонии необходима госпитализация?
Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии
- Низкокалорийная диета (особенно при избыточной массе тела). При снижении избыточной массы тела отмечается уменьшение АД.
- Ограничение приема поваренной соли до 4 — 6 г в сутки. При этом повышается чувствительность к гипотензивной терапии. Существуют «заменители» соли (препараты калийной соли — санасол).
- Включение в пищевой рацион продуктов, богатых магнием (бобовые, пшено, овсянка).
- Увеличение двигательной активности (гимнастика, дозированная ходьба).
- Релаксационная терапия, аутогенная тренировка, иглорефлексотерапия,электросон.
- Устранение вредностей (курения, употребления алкоголя, приема гормональных контрацептивов).
- Трудоустройство пациентов с учетом его заболевания (исключение ночной работы и т. д.).
Немедикаментозное лечение проводят при мягкой форме артериальной гипертензии. Если через 4 недели такого лечения диастолическое давление остается 100 мм рт. ст. и выше, то переходят на медикаментозную терапию. Если диастолическое давление ниже 100 мм рт. ст. то немедикаментозное лечение продолжают до 2-х месяцев.
У лиц с отягощенным анамнезом, с гипертрофией левого желудочка лекарственную терапию начинают раньше или сочетают ее с немедикаментозной.
Медикаментозные методы лечения артериальной гипертензии
Существует множество гипотензивных препаратов. При выборе препарата учитываются многие факторы (пол больного, возможные осложнения).
- Например, препараты центрального действия, которые блокируют симпатические влияния (клофелин, допегит, альфа-метил-ДОПА).
- У женщин, находящихся в климактерическом периоде, когда наблюдается низкая активность ренина, относительный гиперальдостеронизм, снижение уровня прогестерона, нередко отмечаются гиперволюмические состояния, развиваются «отечные» гипертонические кризы. В такой ситуации препаратом выбора является диуретик (салуретик).
- Существуют мощные препараты — ганглиоблокаторы, которые применяются при купировании гипертонического криза или вместе с другими гипотензивными препаратами при лечении злокачественной АГ. Ганглиоблокаторы нельзя применять у пожилых людей, которые склонны к ортостатической гипотонии. При введении этих препаратов больной должен некоторое время находиться в горизонтальном положении.
- Бета-адреноблокаторы обеспечивают гипотензивный эффект за счет снижения минутного объема сердца и активности ренина плазмы. У лиц молодого возраста они являются препаратами выбора.
- Антагонисты кальция назначаются при сочетании АГ с ишеми-ческой болезнью сердца.
- Блокаторы альфа-адренорецепторов.
- Вазодилаторы (например, миноксидил). Они применяются в дополнении к основной терапии.
- Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). Эти препараты применяют при любых формах АГ.
При назначении препаратов учитывается состояние органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга).
Например, применение бета-адреноблокаторов у больных с почечной недостаточностью не показано, т. к. они ухудшают почечный кровоток.
Не надо стремиться к быстрому снижению АД, т. к. это может привести к ухудшению самочувствия больного. Поэтому лекарственное средство назначают, начиная с небольших доз.
Схема терапии артериальной гипертензии
Существует схема терапии артериальной гипертензии: на первом этапе применяют бета-адреноблокаторы или диуретики; на втором этапе «бета-адреноблокаторы + диуретики», возможно присоединение ИАПФ; при тяжелой АГ проводится комплексная терапия (возможно и операция).
Гипертонический криз часто развивается при несоблюдении лечебных рекомендаций. При кризах наиболее часто назначают препараты: клофелин, нифедипин, каптоприл.
Показания для госпитализации
- Уточнение природы артериальной гипертензии (при невозможности выполнения исследований амбулаторно).
- Осложнение течения артериальной гипертензии (криз, инсульт и т. д.).
- Рефрактерная артериальная гипертензия, не поддающаяся гипотензивной терапии.
То есть имеет повторные подъемы АД до 160/95 мм рт. ст. и более. Скудная симптоматика и недостаток информации об артериальной гипертонии приводят к недооценке серьезности заболевания и редким случаям обращения к врачу на ранней стадии болезни, когда еще можно предотвратить его неумолимое прогрессирование. К сожалению, все это приводит к малоэффективному лечению: снижение артериального давления происходит только у 17 % женщин и у менее 6 % мужчин. Чтобы справиться с гипертонической болезнью, необходимо знать причины ее возникновения, симптомы и методы лечения гипертонии.
Причины
Если удается выявить точную причину повышения АД , перед нами вторичная или симптоматическая артериальная гипертензия, возникающая при:
- почечных заболеваниях (гломерулонефрит, гипернефрома, поликистоз почек, диабетическая нефропатия и др.);
- эндокринных заболеваниях (синдром Кушинга, гипоталамический синдром, акромегалия, феохромоцитома и др.);
- кардиоваскулярных заболеваниях (пороки строения аорты, пороки сердца, полная АВ-блокада и др.);
- неврогенных заболеваниях (атеросклероз сосудов головного мозга, энцефалопатия, нарушения в периферической нервной системе и др.);
- заболеваниях крови (эритремия).
Кроме этого, одной из причин повышенного артериального давления может являться прием определенных лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, трициклических антидепрессантов, анаболических стероидов, бронхолитиков, препаратов лития и др.
Симптомы
Головокружение, шум в ушах. Один из признаков нарушения полноценного кровообращения головного мозга при отсутствии лечения гипертонической болезни.
Головная боль. Головные боли при повышенном давлении связаны в основном с сосудистым спазмом и венозным застоем. Для артериальной гипертензии наиболее характерно появление болей в затылке и в висках с ощущением биения в них.
Двоение в глазах. Обычно двоение в глазах и нарушение зрения (мушки перед глазами) вызвано сужением сосудов сетчатки и зрительного нерва. При высоком уровне давления и хрупкости сосудов может приводить к кровоизлиянию в конъюнктиву и даже к временной слепоте.
Одышка и стенокардия. В большинстве случаев подобные симптомы проявляются у больных старшего возраста, имеющих дополнительные болезни сердца. При избытке жидкости в организме сердцу становится тяжело прокачивать большой объем, что в итоге ведет к застойным явлениям в легких, проявляющихся отдышкой. Если в коронарных артериях нарушен кровоток, возможно появление болей в сердце.
Тошнота и рвота. При гипертоническом кризе тошнота и рвота вызваны высоким внутричерепным давлением. Особенность - рвота во время криза часто не приносит облегчения.
Степени гипертонии
Легкая степень. Легкая степень гипертонической болезни характеризуется относительно небольшим подъемом систолического АД до 140-159 мм рт. ст. и диастолического - до 90-99 мм рт. ст. Показатели АД неустойчивые, после отдыха возможно снижение артериального давления, но заболевание все равно уже имеется. При отсутствии лечения гипертонии больных беспокоит головная боль, нарушение сна, шум в ушах, снижение умственной работоспособности. Иногда наблюдаются гипертонические кризы, возникают головокружение и носовые кровотечения. На данной стадии болезни отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, ЭКГ почти не отклонено от нормы, но иногда отражает состояние гиперсимпатикотонии. Глазное дно остается практически без изменений, функции почек не нарушены.
Средняя степень. В данном случае артериальное давление более высокое и устойчивое: в состоянии покоя систолическое АД достигает 160-179 мм рт. ст. и диастолическое - 100-109 мм рт. ст. При отсутствии лечения гипертонической болезни, направленной на снижение повышенного АД, больных беспокоит головная боль, головокружение, сердечные боли (часто ишемического характера). Для данной стадии характерны гипертонические кризы. Среднюю степень от легкой отличает наличие поражения органов-мишеней: гипертрофии левого желудочка, снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, поражения сосудов. Со стороны ЦСН также наблюдаются разные проявления сосудистой недостаточности, возможны транзиторные ишемические атаки и мозговые инсульты. На глазном дне при отсутствии лечения повышенного давление образуются экссудаты и геморрагии.
Тяжелая степень. Тяжелая степень артериальной гипертензии отличается частым возникновением сосудистых катастроф, что обусловлено стабильным повышенным АД и прогрессированием сосудистых поражений. Систолическое артериальное давление поднимается выше 180 мм рт. ст., диастолическое - выше 110 мм рт. ст. Наблюдаются поражения почек, сердца, глазного дна, мозга. Однако у некоторых пациентов с гипертонией III степени, несмотря на устойчивое высокое АД, тяжелые сосудистые осложнения не развиваются в течение многих лет.
Консультация кардиолога
Для выбора адекватного лечения высокого давления необходимо обратиться за консультацией к кардиологу. Врач проводит осмотр, измеряет массу тела, рост, частоту дыхания и сердцебиения, АД и исследует пульс. После этого назначается начальный этап лечения гипертонии, направленный на снижение артериального давления: определяется диетическая и лекарственная терапия, а также лечебно-оздоровительный режим. Для достижения целей лечения необходимо длительное персональное врачебное наблюдение и контроль выполнения пациентом рекомендаций кардиолога. Коррекция терапии проводится врачом в зависимости от переносимости, безопасности и эффективности антигипертензивных препаратов.
Методы лечения гипертонии
Немедикаментозные методы
Некоторые пациенты, страдающие легкой степенью гипертонии в период ее становления, могут не принимать специальные препараты, действие которых направлено на снижение повышенного АД. Главным методом лечения высокого давления для них является изменение образа жизни, что включает:
- снижение массы тела до нормы;
- отказ от курения;
- снижение потребления алкогольных напитков (менее 20 г чистого алкоголя в сутки для женщин и менее 30 г/сутки - для мужчин);
- умеренные физические нагрузки (регулярные прогулки на свежем воздухе);
- уменьшение потребления соленой пищи;
- увеличение в рационе питания растительной пищи, богатой кальцием, магнием и калием, а также уменьшение потребления животных жиров.
Лекарственные методы
Лекарственная терапия назначается, если нелекарственные методы не оказали эффекта или у пациента высокое АД, и наблюдаются серьезные факторы риска (сахарный диабет, неблагоприятная наследственность, гипертонические кризы, а также поражение органов-мишеней - гипертрофия левого желудочка сердца, поражение почек, атеросклероз коронарных артерий). При легкой степени гипертонии в случае неэффективности немедикаментозных методов в течение 3-4 месяцев пациенту назначают лекарственную терапию, направленную на лечение повышенного давления. Количество препаратов определяется с учетом исходного уровня АД и сопутствующих болезней. Сегодня используются две стратегии лечения повышенного давления:
- Монотерапия (прием одного препарата). Обычно назначается в начале терапии пациентам с гипертонической болезнью I степени и средним или низким риском. Согласно современным рекомендациям, в качестве монотерапии с целью долгосрочного лечения артериальной гипертензии назна¬чают тиазидные и тиазидоподобные диуретики пациентам с гипертонической болезнью I степени. Важным фактором в выборе анти¬гипертензивного препарата является степень доказанности его эффективности в плане снижения риска осложнений артериальной гипертонии. Мы рассмотрим тиазидные диуретики – не только самый длительно использующийся класс гипотензивных препаратов, но и один из наиболее востребованных и изученных классов. Использование и из¬учение диуретиков в течение многих лет позволило выделить среди них препараты, применение которых у больных АГ считается наиболее целесообразным, и в настоящее время с целью длительного контроля артериального давления (АД) используются две груп¬пы мочегонных – тиазидные и тиазидоподобные диу-ретики. Тиазидные диуретики (хлортиазид, гипотиазид, хлорталидон) были открыты в 1956-1958 гг. Это собы¬тие вошло в историю как одно из ключевых открытий XX в. в области кардиологии, а в 1970-е годы открыт тиазидоподобный диуретик индапамид, который обладает выраженным гипотензивным действием, оказывает прямое сосудорасширяющее действие. В настоящий момент на российском рынке суще¬ствует множество препаратов, аналогичных оригинальному индапамиду Арифону, но только единственный препарат соот¬ветствующий всем требованиям, предъявляемым к качественным генерикам это – Индап, имеет подтверждение био- и терапевтической эквивалентности обеим формам оригинального препарата; имеет большую доказательную базу и более доступный по цене. Дли¬тельность его применения в России составляет уже более 15 лет.
- Комбинированная терапия . Обычно назначается пациентам с гипертонической болезнью II и III степени и высоким либо очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Прием препаратов с различным механизмом действия, с одной стороны, позволяет снизить повышенное АД, а с другой, – уменьшить количество возможных побочных эффектов. Комбинация Индапа с ИАПФ, антагонистами рецепторов ангиотензина II, (β-адреноблокаторами увеличивает гипотензивную эффективность лечения, при этом риск возникнове¬ния дефицита калия значительно уменьшается, и в на¬стоящее время мочегонные препараты являются наи-более часто использующимся компонентом комбинированной терапии у пожилых, у больных с нарушением функции левого желудочка, а также у большинства пациентов, которым для достижения целевых значений АД требуется комби¬нированная терапия. Тем не менее, учитывая выра¬женный гипотензивный эффект и лучший профиль безопасности индапамида в сравнении с тиазидами, и в доказанных клинических наблюдениях целесоо¬бразно использовать именно Индапамид (Индап). Существование нескольких классов гипотензивных препаратов значительно расширяет спектр их возможных комбинаций и позволяет выбрать лекарство от артериальной гипертонии или эффективную комбинацию индивидуально для каждого конкретного случая но, только врач при очном визите пациента определяет окончательный выбор препарата и схему его приема!
Профилактика
Нормализация режима дня. Продолжительность сна должна составлять не меньше 7-8 часов в сутки. Желательно вставать и ложиться спать ежедневно в одно и то же время. Рекомендуется сменить характер работы: ограничить частые командировки и ночные дежурства.
Правильное питание. Рацион питания должен быть полноценным и включать рыбу, нежирные сорта мяса, крупы, фрукты и овощи. Рекомендуется уменьшить потребление соли. Также необходимо прислушиваться к рекомендациям врачей относительно алкоголя.
Подвижный образ жизни. В случае гиподинамии уровень физической нагрузки необходимо увеличивать, но при этом он не должен быть чрезмерным. При гипертонической болезни рекомендуются регулярные занятия, укрепляющие нервную систему и сердечную мышцы: ходьба и плавание.
Психологическая разгрузка. Стресс является одним из основных факторов, провоцирующих повышение АД, поэтому больным гипертонией рекомендуется освоить методы психологической разгрузки: медитацию, самовнушение, аутотренинг. Важно научиться видеть положительные стороны вещей и работать над своим характером, становясь более уравновешенным.
Артериальная гипертензия – это заболевание, характеризующееся повышенным артериальным давлением (свыше 140/90 мм рт. ст.), которое было зафиксировано неоднократно. Диагноз артериальной гипертензии ставится при условии, что повышенное артериальное давление (АД) фиксируется у пациента не менее чем при трех измерениях, произведенных на фоне спокойной обстановки и в разное время, при условии, что пациент не принимал никаких лекарственных средств, способствующих его повышению или понижению.
Артериальная гипертония – частое хроническое заболевание у взрослых, связанное с повышением артериального давления
Артериальная гипертензия диагностируется примерно у 30% людей среднего и пожилого возраста, но может наблюдаться и у подростков. Средний показатель заболеваемости мужчин и женщин практически одинаков. Среди всех форм заболевания на умеренные и легкие приходится 80%.
Артериальная гипертензия представляет собой серьезную медико-социальную проблему, так как может приводить к развитию опасных осложнений (в числе которых инфаркт миокарда , инсульт), способных стать причиной стойкой утраты трудоспособности, а также летального исхода.
Длительное или злокачественное течение артериальной гипертензии приводит к значительному поражению артериол органов-мишеней (глаз, сердца, почек, мозга) и нестабильности их кровообращения.
Факторы риска
Основная роль в развитии артериальной гипертензии принадлежит нарушениям регуляторной функции высших отделов центральной нервной системы, осуществляющих контроль функций всех внутренних органов и систем, в том числе и сердечно-сосудистой. Именно поэтому артериальная гипертензия чаще всего развивается у людей, часто переутомляющихся психически и физически, подверженных сильным нервным потрясениям. Факторами риска развития артериальной гипертензии являются и вредные условия труда (шум, вибрация, ночные смены).
Другие предрасполагающие к развитию артериальной гипертензии факторы :
- Наличие артериальной гипертензии в семейном анамнезе. Вероятность развития заболевания увеличивается в несколько раз у людей, у которых два и более кровных родственника страдают от повышенного артериального давления.
- Нарушения липидного обмена как у самого пациента, так и у его ближайших родственников.
- Сахарный диабет у пациента или его родителей.
- Заболевания почек.
- Злоупотребление поваренной солью. Употребление свыше 5,0 г поваренной соли в день сопровождается задержкой жидкости в организме и спазмом артериол.
Пациенты с установленной артериальной гипертензией должны быть проконсультированы офтальмологом, с обязательным осмотром глазного дна.
Для оценки поражения органов-мишеней выполняют:
- УЗИ органов брюшной полости;
- компьютерную томографию почек и надпочечников;
- аортографию;
- экскреторную урографию;
Лечение артериальной гипертензии
Терапия артериальной гипертензии должна быть направлена не только на нормализацию повышенного АД, но и на коррекцию имеющихся нарушений со стороны внутренних органов. Заболевание носит хронический характер, и хотя полное выздоровление в большинстве случаев невозможно, правильно подобранное лечение артериальной гипертензии позволяет предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса, снижает риск возникновения гипертонических кризов и тяжелых осложнений.
- соблюдение диеты с ограничением поваренной соли и повышенным содержанием магния и калия;
- отказ от употребления спиртных напитков и курения;
- нормализация массы тела;
- повышение уровня физической активности (пешеходные прогулки, лечебная физкультура, плавание).
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии назначает кардиолог, оно требует длительного времени и периодической коррекции. В схему терапии помимо гипотензивных средств по показаниям включаются диуретики, дезагреганты, β-адреноблокаторы, гипогликемические и гиполипидемические средства, седативные препараты или транквилизаторы.
Основными показателями эффективности проводимого лечения артериальной гипертензии являются:
- снижение артериального давления до хорошо переносимого пациентом уровня;
- отсутствие прогрессирования повреждения органов-мишеней;
- предупреждение развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, способных значительно ухудшить качество жизни больного или стать причиной летального исхода.
Возможные последствия и осложнения
Длительное или злокачественное течение артериальной гипертензии приводит к значительному поражению артериол органов-мишеней (глаз, сердца, почек, мозга) и нестабильности их кровообращения. В результате стойкое повышение АД провоцирует возникновение инфаркта миокарда, сердечной астмы или отека легких , ишемического или геморрагического инсульта , отслоения сетчатки, расслаивающей аневризмы аорты, хронической почечной недостаточности.
Согласно статистике, примерно у 60% женщин заболевание возникает с наступлением климактерического периода.
Артериальная гипертензия, особенно тяжелого течения, часто осложняется развитием гипертонического криза (эпизодами внезапного резкого повышения артериального давления). Развитие криза провоцируется психическим перенапряжением, переменой метеорологических условий, физическим переутомлением. Клинически гипертонический криз проявляется следующими симптомами:
- значительное повышение АД;
- головокружение;
- интенсивная головная боль;
- усиленное сердцебиение;
- чувство жара;
- тошнота, рвота, которая может быть неоднократной;
- расстройства зрения (мелькание «мушек» перед глазами, выпадение полей зрения, потемнение в глазах и т. д.);
На фоне гипертонического криза происходят нарушения сознания. Пациенты могут быть дезориентированы во времени и пространстве, испуганы, возбуждены или же, наоборот, заторможены. При тяжелом варианте течения криза сознание может отсутствовать.
Гипертонический криз способен привести к острой недостаточности левого желудочка, острому нарушению мозгового кровообращения (инсульт по ишемическому или геморрагическому типу), инфаркту миокарда.
Прогноз
Прогноз при артериальной гипертензии определяется характером течения (злокачественное или доброкачественное) и стадией заболевания. Факторами, ухудшающими прогноз, являются:
- быстрое прогрессирование признаков повреждения органов-мишеней;
- III и IV стадия артериальной гипертензии;
- тяжелое поражение кровеносных сосудов.
Крайне неблагоприятное течение артериальной гипертензии отмечается у людей молодого возраста. У них высок риск развития инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности , внезапной смерти.
При раннем начале лечения артериальной гипертензии и при условии тщательного соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего врача, удается замедлить прогрессирование заболевания, улучшить качество жизни пациентов, а иногда и добиться длительной ремиссии.
Профилактика артериальной гипертензии
Первичная профилактика артериальной гипертензии направлена на предотвращение развития заболевания и включает следующие мероприятия:
- отказ от вредных привычек (курение, употребление алкогольных напитков);
- психологическая разгрузка;
- правильное рациональное питание с ограничением жиров и поваренной соли;
- регулярные умеренные физические нагрузки;
- длительные прогулки на свежем воздухе;
- отказ от злоупотребления напитками, богатых кофеином (кофе, кола, чай, тоники).
При уже развившейся артериальной гипертензии профилактика направлена на замедление прогрессирования заболевания и предупреждение развития осложнений. Такая профилактика называется вторичной, она включает соблюдение пациентом предписаний врача, касающихся как лекарственной терапии, так и модификации образа жизни, а также осуществление регулярного контроля уровня АД.
Видео с YouTube по теме статьи:
– это систематическое стабильное повышение артериального давления (систолическое давление выше 139 мм рт.ст. и/или диастолическое давление свыше 89 мм ртутного столба). Гипертония является самым распространенным заболеванием сердечнососудистой системы. Повышение артериального давления в сосудах происходит в результате сужения артерий и их более мелких ответвлений, называемых артериолами .
Известно, что общее количество крови в организме человека составляет, примерно, 6 – 8% от всей массы тела, таким образом, можно рассчитать, какой объем крови в организме каждого конкретного человека. Вся кровь перемещается по кровеносной системе сосудов , являющейся главной основной магистралью движения крови. Сердце сокращается и двигает кровь по сосудам, кровь давит на стенки сосудов с определенной силой. Эта сила и называется артериальным давлением . Другими словами, артериальное давление способствует движению крови по сосудам.
Показателями артериального давления считают: систолическое артериальное давление (САД), которое называют еще «верхним» артериальным давлением. Систолическое давление показывает величину давления в артериях, создаваемое сокращением сердечной мышцы при выбросе порции крови в артерии; диастолическое артериальное давление (ДАД), его еще называют «нижним» давлением. Оно показывает величину давления во время расслабления сердца, в тот момент, когда происходит его наполняемость перед следующим сокращением. Оба показателя измеряются миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).
У некоторых людей, вследствие разнообразных причин, происходит сужение артериол, сначала из-за спазма сосудов. Затем их просвет остается суженным постоянно, этому способствует утолщение стенок сосудов. Для преодоления этих сужений, являющихся препятствием для свободного тока крови, требуется более интенсивная работа сердца и больший выброс крови в сосудистое русло. Развивается гипертоническая болезнь .
Примерно, у каждого десятого гипертоника повышение артериальное давление вызывается поражением какого-либо органа. В таких случаях, можно говорить о симптоматической или вторичной гипертонии. Примерно 90% больных артериальной гипертонией страдают эссенциальной или первичной гипертонией .
Точкой отсчета, с которой можно говорить о повышенном артериальном давлении, как правило, является, минимум, трехкратный, зарегистрированный врачом, уровень 139/89 мм ртутного столба при условии того, что пациент не принимает никакие препараты для снижения давления .
Незначительное, иногда даже стойкое повышение артериального давления, еще не означает наличие болезни. Если, при этом, у вас отсутствуют какие-либо, факторы риска и нет признаков поражения органов , на этом этапе гипертония потенциально устранима. Но, тем не менее, при повышении артериального давления, необходимо обязательно обратиться к врачу, только он может определить степень заболевания и назначить лечение артериальной гипертонии.
Гипертонический криз
Внезапное и значительное повышение артериального давления, сопровождаемое резким ухудшением коронарного, мозгового и почечного кровообращения, называют гипертоническим кризом . Оно опасно тем, что существенно повышает риск развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, таких, как: инфаркт миокарда , субарахноидальное кровоизлияние, расслоение стенки аорты, острой почечной недостаточности .
Возникает гипертонический криз , чаще всего, после прекращения приема лекарственных препаратов без согласования с лечащим врачом, вследствие влияния метеорологических факторов, неблагоприятного психоэмоционального напряжения, систематического избыточного потребления соли, неадекватного лечения, алкогольных эксцессов.
Гипертонический криз характеризуется возбуждением больного, беспокойством, страхом, тахикардией, ощущением нехватки воздуха. У больного наблюдается холодный пот, покраснение лица, иногда значительное, «гусиная кожа», чувство внутренней дрожи, онемение губ и языка, нарушение речи, слабости в конечностях.
Нарушение кровоснабжения мозга проявляется, прежде всего, тошнотой или даже однократной рвотой. Часто появляются признаки сердечной недостаточности: , нестабильная , выраженная в загрудинных болях, или другие сосудистые осложнения.
Развиваться гипертонические кризы могут на любой стадии заболевания артериальной гипертонии. Если кризы повторяются, это может свидетельствовать о неправильно проводимой терапии.
Гипертонические кризы могу быть 3 видов :
1. Нейровегетативный криз , характеризуется повышением давления, преимущественно, систолического. Больной испытывает возбуждение, выглядит испуганно, беспокоится. Возможно небольшое повышение температуры тела, наблюдается .
2. Отечный гипертонический криз возникает, чаще всего у женщин, обычно после употребления соленой пищи или употребления большого количества жидкости. Повышается как систолическое, так и диастолическое давление. Больные сонливы, слегка заторможены, визуально заметны отеки лица и рук.
3. Судорожный гипертонический криз — один из самых тяжелых, возникает обычно при злокачественной гипертонии. Происходит тяжелейшее поражение мозга, к которой присоединяется отек мозга, возможно мозговое кровоизлияние.
Как правило, гипертонический криз обуславливается нарушениями интенсивности и ритма кровоснабжения головного мозга и его оболочек. Поэтому, при гипертоническом кризе, давление повышается не очень сильно.
Чтобы избежать гипертонических кризов, необходимо помнить, что лечение артериальной гипертонии требует постоянной поддерживающей терапии и прекращение приема лекарств без разрешения врача недопустимо и опасно.
Злокачественная артериальная гипертония
Синдром, характеризующийся очень высокими цифрами артериального давления, невосприимчивостью или слабой восприимчивостью к проводимой терапии, быстро прогрессирующие органические изменения в органах, называется злокачественной артериальной гипертонией .
Возникает злокачественная артериальная гипертония редко, не более у 1% больных и чаще всего у лиц мужского пола в возрасте 40–50 лет.
Прогноз синдрома неблагоприятный, в отсутствии эффективного лечения до 80% пациентов страдающих этим синдромом умирают в течение одного года от хронической сердечная и/или почечной недостаточности, расслаивающейся или геморрагического инсульта .
Своевременно начатое лечение в современных условиях в несколько раз снижает летальный исход болезни и более половины больных выживают в течение 5 лет или даже больше.
В России приблизительно около 40% взрослого населения страдают повышенным уровнем артериального давления. Опасно, что при этом, многие из них, даже не подозревают о наличии этого серьезного заболевания и, поэтому, не осуществляют контроль своего артериального давления.
В разные годы существовало несколько разных классификаций артериальной гипертонии, однако, с 2003 г. на ежегодном Международном симпозиуме кардиологов была принята единая классификация по степеням.
1. Легкая степень артериальной гипертонии, когда артериальное давление находится в пределах 140-159мм рт.ст. систолическое и 90-99 мм рт. ст. дистолическое.
2. Вторая степень или умеренная степень характеризуется давлением от 160/100 до 179/109 мм.рт. ст.
3. Тяжелая степень гипертонии – это повышение артериального давления выше 180/110 мм рт. ст.
Степень тяжести артериальной гипертонии не принято определять без факторов риска. Среди кардиологов существует понятие факторов риска развития артериальной гипертонии. Так они называют те факторы, которые при наследственной предрасположенности к данной болезни, служат толчком, запускающим механизм развития артериальной гипертонии. К факторам риска причисляют:
При подтверждении диагноза проводится дальнейшее углубленное обследование для оценки тяжести заболевания и назначения адекватного лечения. Такая диагностика нужна для оценки функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек, выявления концентрации в крови кортикостероидов, альдостеронов, активности ; Назначается магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга и надпочечников, а также брюшная аортография .
Диагностика артериальной гипертонии значительно облегчается, в том случае, если пациент имеет информацию о случаях такого заболевания в семье у близких родственников. Это может говорить о наследственной предрасположенности к заболеванию и потребует пристального внимания к состоянию своего здоровья даже в том случае, если диагноз не подтвердится.
Для правильной диагностики важно регулярное измерение артериального давления у больного. Для объективной диагностики и контроля за течением болезни очень важно регулярно самостоятельно проводить измерение давления. Самоконтроль, кроме прочего, дает положительный эффект от проведения лечения, т.к. дисциплинирует пациента.
Медики не рекомендуют для измерения артериального давления использовать приборы, измеряющие давление в пальце или на запястье. При измерении артериального давления автоматическими электронными приборами важно строго придерживаться соответствующих инструкций.
Измерение артериального давления с помощью тонометра достаточно простая процедура, если проводить ее правильно и соблюдать необходимые условии, даже если они вам кажутся мелочным.
Измерять уровень давления следует через 1-2 часа после еды, через 1 час после употребления кофе или курения. Одежда не должна стягивать руки и предплечья. Рука, на которой проводится измерение, должна быть освобождена от одежды.
Очень важно проводить измерение в спокойной и удобной обстановке с комфортной температурой. Стул должен быть с прямой спинкой, поставьте его рядом со столом. Расположитесь на стуле так, чтобы середина манжеты на предплечье находилась на уровне сердца. Спину прислоните к спинке стула, не разговаривайте и не скрещивайте ноги. Если вы перед этим двигались или работали, отдохните не менее 5 мин.
Манжету наложите таким образом, чтобы ее край был на 2,5 -3 см. выше локтевой впадины. Накладывайте манжету плотно, но не туго, чтобы между манжетой и рукой мог свободно проходить палец. Необходимо правильно нагнетать воздух в манжету. Нагнетать следует быстро, до появления минимального дискомфорта. Сдувать воздух нужно со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду.
Регистрируется уровень давления, при котором появился пульс, а затем уровень, при котором пропал звук. Мембрана стетоскопа располагается на точке максимальной пульсации плечевой артерии, обычно чуть выше локтевой ямки на внутренней поверхности предплечья. Головка стетоскопа не должна касаться трубок и манжеты. Следует, также, плотна приживать мембрану к коже, но не давить. Появление звука пульса, в виде глухих ударов показывает уровень систолического артериального давления, исчезновение звуков пульса – уровень диастолического давления. Для достоверности и во избежание ошибок, исследование следует повторить, как минимум, 1 раз через 3-4 минуты, попеременно, на обеих руках.
Лечение артериальной гипертонии
Лечение гипертонии
напрямую зависит от стадии болезни. Основная цель проводимого лечения – максимально снизить риск развития сердечнососудистых осложнений и предотвратить угрозу летального исхода.
Если 1 степень гипертонии не отягощена ни одним фактором риска, то возможность развития опасных осложнений сердечно-сосудистой системы, таких, как инсульт или инфаркт миокарда на ближайшие 10 лет очень низкая и составляет не более 15%.
Тактика лечения гипертонии низкого риска 1 степени заключается в изменении образа жизни и немедикаментозной терапии продолжительностью до 12 месяцев, в которые врач-кардиолог наблюдает и контролирует динамику заболевания. Если уровень артериального давления выше140/90 мм рт. ст. и не имеет тенденцию к снижению, кардиолог обязательно подбирает медикаментозную терапию .
Средняя степень означает, что возможность развития сердечнососудистых осложнений эссенциальной гипертонии на ближайшие 10 лет составляет 15-20%. Тактика лечения болезни на этой стадии аналогична той, которая применяется кардиологом для гипертонии 1 степени, но период немедикаментозной терапии сокращается до 6 месяцев. Если динамика болезни неудовлетворительная и высокое артериальное давление сохраняется, целесообразно перевести больного на медикаментозное лечение.
Тяжелая степень артериальной гипертонии значит, что, в ближайшие 10 лет, осложнения артериальной гипертонии и другие заболевания сердечно-сосудистой системы, могут возникать у 20-30% случаев. Тактика лечения гипертонии этой степени заключается в обследовании пациента и последующим обязательным медикаментозным лечением в совокупности с немедикаментозными методами.
Если риск очень высок, это говорит о том, что прогноз болезни и лечения неблагоприятен и возможность развития тяжелых осложнений составляет 30% и выше. Больному необходимо срочное клиническое обследование и незамедлительное медикаментозное лечение.
Медикаментозное лечение артериальной гипертонии направлено на снижение артериального давления до нормальных показателей, устранение угрозы поражения органов-мишеней: сердца , почек , головного мозга , их максимально возможное излечение. Для лечения применяются антигипертензивные препараты, снижающие артериальное давление, выбор которых зависит от решения лечащего врача, который исходит из критериев возраста пациента, наличия тех или иных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов.
Начинают лечение с минимальных доз гипотензивных препаратов и, наблюдая за состоянием пациента, постепенно увеличивают ее до достижения заметного терапевтического эффекта. Назначаемый препарат обязательно должен хорошо переноситься больным.
Чаще всего, при лечении эссенциальной или первичной гипертонии, применяется комбинированная медикаментозная терапия, включающая несколько препаратов. Преимущества такого лечения заключается в возможности одновременного воздействия сразу на несколько различных механизмов развития болезни и назначении лекарства в пониженных дозировках, что существенно снижает риск побочных эффектов. Этот риск, кроме того, объясняет строжайшее запрещение самостоятельного использования препаратов, снижающих артериальное давление или произвольное изменение дозировки без консультации врача. Все антигипертензивные средства обладают столь мощным действием, что их бесконтрольное применение может привести к непредсказуемым результатам.
Дозировка лекарства уменьшается или увеличивается по мере необходимости только врачом-кардиологом и после тщательного клинического обследования состояния пациента.
Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии направлено на снижение и устранение факторов риска и включает:
- отказ от приема алкоголя и курения;
- снижение веса до приемлемого уровня;
- соблюдение бессолевой диеты и сбалансированного питания;
- переход к активному образу жизни, занятия утренней зарядкой, ходьбой и т.д., отказ от гиподинамии.
Доктора
Лекарства
Профилактика артериальной гипертонии
Для людей с наследственной предрасположенностью к артериальной гипертонии и отягощенных факторами риска, большое значение имеет профилактика болезни. В первую очередь, это регулярное обследование у врача-кардиолога и соблюдение норм правильного образа жизни, которые помогут отсрочить, а часто, и исключить заболевание артериальной гипертонией. Если у вас в анамнезе имеются родственники, болевшие гипертонией, следует пересмотреть свой образ жизни и кардинально изменить многие привычки и уклад , являющиеся факторами риска.
Необходимо вести активный образ жизни , больше двигаться, в зависимости от возраста, этому идеально подходит бег, плавание, ходьба, езда на велосипеде и лыжах. Физические нагрузки следует вводить постепенно, не перегружая организм. Особенно полезны занятия физкультурой на свежем воздухе. Физические упражнения укрепляют сердечную мышцу и нервную систему и способствуют предотвращению стрессов.
Следует пересмотреть свои принципы питания, прекратить употребление соленой и жирной пищи, перейти на низкокалорийную диету , включающую в большом количестве рыбу, морепродукты, фрукты и овощи.
Не увлекайтесь алкогольными напитками и, особенно, пивом. Они способствуют ожирению, бесконтрольному употреблению поваренной соли, пагубно влияют на сердце, сосуды, печень и почки.
Откажитесь от курения , вещества, содержащиеся в никотине, провоцируют изменение в стенках артерий, увеличивают их жесткости, следовательно, могут являться виновниками повышения давления. Кроме того, никотин очень опасен для сердца и легких.
Старайтесь, чтобы вас окружала благоприятная психоэмоциональная среда . По возможности, избегайте конфликтов, помните, расшатанная нервная система очень часто запускает механизм развития артериальной гипертонии.
Таким образом, можно коротко сказать, что профилактика артериальной гипертонии включает регулярные осмотры у кардиолога, правильный образ жизни и благоприятный эмоциональный фон вашего окружения.
При появлении признаков регулярного повышения артериального давления, следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение. Помните, что этим вы можете сохранить себе здоровье и жизнь!
Осложнения артериальной гипертонии
Следует четко понимать, что пренебрежение лечением артериальной гипертонии приводит к тяжелым и опасным осложнениям. При прогрессировании гипертонии серьезно поражаются различные органы.
- Сердце . Развивается острая или хроническая сердечная недостаточность, наблюдается гипертрофия миокарда левого желудочка и инфаркт миокарда.
- Почки . Развивается почечная недостаточность, нефросклероз.
- Головной мозг . Часто происходит дисциркуляторная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, ишемический и геморрагический инсульты.
- Сосуды . Происходит аневризма аорты и др.
- Гипертонические кризы.
Чтобы избежать опасных осложнений, следует, при повышении артериального давления, незамедлительно обращаться в медицинское учреждение за помощью и лечением.
Лечение артериальной гипертензии имеет два подхода. Первый – медикаментозный, подразумевающий коррекцию показателей на тонометре с помощью лекарственных препаратов; второй – немедикаментозный способ – изменение образа жизни.
Для терапии используются препараты из различных групп – антагонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, диуретики и другие. Они могут назначаться в качестве монотерапии, а также комбинироваться между собой.
Цель терапии – не только снижение показателей, но и стабилизация на требуемом уровне. Все назначенные лекарства нужно принимать на протяжении всей жизни в соответствии с прописанной схемой.
Адекватное лечение помогает избежать осложнений – слепота, инфаркт, инсульт, отек легких и другие. Пациент должен понимать, что от соблюдения рекомендаций доктора зависит продолжительность и качество его жизни.
Общие принципы лечения гипертонии
Лечение гипертензии имеет следующую задачу. Необходимо снизить риск развития сердечных и сосудистых осложнений, соответственно, агрессивность терапии и целевой уровень артериального давления зависят от симптомов и признаков, выраженности клинических поражений органов-мишеней, сопутствующих патологий.
Объектом фармацевтической коррекции выступает не только кровяной «напор», но и другие обратимые факторы риска, которые группируются в сердечно-сосудистый континуум. Наряду с медикаментозным лечением важно изменить образ жизни.
Цель антигипертензивных действий – устойчивое понижение цифр на тонометре. Целевой уровень обычно составляет 140/90 мм ртутного столба, что относительно близко к оптимальным показателям. При сахарном диабете 135/85.
Однако если имеются осложнения в виде почечной или печеночной недостаточности, проблемами с сердцем и кровеносными сосудами, то нужный уровень АД составляет 135-140/85-90 мм ртутного столба. Целевые значения всегда устанавливаются индивидуально исходя из конкретной клиники пациента.
Снижать СД и ДД нужно постепенно, чтобы исключить побочные реакции, обусловленные гипотонией и ухудшением регионарной циркуляции крови. Следует стремиться к поддержанию АД минимальными мероприятиями. В частности:
- Адекватный выбор лекарственного средства/средств.
- Грамотное сочетание нескольких гипотензивных лекарств.
- Рациональная дозировка медикаментов.
Для взрослых и пожилых пациентов желательно применять таблетки с пролонгированным эффектом, которые принимают один раз в сутки, а эффект держится 24 часа. Это позволяет получить устойчивый гипотензивный эффект, при этом органы-мишени постоянно защищены от негативного воздействия высоких цифр.
Если в основе артериальной гипертензии лежит нарушение кровообращения в головном мозге, острая недостаточность левого желудочка и пр., то лучше воздействовать непосредственно на причины патологического состояния.
Все лекарства, назначаемые при ГБ, должны воздействовать на несколько звеньев патогенеза:
- Снижение периферического сопротивления кровеносных сосудов.
- Понижение объема кровотока за минуту.
- Уменьшение объема циркулирующей жидкости в организме.
- Предупреждение гипертрофии левого желудочка.
Все назначения осуществляются после глубокой диагностики. В первую очередь измеряется артериальное давление и пульс. Желательно в течение нескольких дней. Назначают сдать общий и биохимический анализ крови, нужно пройти ультразвуковое исследование сосудов.
В диагностику входит ЭКГ – процедура, помогающая обнаружить сбои в работе сердца, определить наличие стенокардии. Кроме того, она позволяет получить данные о состоянии сердечной мышцы, наличии или отсутствии гипертрофии левого желудочка. Существует несколько групп медикаментов, и от гипертонии, которые показывают результат в индивидуальных случаях.
Немедикаментозное лечение АГ
Гипертоническая болезнь предстает опасным состоянием вследствие развития различных осложнений. Она диагностируется у мужчин и женщин, молодых людей и даже подростков. В настоящий момент этиология эссенциальной гипертензии до конца не изучена.
В независимости от стадии и степени заболевания, врач рекомендует изменить свой образ жизни – бросить курить, употреблять алкоголь, отказаться от вредной еды и пр. Только соблюдение всех рекомендаций позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз.
Если отказаться от сигарет, то риск развития патологий сердечно-сосудистой системы снижается в два раза в сравнении с заядлыми курильщиками. Это касается и алкоголя. Употреблять можно, но строго дозировано и не часто.
Особенности питания при гипертонии:
- Важно соблюдать низкокалорийную диету, обогащенную растительной пищей – фрукты, зелень, овощи. Это позволяет снизить лишний вес, что положительно сказывается на течении гипертонической болезни. 10 кг лишнего веса увеличивают АД на 10 пунктов.
- Исключить из меню продукты питания, которые изобилуют холестерином. Именно высокая концентрация холестерина предстает фактором усугубления клинической картины.
- Сократить потребление поваренной соли до 4 г в сутки. Если уменьшить употребление поваренной соли, то это будет означать уменьшение жидкости в сосудистом русле, соответственно, снижается кровяная нагрузка на сосуды.
- Сократить употребление сладких продуктов. Это снижает вероятность развития сахарного диабета, который усугубляет течение АГ.
Начинать лечение АГ немедикаментозным способом нужно незамедлительно, сразу после того как было обнаружено повышение показателей. При беременности – это единственный метод нормализации, таблетки не назначаются вследствие интересного положения женщины.
При отсутствии медицинских противопоказаний гипертоникам рекомендуют оптимальные физические нагрузки – плавание, медленный бег, пешая ходьба, водная аэробика, занятия в тренажерном зале под присмотром инструктора и пр.
Основные моменты медикаментозной терапии АГ
Что такое артериальная гипертензия, многие знают не понаслышке. Для нормализации показателей, лечение проводится в комплексе. При гипертонии 1 типа рекомендуют только коррекцию образа жизни. Практика показывает, что этого достаточно. Если пациент действительно соблюдает все правила, надобность в лекарствах отпадает.
В ситуации, когда оздоровительное питание и пр. меры не дают нужного эффекта, приходится прибегать к помощи таблеток. Врач должен объяснить пациенту важность регулярного применения и другие моменты. От этих аспектов зависит человеческая жизнь.
При вторичной гипертензии, которая вызвана нарушением функциональности органов, способствующих регуляции артериального давления, назначается симптоматическая терапия, а также лекарства, направленные на восстановление пораженного органа.
Схема подбора терапии при первичной гипертонии сформулирована следующими тезисами:
- Если у гипертоника установлен низкий либо средний риск осложнений, то назначают одно лекарство для нормализации СД и ДД.
- Больным на фоне высокого и очень высокого риска сердечных и сосудистых осложнений назначают два препарата. Обычно дозировка малая.
- Если не удается достигнуть целевого значения – 140/90 либо 120/80 мм ртутного столба, то рекомендуется увеличивать дозу принимаемого средства либо дополнить схему лечения еще одним медикаментом из другой группы.
- Когда у пациентов с высоким либо очень высоким риском не удается снизить кровяной «напор», то увеличивают дозу получаемых таблеток, либо в схему терапии включают третье лекарственное средство.
Симптомы артериальной гипертензии разнообразны. При этом многие пациенты страдают от ухудшения самочувствия при 150/100, другие чувствуют себя хорошо при 170/90 мм. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Поэтому, если цель 140/90 либо несколько ниже, но при этом больной уже жалуется на ухудшение самочувствия – головная боль, слабость, головокружения, тошнота, то нужно приостановить применение медикаментов в назначенной дозе до той поры, пока организм человека не адаптируется к новым цифрам на тонометре. И только потом продолжают постепенное снижение артериальных показателей до 120/80 мм.
Лечение АГ осуществляется амбулаторно, периодически больной посещает доктора. Если диагностирована злокачественная форма гипертонической болезни, то терапия проводится в стационарных условиях.
Для гипертоников создана DASH. Рацион питания исключает натрий, сладости, красное мясо и насыщенные жиры. Показано употребление овощей, фруктов, цельных злаков, орехов, рыбы и нежирных сортов мяса.
Группы лекарств для снижения высокого давления
Все лечебные мероприятия назначаются доктором. Обязательно учитываются факторы риска, сопутствующие заболевания, так как некоторые медикаменты нельзя принимать при нарушении почек, внутричерепном давлении, патологиях печени.
Назначают ингибиторы АПФ – Энап, Диротон, Моноприл. Средства не выписывают во время беременности, при высокой концентрации калия в крови, если в анамнезе двухсторонний стеноз кровеносных сосудов почек, отек Квинке. Блокаторы рецепторов к ангиотензин-1 – Валсартан, Лозартан. Противопоказания аналогичны ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента.
Бета-блокаторы – Небиволол, Бисопролол. С осторожностью назначают во время вынашивания ребенка, грудного вскармливания. Абсолютное противопоказание – атриовентрикулярная блокада второй и третьей стадии, бронхиальная астма.
Другие группы:
- Блокаторы кальциевых каналов – Нифедипин, Кордипин. С осторожностью атриовентрикулярная блокада второй и третьей стадии. Нельзя назначать при сердечной недостаточности.
- Мочегонные лекарства бывают нескольких групп. Все препараты выводят калий из организма за исключением калийсберегающих диуретиков. Антагонисты альдостерона противопоказаны при хронической форме почечной недостаточности, высоком содержании калия в организме.
- Ингибиторы ренина – современная лекарственная группа, показала высокую эффективность в испытаниях в отношении лечения АГ. В настоящий момент в России единственный представитель – Алискирен.
Для достижения требуемого результата в большинстве случаев пациентам рекомендуется одновременно несколько лекарственных средств. Это позволяет снизить дозировку, уменьшить вероятность развития побочных действий, причем значительно возрастает результативность назначенного терапевтического курса.
Безопасные и хорошие комбинации: моченное + ингибиторы АПФ, иАПФ + блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы + диуретик.
Особенности лечения злокачественной гипертонии
Лабильность артериальных показателей приводит к осложнениям, особенно если речь идет о злокачественном течении гипертонической болезни. В этом случае лечение необходимо начинать незамедлительно, чтобы не только снизить СД и ДД, но и предотвратить негативные последствия.
Клиническая картина злокачественной формы определяется не только критическим повышением артериальных показателей, но и степенью поражения органов-мишеней. Обычно у пациентов диагностируется нарушение деятельности почек, сердца, сосудов глазного дна и пр.
Больным нужно снижать давление постепенно. Примерно на 25-30% от исходного уровня. Если сделать это резко, то нарушается мозговое кровообращение, увеличивается риск инсульта. На первом этапе понижают показатели на 15%. Затем, если позволяет состояние больного, медики стремятся к целевому уровню.
Если при гипертонии 2 и 3 степени применяют чаще всего 2 лекарства, то при тяжелом течении необходима комбинация из трех либо четырех лекарств.
Эффективные сочетания медикаментов:
- Мочегонное + бета-блокатор + ингибитор АПФ.
- Бета-блокатор + диуретик + блокаторы кальциевых каналов + альфа-адреноблокаторы.
- Ингибиторы АПФ + мочегонное средство + антагонисты кальция + альфа адреноблокаторы.
Когда наряду со злокачественной формой диагностируется коронарная, сердечная, церебральная недостаточность, то требуется провести симптоматическую терапию этих патологических состояний. Иногда нужно осуществить хирургическое вмешательство.
Даже при абсолютной нормализации АД на целевом уровне, пациенту нужно врачебное наблюдение, постоянный прием гипотензивных препаратов, измерение СД и ДД каждый день с записью результатов. Врачу показываться не реже раза в месяц.
Лечение гипертонии на фоне сопутствующих заболеваний
У лиц с инсультом в анамнезе либо нарушением мозгового кровообращения существует риск дальнейших негативных проявлений. Гипотензивная терапия в этом случае направлена на снижение АД, при этом назначаются средства для сосудов головного мозга.
Артериальное давление должно снижаться постепенно, без резких перепадов до минимально переносимого уровня. Следует учитывать, что у таких пациентов возрастает риск развития ортостатической гипотонии.
У больных с ишемической болезнью в первую очередь применяют адреноблокаторы. Если отсутствуют медицинские противопоказания, их сочетают с ингибиторами АПФ. Можно применять антагонисты кальция. Исключение – лекарства короткого эффекта.
Когда в анамнезе инфаркт миокарда, применяют адреноблокаторы без внутренней симптоматической активности и иАПФ. Особенно актуальны такие назначения при сердечной недостаточности либо систолической дисфункции.
Особенности терапии при сопутствующих болезнях:
- При АГ и сердечной недостаточности сочетают ингибиторы АПФ и диуретические лекарства.
- При АГ и нарушении функциональности почек допустимо использовать все группы лекарственных препаратов. Если уровень креатинина плазмы более 0,26 ммоль/л, то ингибиторы применяют крайне осторожно.
- При АГ и сахарном диабете целевой уровень 130/85 мм. Назначают ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и малые дозировки диуретиков.
Если у пациента в анамнезе бронхиальная астма, ингибиторы используются осторожно. Обычно препараты для лечения астмы приводят к росту артериальных показателей. Поэтому назначают кромогликат натрия, ипратропиум бромид и глюкокортикоиды местного применения.
Народные способы терапии гипертонии
При первой степени гипертонии народные средства могут сочетаться с правильным образом жизни, при 2 и 3 степени являются вспомогательным способом, который обязательно комбинируется с медицинскими назначениями.
Нетрадиционные способы предлагают лечить гипертонию продуктами питания, которые обладают гипотензивным эффектом, лекарственными травами, физическими упражнениями, дыхательной гимнастикой и т.д.
Рецептов существует много. Некоторые помогают гипертоникам понизить АД, другие не дают нужный результат. Прежде чем приступать к терапии, рекомендуется обсудить данный момент с доктором.
Популярные способы снижения АД:
- Принимать каждый день по три столовых ложки семян льна. Предварительно измельчить в кофемолке. Допустимо добавлять в салат, к первым и вторым блюдам.
- Красные сосновые шишки промыть под проточной водой, поместить в литровую банку, залить водкой. Настаивать в темном месте 20 суток. Процедить. Принимать за полчаса до еды по чайной ложке лекарства.
- Каждый день съедать один зубчик чеснока. Он помогает улучшить тонус сосудов, нормализует кровообращение.
Гипертоникам необходимо внимательно относиться к своему здоровью, завести специальный дневник, куда можно записывать все результаты измерения АД и пульса. Простая профилактика сохранит жизнь.
Залогом благоприятного прогноза является здоровый образ жизни, регулярный прием медикаментов, систематическое посещение врача. Гипертоническую болезнь побороть реально, но многое зависит от самого пациента.