Moschkowitz в 1920 г. описал дугообразные разрезы, которые он рекомендовал производить при остром парапроктите с подшиванием образованного кожного лоскута ко дну раны для лучшей эпителизации остаточной полости. Нелегко и едва ли целесообразно подшивать кожный лоскут ко дну раны, покрытому гнилостно воспаленными, некротическими тканями. Sabatier предложил крестообразный разрез и удаление образовавшихся кожных лоскутов. А. Н. Рыжих и А. Г. Боброва, кроме вскрытия гнойника, предлагают рассекать сфинктер по задней линии или над внутренним отверстием гнойника на глубину 1-2 см.
Все эти ухищрения с кожными лоскутами , предложенные Pochet, Moschkowitz, И. Н. Улановским и другими авторами, кажутся нам совершенно ненужными. Они без всякого основания осложняют и затрудняют простую, обычно быстро кончающуюся и в большинстве случаев эффективную операцию вскрытия гнойной полости при остром парапроктите. А предложение дополнительно рассекать сфинктер мы решительно отвергаем как ненужное и связанное с неблагоприятными последствиями - слабостью сфинктера прямой кишки.
Значительно большие сложности представляет оперативное лечение седалищно-прямокишечных и тазово-прямокишечных парапроктитов.
Нередко приходится решать вопрос, какой подход выгоднее избрать для вскрытия глубоко лежащего гнойника - через кожу или через слизистую оболочку со стороны просвета прямой кишки. В тех случаях, когда гной из седалищно-прямокишечной ямки распространился на подкожную клетчатку, имеется выпячивание внутренней поверхности соответствующей ягодичной области, инфильтрация тканей, сглаживание кожных складок, флюктуация, - вопрос ясен. Следует вскрыть гнойник широким дугообразным разрезом на высоте инфильтрата, отступя 3-4 см от заднепроходного отверстия.
Но мы решительно стоим за разрез со стороны прямой кишки , если имеется глубокий гнойник, еще не распространившийся на подкожную клетчатку. Такой гнойник значительно ближе прилежит к стенке прямой кишки и выбухает в ее просвет.
При тазово-прямокишечных парапроктитах вообще нецелесообразно вскрывать гнойник кожным разрезом. Этим путем инструмент хирурга должен пройти через большую толщу здоровых, неинфицированных тканей (до 8-10 см) прежде, чем будет обнаружен гной. В то же время от просвета прямой кишки гнойник отделен только стенкой прямой кишки, т. е. толщей тканей, не превышающей 0,5-1 см.
Еще одна большая выгода, с нашей точки зрения , заключается в разрезах со стороны просвета прямой кишки. Как известно, при всех формах парапроктитов и при самых разнообразных разрезах у определенного процента больных остаются хронические свищи. При разрезе, нанесенном на коже, свищ будет наружный, кожный. При оперативном вскрытии гнойника со стороны просвета прямой кишки свищ останется на слизистой оболочке. Наружный свищ всегда больше беспокоит, создает нечистоплотность и в известной мере лишает больного работоспособности. Внутренний свищ почти не беспокоит больного.
О существовании такого свища часто больные не знают и не подозревают. Работоспособность и самочувствие их не нарушаются. Лишь рецидив острого воспаления может вывести этих больных из строя. Но гнойник находит себе чаще всего прежний путь, т. е. вскрывается опять в просвет прямой кишки, и снова образуется внутренний свищ с его более благоприятным течением по сравнению с наружным свищом.
Вскрыв кожным разрезом седалищно-прямокишечный гнойник , хирург должен обследовать пальцем гнойную полость. При наличии затеков по окружности прямой кишки кожный разрез должен быть расширен. Если затеки распространяются на противоположную сторону, то следует сделать по корнцангу противоотверстие. Глубокие затеки нужно раскрывать, расширяя пальцами вскрытую полость.
При вскрытии гнойника кожным разрезом не следует рассекать ткани ножом в глубине гнойной полости. Это особенно нужно иметь в виду, если разрез делается спереди от заднего прохода. Ножом может быть поврежден мочеиспускательный канал. Для предупреждения такого осложнения при передних разрезах необходимо в глубине манипулировать преимущественно пальцем, а в мочеиспускательный канал должен быть введен металлический катетер как ориентир. При редко встречающихся позадипрямокишечных парапроктитах следует делать дугообразный разрез позади прямой кишки. Боязнь повреждения анально-копчиковой связки преувеличена. Рассечение связки не оставляет в последующем каких-либо функциональных расстройств.
Разрез со стороны прямой кишки должен производиться после тщательного обследования пальцем места расположения гнойника. Отверстие заднего прохода расширяется ректальным зеркалом. Пальцем определяется место наибольшего размягчения пальпируемого инфильтрата. В этом месте вначале производится пункция прямой кишки толстой иглой. После получения гноя по игле рассекают стенку кишки. В разрез вводят корнцанг. Концом корнцанга нужно тупо пройти в полость гнойника. Бранши корнцанга разводят и разрез скальпелем расширяют вверх и вниз. В полость гнойника вводят круглый резиновый дренаж с 1-2 боковыми отверстиями. Конец дренажа выводят через заднепроходное отверстие.
Точно так же через прямую кишку вскрывают абсцессы дугласова пространства , при этом в последние годы мы обычно пользуемся дугласотомом Горлова.
Подслизистый парапроктит вскрывают со стороны прямой кишки продольным разрезом. Эту операцию можно сделать под местной анестезией.
Для предупреждения образования свищей предложено много спосо бов обработки гнойной полости после разреза по поводу острого парапроктита. Практические хирурги обычно не придают этому вопросу никакого значения. Вскрывают и вводят резиновую полоску или марлевый тампон - сухой или увлажненный каким-либо антисептическим раствором. Некоторые же хирурги считают, что тем или иным способом обработки полости можно снизить процент хронических свищей.
Мы полностью разделяем взгляды А. В. Вишневского относительно лечения гнойных процессов масляно-бальзамическими повязками. После вскрытия гнойника производится обработка полости марлей, пропитанной 3% раствором перекиси водорода, и тампонада с заполнением марлевыми лентами, пропитанными мазью Вишневского. Накладывают Т-образную повязку. Вводить в задний проход резиновую трубку для отведения газов считаем излишним.
У большинства больных острый парапроктит после эвакуации гноя заканчивается полным выздоровлением. Заживление гнойной полости в зависимости от размеров ее может продолжаться от 2 до 4 недель и больше. После разреза или самопроизвольного вскрытия количество гнойного отделяемого с каждым днем уменьшается. Стенки гнойной полости покрываются грануляциями. Последние заполняют полость из глубины раны, и постепенно происходит заживление раны.
Парапроктитом называется гнойное воспаление клетчатки, проходящей вокруг прямой кишки . Инфекция проникает через крипты – естественные каналы, либо вместе с кровью.Отверстия в прямой кишке, крипты, открывают каналы желез.
Инфекция способна попадать в различные части клетчаточного пространства. Парапроктит, операция при котором проводится хирургом, различается в зависимости от полости, куда попадает инфекция. Выделяют:
- Подкожный парапроктит. Инфекция проникает в подкожное пространство прямо в области ануса.
- Подслизистый . Источник инфекции может идти в слизистую оболочку кишки.
- Седалищно-прямокишечный. Патогенные микроорганизмы проникают в дополнительные полости.
- Тазово-прямокишечный. Инфекция распространяется по тазовой области, прямой кишке.
Парапроктит может быть острый и хронический.
Операция при парапроктите имеет свои нюансы в зависимости от разновидности недуга. Проведение не требует предварительной подготовки. Действуют в два этапа:
- Полость, куда проник гной, очищается;
- Отсекается ход, через который проник гной.
Проще всего, если заражение прошло через крипты, они содержат гной, распространившийся на подкожное пространство, подслизистую оболочку. Проведение визуального и ректоскопического обследования дает возможность увидеть скопления опасной жидкости. Иногда флуктуацию удается прощупать, она просвечивается через кожу.
Высококлассные хирурги проводят оба этапа на парапроктитоперации за день. Если нужно перестраховаться, увидеть результат первоначальных действий, интервал между оперативными вмешательствами продлевается до 1–2 недель.
Крипты за указанный промежуток полностью избавляются от нагноений, слегка заживают, выходные отверстия еще обнаруживаются.
Этапы операции следующие:
- Вскрытие парапроктита и удаление гноя из полости прямой кишки при местной анестезии. Анальный сфинктер необходим максимально расслабленный, чтобы произвести действия. Если парапроктит распространился в подкожное пространство, вокруг анального отверстия проделывается разрез. Место определяется визуально: зараженное пространство прощупывается, иногда визуализируется.
- Врачу необходимо рассечь перемычки, которыми пронизано пространство крипты. Далее оно промывается, очищается от гноя с помощью дезинфицирующих средств. Чтобы выходил экссудат, полость дренируется.
- Требуется хирургический шаг – резекция канала, соединяющего прямую кишку и карман, куда проникло заражение. В пространство крипты вводится зонд, проток становится видимым на экране монитора, обнаруживается его второй конец, проходящий к прямой кишке. Этот ход отсекают без наложения швов.
Если патогенный процесс происходит в ректальном пространстве, зеркальным инструментом обнаруживается выступ, обязательно возникающий при скоплении гноя. Туда вводится игла, откачивается содержимое.
Если гной просачивается в рядом находящуюся полость, абсцесс разрезается, очищается. Зеркальный инструмент выводится через анус из организма.
Иные варианты проведения операции
Наиболее опасной разновидностью операции считается вмешательство при вскрытии парапроктита, когда имеется гнойник в крипте, проходящей в полостях:
- седалищно-прямокишечной;
- позади прямой кишки;
- тазовой зоне.
При подобных проявлениях болезни найти абсцесс удается с трудом. Крипты располагаются на глубоких тканевых прослойках. Обнаруживаются они после проведения инструментального исследования, помогает аппарат КТ или МРТ. После обнаружения абсцесс вскрывается, доступ обеспечивается через кожу, кишечник. Если локализация инфекции по наружной стороне сфинктера, найти подход просто: разрезается кожный покров. При парапроктите лечение после операции обязательно.
При нахождении зоны поражения на глубоких слоях, самый быстрый путь выхода гноя – сквозь прямую кишку. Иногда требуется разрез сфинктера с последующим его сращиванием. Канал, который подвергся заражению, удаляется лигатурой. Метод подразумевает введение в требуемое пространство лигатурной нити, конец которой выводится из сфинктера. Нить каждый день затягивают, так как оба конца находятся снаружи, сфинктер рассекается.
Использование подобной методики исключает рецидивы. При попадании инфекции под анальный сфинктер, гной просто выводится наружу. Рана постепенно покрывается рубцами, после полного прорезывания возникает маленький рубец, не влияющий на запирание анального сфинктера.
Хроническая форма болезни
Парапроктит, после операции лечение которого обязательно, может протекать в хронической форме. Подобное течение болезни происходит, чаще всего, при вскрытии в любую из перечисленных областей. Возможной причиной может стать непрофессиональное проведение операции, после которого начинается воспаление. Рецидив иногда появляется даже при удачном проведении.
Парапроктит после операции иногда возвращается, если произойдет инфицирование раны. Такой исход возможен при недостаточной тампонаде свищевого отверстия. Парапроктит считается сложным заболеванием, при котором необходимо строго придерживаться всех лечебных предписаний. Пациент должен неукоснительно соблюдать правила, которые прописаны лечащим врачом.
Если у больного диагностирован парапроктит, операция неизбежна. Оперативное вмешательство – это единственное эффективное лечение, которое устраняет неприятные симптомы и способствует дальнейшему выздоровлению пациента. Чтобы восстановительный период после операции прошел без осложнений необходимо выполнять рекомендации врача, соблюдать правила личной гигиены и диету.
Свернуть
Парапроктит считается довольно распространенным заболеванием наряду с геморроем и образованием анальных трещин. Болезнь развивается на почве воспалительного процесса, который в дальнейшем перерастает в гнойный абсцесс. Спровоцировать само воспаление может проникновение инфекции в кишечник. Воспаление слизистой происходит из-за проникновения болезнетворных микроорганизмов. Благоприятные условия для этого создают и отсутствие должного лечения и гигиены. Воспаление может начаться через соседние органы, которые поражены воспалительным процессом.
Боли в области промежности
К основным симптомам заболевания относят:
- повышенная температура тела;
- озноб, холодный пот и дрожь тела;
- быстрое наступление усталости во время занятий повседневными делами;
- общее недомогание и постоянная слабость;
- боли в области промежности и анального отверстия, которые усиливаются после опорожнения кишечника;
- при подкожном абсцессе происходит скопление крови и лимфы. Прикосновение к коже провоцирует болезненные ощущения.
Если у пациента отмечаются перечисленные признаки, есть все основания утверждать, что в области заднего прохода развивается гнойный воспалительный процесс. При хроническом течении болезни может развиться .
Существуют некоторые особенности проведения операции при парапроктите. Конкретный способ хирургического вмешательства выбирает врач, основываясь на состоянии пациента и стадии заболевания.
Операция проводится для выявления абсцесса, вскрытия его и устранения гнойной массы, иссечения инфицированных углублений в анальном канале и гнойных канальцев. Удаление абсцесса возможно несколькими способами, но каждый и них предполагает вскрытие гнойника и выведения наружу гнойных масс. После для каждого конкретного случая проводятся дополнительные манипуляции, направленные на недопущение распространения инфекции из слизистой толстой кишки.
Проведение операции
После операции важным условием выздоровления пациента являются правильные реабилитационные мероприятия. Врач должен разъяснить важность соблюдения диеты и умеренных физических нагрузок для устранения отеков и застойных явлений. Однако гарантировать полное выздоровление и восстановление всех функций можно только в том случае, если обращение за врачебной помощью было своевременным. Если лечение недуга было начато уже в запущенном состоянии, велика вероятность, что из острого состояния даже после операции болезнь перейдет в хроническую форму. Интенсивность симптомов снизится, однако определенный дискомфорт все же останется.
После операции лечение парапроктита не заканчивается, наоборот, реабилитационный период имеет такое же значение, что и хирургическое вмешательство.
Когда действие наркоза заканчивается, пациент ощущает боль в области удаленного абсцесса с гнойными массами. Чтобы уменьшить эти ощущения, назначается прием обезболивающих и спазмолитиков. Если у больного повышается температура тела и наблюдается ухудшение самочувствия, врачи проводят осмотр шва и ран на предмет возможных выделений, гноя и воспаления. Применяется местное лечение при помощи дезинфицирующих средств, внутримышечно вводятся антибактериальные препараты. Возможен и пероральный прием таблеток-антибиотиков, однако для того, чтобы они подействовали, понадобится больше времени.
После операции необходим постоянный осмотр врача
В таблице приведены основные ежедневные мероприятия, необходимые для выздоровления.
| Перевязки | Ежедневные перевязки и обработка швов антисептическими средствами. Во время перевязки врачи оценивают степень заживления ран и проверяют наличие признаков воспаления. |
| Применение антибактериальных мазей | После обработки швов хлоргексидином следует смазать рану антибактериальной мазью, например, Левомеколем. Эта мазь вытягивает гной и обеззараживает рану. Если же рана не воспалена, обработка проводится в качестве профилактики и предупреждения нагноения. Применение антибактериальных мазей позволяет предотвратить бактериальное осложнение после операции. |
| Применение регенерирующих средств | Для ускорения заживления и регенерации поврежденных тканей используются специальные мази. Для этих целей хорошо подходит метилурациловую мазь. При более быстром заживлении швов пациент избавляется от дискомфорта, связанного с образованием корочек. Подобные мази также являются профилактикой образования грубых рубцов. |
| Врачебный осмотр швов | На ежедневном приеме врач тщательно осматривает рану, чтобы своевременно зафиксировать первые признаки воспаления и устранить их. Врачебный осмотр крайне важен для нормального заживления послеоперационных швов. На приеме пациент может сообщить врачу об изменениях в своем самочувствии, пожаловаться на сильные боли в области анального отверстия. Чтобы облегчить болезненные ощущения назначают обезболивающие препараты. |
| Магнитотерапия и терапия УФ облучением | На второй или третий день после операции при условии хорошего самочувствия и заживления ран назначается курс физиотерапии. Она направлена на предупреждение повторного развития воспалительного процесса, а также на ускорение заживления и затягивания ран. |
После проведения операции больной питается бульонами и преимущественно жидкой пищей, чтобы предотвратить образование чрезмерно твердых каловых масс. Пациенту также назначают курс мягких слабительных и диетическое питание, чтобы добиться послабления стула. Легкое опорожнение кишечника поможет избежать травмирования еще не заживших тканей.
После выписки пациента из стационара необходимо продолжать процедуры перевязки в домашних условиях. Для этого понадобиться помощь кого-либо из родных. До момента полного заживления швов больной периодически осматривается врачом, также он должен непременно посещать назначенные ему процедуры физиотерапии.
Уход и поддержание чистоты раны в домашних условиях не является слишком сложной задачей. При условии использования антисептических средств и чистого перевязочного материала с ней сможет справиться каждый.
Необходимые материалы для процедуры перевязки
Для перевязки больного в домашних условиях понадобятся:
- стерильный бинт;
- марля;
- антисептическое средство в жидком состоянии;
- антибактериальная мазь;
- прокладки.
Необходима постоянная перевязка
Для очищения швов и раны используют сложенный в несколько слоев бинт. Его смачивают в антисептике и протирают поврежденные ткани. Использовать для этих целей вату не рекомендуется, так как ее частички могут остаться на ране и спровоцировать нагноение. После очищения раны другим кусочком бинта или марли ее аккуратно высушивают промакивающими движениями. Когда швы полностью высушены, на них наносится тонкий слой антибактериальной мази. Наложение повязки осуществляется поверх раны. Непосредственно на рану бинт или марлю не прикладывают, чтобы не препятствовать оттоку жидкости. Чтобы защитить нижнее белье и не испачкать одежду, можно воспользоваться гигиеническими прокладками.
Гигиена больного
Небольшое неудобство могут создавать отрастающие со временем волосы. Они могут мешать проводимому лечению, поэтому их необходимо регулярно срезать или же аккуратно сбривать. Применять крема для депиляции в этот период нельзя, так как они содержат химические добавки, которые могут раздражать слизистую и пораженные ткани.
После каждого акта дефекации больной должен очищать задний проход и окружающие ткани при помощи антисептических средств. Идеальным вариантом очищения и обеззараживания анального отверстия являются сидячие ванночки с успокаивающими и обеззараживающими настоями трав.
Сидячие ванночки
После проведения операции наличие выделений из раны или прямой кишки с незначительными примесями крови считается в порядке нормы. Если же кровотечения более сильные и интенсивные, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы предотвратить дальнейшее развитие осложнений.
Пациенту важно понимать, что диета является важной составляющей комплексного лечения парапроктита. В реабилитационный период после операции из рациона больного исключаются блюда, чрезмерно приправленные солью и перцем. Нельзя употреблять очень кислые продукты и свежие фрукты. Первое время пациенту разрешены только печеные яблоки в умеренном количестве.
Каши полезны для органов ЖКТ
На время следует также забыть о спиртных напитках, сладкой газировке и такой неправильной пище, как полуфабрикаты, чипсы, сухарики и различные сладости. Чтобы максимально наладить процесс пищеварения следует употреблять больше жидкой пищи, соблюдать питьевой режим, включать в рацион каши и блюда, богатые пищевыми волокнами. Кстати, употребление достаточного количества простой чистой воды играет большую роль в размягчении каловых масс и устранению проблем со стулом.
Прогнозы после проведения операции
Среди жалоб пациентов в период реабилитации многие отмечали у себя появление уплотнений и выделений из швов. Эти явления сопровождались болезненными ощущениями и дискомфортом. Появление даже одного из перечисленных неприятных симптомов является поводом для обращения к специалисту. Зачастую для нормализации состояния больного назначаются консервативные методы лечения, прием антибиотиков и соблюдение диеты. Если эти методы не способствуют положительным изменениям, пациент направляется на повторную операцию.
Другой жалобой пациентов, перенесших оперативное вмешательство, является отсутствие ощутимого эффекта и положительных изменений в своем самочувствии. В таком случае может понадобиться повторное проведение операции, но не раньше, чем через 12 месяцев.
Пациенту следует помнить, что проведение операции является лишь половиной мероприятий, необходимых для его выздоровления. Чтобы период реабилитации закончился полным восстановлением всех функций организма, следует соблюдать врачебные рекомендации, посещать физиотерапию и соблюдать диету.
Парапроктит - обостренный гнойный воспалительный процесс кожных покровов возле прямой кишки. Заболевание в основном свойственно мужчинам, нежели женщинам. Недуг на сегодняшний день занимает четвертое место после геморроя, анальных трещин, колитов. Как выглядит парапроктит можно увидеть на видео.
Образование свища
Основным последствием перенесения парапроктита является образование свища. Подкожный свищ - это формирующийся своеобразный подкожный ход, который соединяет пораженную воспалительным процессом анальную железу с кожей ягодиц.
По воспалительному процессу парапроктит делится на:
- острый парапроктит (первоначальное возникновение свища)
- рецидивирующий парапроктит
- хронический парапроктит (образование свища в прямой кишке)
Лечение парапроктита
Как только поставлен окончательный диагноз, врач сразу же назначает лечение. При первоначальном образовании заболевания лечение может проводиться консервативными методами. Доктор может назначить:
- согревательные компрессы на промежность
- негорячие сидячие ванны
- микроклизмы
- антибиотики
Лечение народными методами не стоит самостоятельно проводить, так как наоборот можно вызвать непоправимые осложнения.
Когда у пациента рецидив заболевания, то лечение назначается как при первоначальной форме. Пациенту с острой формой заболевания поможет только хирургическое вмешательство.
Если поставлен диагноз подкожный острый парапроктит, операция обязательно необходима чтобы избежать последствий. Ни при каких обстоятельствах не разрешается заниматься самолечением. Гнойные процессы очень опасны и в этом поможет только хирургия.
Основная цель проведения хирургического вмешательства - это устранение гнойного процесса, а также удаляется место, в котором возник сам воспалительный процесс.
Способы оперативного вмешательства
На сегодняшний день оперативная хирургия проводится двумя способами:
- вскрытие и дренирование абсцесса
- иссечение абсцесса
Вскрытие и дренирование абсцесса
Процедура вскрытия и дренирования абсцесса:
- через кожный покров промежности проводится вскрытие гнойника
- удаление гноя
- обрабатывание раны антисептиками
Данный способ хирургической операции имеет недостаток - возникновение рецидива. Рецидив - это возникновение воспалительного процесса в том же месте или недуг приобретает хронический вид. Хроническая форма - когда в области рубца после проведения операции образовывается гнойный свищ. В связи с этим отзывы пациентов не очень хорошие.
Иссечение абсцесса
Оперативная хирургия данного способа заключается в следующем:
- в области здоровых тканей удаляется гнойник
- производится удаление воспаленной железы, которая является основной причиной возникновения недуга
- обрабатывается операционная рана
{{banner2-left}}Такой способ оперативного вмешательства уменьшает процент возникновения рецидивов. Отзывы пациентов говорят о том, что человек навсегда забывает о своей болезни.
Все виды операций проводятся под общим наркозом, и только в исключительных случаях оперативная хирургия может проводиться под местной анестезией или под спинномозговой анестезией.
После проведения операции доктор пациенту назначает внутривенно или внутримышечно сильные антибиотики, обезболивающие препараты и препараты, предотвращающие интоксикацию организма.
После того как была проведена оперативная хирургия отзывы пациентов говорят о том что болезнь отступает навсегда.
Симптомы проявления недуга у детей в основном такие же, как и у взрослых. Дети себя плохо чувствуют, температура тела повышена, отказываются кушать и капризничают. У детей до года заболевание проявляет себя сильным плачем во время опорожнения кишечника. На кожном покрове у детей возле анального отверстия можно заметить участок с покраснением, при прикосновении он горячий и уплотненный. У новорожденных малышей симптомы заболевания не такие явные, а температура может выше 37,5° С не подниматься. Свищевой ход является первым признаком, который показывает что у ребенка хронический парапроктит. Во время осмотра новорождённого малыша доктор обращает внимание родителей на припухлость и покраснение в области заднего прохода. Во время пальцевого осмотра доктором обнаруживается расположение свища и его размер . Далее проводятся лабораторные анализы показывающие, есть ли в организме ребенка увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и лейкоцитов в крови, которые являются основным показателем наличия инфекции. Как выглядит парапроктит у детей, вы можете увидеть на фото и видео.
Лечение парапроктита у детей
Прежде чем начинать проводить лечение необходимо выяснить какая форма заболевания - острый или хронический парапроктит. Если у ребенка острая стадия заболевания, то необходима оперативная хирургия. При не запущенной форме заболевания операция у детей длится не более пятнадцати минут. Оперативная хирургия по удалению свища у детей проходит, как и у взрослых.
После проведения хирургического вмешательства у детишек необходимо проводить профилактику:
- после удаления острого свища задний проход держать в чистоте
- новорождённых малышей два - три раза в день купать в слабом марганцовочном растворе
- детям, которые уже умеют сидеть необходимо делать сидячие ванночки с раствором марганцовки
- принимать антибиотики
- накладывать на рану антисептические повязки
- соблюдать диету
Сколько длится операция и реабилитационный период
Часто задаваемые вопросы - сколько по времени делают операцию, и сколько длится реабилитационный период. Длительность операции и реабилитационный период зависит от следующих факторов:
- стадия заболевания
- каким методом было выполнено оперативное вмешательство
- насколько ослабленная иммунная система пациента
Стоимость лечения
Самый насущный вопрос для каждого больного - сколько стоит лечение. Стоимость лечения зависит от следующих факторов:
- стоимость консультации доктора
- стоимость проведения диагностики
- стоимость проведения операции
- стоимость препаратов, которые принимаются во время реабилитации
Парапроктит - это заболевание, которое можно вылечить и не стоит отчаиваться!
Острый парапроктит (свищ прямой кишки) – гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Патология чаще всего развивается у взрослых в возрасте 20-50 лет, значительно реже случается у детей (чаще – грудного возраста и мужского пола). В младенчестве болезнь возникает из-за врожденной аномалии протоков анальных желез. Воспаление в детском возрасте вызывает преимущественно стафилококк, у взрослых – кишечная палочка.
Причины и симптомы
Острая форма парапроктита начинается внезапно и с ярко выраженных симптомов, которые во многом зависят от вида возбудителя инфекции, локализации воспалительного процесса и иммунитета заболевшего.
Симптоматика:
- болезненные позывы к мочеиспусканию;
- болезненные позывы к дефекации;
- гипертермия – до 39 градусов;
- лихорадка, озноб;
- припухлость в перианальной области;
- признаки интоксикации (ломота в мышцах, суставах, общая слабость, недомогание, головная боль, нарушение аппетита);
- боли в области прямой кишки, анального отверстия, низа живота, органов малого таза (усиливаются во время дефекации, при ходьбе, напряжении).
При подозрении на свищ, необходимо немедленно обратиться к специалисту (хирургу, проктологу) который проведет необходимые диагностические обследования и назначит операцию.
Патология требует быстрого реагирования, игнорирование проблемы может стать причиной возникновения хронического парапроктита, который существенно снизит качество жизни пациента. Осложнения свища крайне неприятны и ставят под угрозу жизнь человека при отсутствии своевременной медицинской помощи.
Виды и диагностика патологии
Для успешного лечения парапроктита необходимо правильно определить его форму. Различают такие виды парапроктита:
- острый гнойный ишиоректальный парапроктит – в области тазово-прямокишечной клетчатки ниже мышцы-леватора ануса;
- ретроректальный парапроктит – локализован в позадипрямокишечном пространстве;
- пельвиоректальный – размещается в глубокой тазовой клетчатке выше мышцы-леватора;
- острый подкожный парапроктит и подслизистый – расположены поверхностно.
Локация свища определяет ход операции, поэтому так важно на этапе диагностики точно определить размещение поражения.
Возникновению патологии способствуют запоры и геморрой – возбудитель попадает в тело человека через трещины заднего прохода, микроразрывы. Реже инфицирование происходит из-за закупорки протока прямой кишки.
Диагностика острого гнойного парапроктита базируется на сборе анамнеза – жалобы на симптомы – повод назначить пальпацию и осмотреть пациента детальнее. При пальцевом исследовании анального отверстия и прямой кишки, обследуемый ощущает резкое повышение дискомфорта. Ощупывать стенку прямой кишки нужно аккуратно, продвигаясь по противоположной гнойнику стенке канала. Диагностика с помощью инструментов или специальных аппаратов при остром парапроктите используется редко из-за сильно выраженного болевого синдрома.
Ректороманоскопия, аноскопия и сфинктерометрия будут результативными, но их проведение – сложно выполнить из-за боли.
Дифференциация свища достаточно сложна – симптоматика очень похожа на:
- тератому параректальной клетчатки;
- опухоль прямой кишки;
- опухоль параректальной полости;
- абсцесс дугласова пространства;
- абсцедирующий фурункул.
До назначения лечения нужно исключить все патологии с похожими признаками. Рассмотрим подробнее особенности болезней:
- Эпидермоидная, дермоидная киста, тератома внутри наполнены студенистой, творожистой массой.
- Абсцесс дугласова пространства возникает после операций на органах брюшины. Определить разницу можно, применив УЗИ или бидигитальное, бимануальное исследование.
- Злокачественная опухоль исключается после проведения биопсии, ультрасонографии, рентгенографии и проктографии копчика и крестца.
Дифференциация патологии должна проходить быстро, чтобы не допустить прорывания вместимого гнойника в ткани – такая ситуация угрожает здоровью и жизни пациента. Длительное игнорирование проблемы способствует переходу болезни из острой в хроническую форму.
Операция и прогнозы
Острый хронический парапроктит (как и острый) можно удалить только путем проведения хирургической операции, одного консервативного лечения недостаточно. Неотложное вмешательство проводится сразу после проведения дифференцирующей диагностики.
Применяют общую анестезию (местная не оправдана из-за риска распространения инфекции, сложности определения локации свища из-за инфильтрации тканей раствором для обезболивания).
Суть операции заключается во вскрытии воспаления, дренировании области трубчатыми дренажами или же марлевыми тампонами. Продукты гниения изымают, удаляют отмершие ткани. Затем следует стадия консервативного лечения (обезболивающие и противомикробные свечи при парапроктите), направленная на исключение инфекции, снятие болевого синдрома и быстрое заживление.
Если операция заключается только в дренировании, и не предполагает удаление крипты и гнойного хода, то велика вероятность рецидива патологии и ее осложнение.
Радикальное хирургическое вмешательство при диагностированном остром гнойном парапроктите можно условно разделить на такие типы:
- Вскрытие, дренаж абсцесса, отсроченное удаление воспаленной крипты и смещение лоскута слизистой кишки для локализации путей инфицирования в область прямой кишки.
- Вскрытие, дренирование гнойника, удаление крипты, наложение лигатуры.
- Вскрытие и дренирование образования, иссечение воспаленной крипты и сфинктеротомия.
- Вскрытие, дренирование свища, удаление инфицированной крипты, иссечение гнойного хода в просвет прямой кишки.
Как вылечить парапроктит? Радикальные операции сложны в выполнении и требуют определенного навыка, опыта от хирурга. Такие манипуляции проводят в специализированных колопроктологических отделениях.
Прогноз при радикальной операции, проведенной своевременно высококлассным специалистом – благоприятный. Вскрытие и дренирование без удаления инфицированных тканей приведет к рецидиву патологии и осложнениям.
После операции
Первые 24 часа после оперативного вмешательства нельзя принимать пищу. Можно смачивать губы водой. Когда действие наркоза прекращается, возникает острая боль, повышается температура тела. Антибиотики при парапроктите (как и обезболивающие) используются для снятия симптомов в первые 5-7 суток.
Обработка раны
Послеоперационный период проходит, как и при лечении любой гнойной раны – ежедневно проводится перевязка, не допускается слишком длительная тампонада – из-за этого может сформироваться излишне широкий промежуток рубцовой ткани, который будет мешать смыканию ануса.
Парапроктит после операции (обработка раны препаратами):
- Хлоргексидин;
- Бетадин;
- Диоксидин;
- Йодопирон.
Во время перевязки накладывают антибактериальные мази, которые предупреждают появление воспаления и благоприятно влияют на заживление:
- Метилурацил;
- Фузимет;
- Левомеколь.
Первое, после операции, опорожнение кишечника, должно проводиться после клизмы на 3-7 день (в зависимости от проведенной операции). Если заживление проходит слишком медленно, допускается применение лекарственных препаратов для отсрочки дефекации.
Диета
Диета при парапроктите. Продукты и блюда, разрешенные в период реабилитации:
- отваренный рис (на воде);
- бульон нежирный;
- каша манная на воде;
- мясо нежирных сортов (перекрученное) вареное, котлеты на пару;
- рыба, приготовленная на пару или отварная;
- свекла отварная тертая;
- паровой омлет;
- суп овощной.
После первого опорожнения кишечника можно отменить постельный режим и добавить в рацион продукты, которые помогут нормализовать стул:
- компот из сухофруктов;
- курага;
- чернослив;
- сок морковный;
- йогурт обезжиренный;
- морс.
Питьевой рацион должен быть разработан с учетом веса пациента, но не менее 2 л жидкости – минеральной воды без газа, зеленого чая, компота из сухофруктов, морса.
Добавлять новые продукты в диетический рацион нужно постепенно, начиная с малого количества.
Профилактика парапроктита после операции – основное правило, гарантирующее отсутствие рецидива. Диета – важная часть восстановительного периода, без ограничений в питании, любое вмешательство будет малоэффективным.
Гигиена, физиотерапия
Период восстановления также включает такие гигиенические процедуры, как микроклизмы и сидячие ванночки на основе отвара трав (ромашка, календула).
Ориентируясь на самочувствие больного и динамику заживления, специалист может назначить различные физиотерапевтические процедуры.
Полное восстановление занимает около 3-х месяцев. Для успешного заживления, рекомендуют:
- избегать поднятия тяжестей;
- ограничить физическую нагрузку;
- избегать купания в бассейне, водоеме.
Лечение хронического парапроктита после операции продолжается – придерживаться рекомендаций необходимо обязательно – это залог более быстрого восстановления и отсутствия осложнений и рецидива в будущем.
Осложнения
- болевой синдром (в области живота или промежности);
- нарушение мочеиспускания;
- проблемы с опорожнением кишечника;
- поражение гнойными массами стенки влагалища или прямой кишки;
- внезапное вскрытие гнойника;
- расплавление слизистой оболочки кишки гнойными массами локации над аноректальной зоной (сопровождается попаданием содержимого прямой кишки в параректальную клетчатку и быстрым развитием инфекции);
- прорывание в полость брюшины (перитонит);
- распространение из одной локации на другие;
- сильное гниение раны;
- гипертермия;
- медленное заживление или отсутствие динамики заживления;
- метеоризм;
- неконтролируемая дефекация;
- рецидив парапроктита.
Острый и хронический парапроктит требует своевременного лечения – немедленной радикальной хирургической операции. Самолечение, консервативные методики – неэффективны и приводят к запусканию болезни, возникновению благоприятных условий для осложнений и ухудшения самочувствия пациента.
Реабилитация после операции по удалению свища при парапроктите имеет четкие рекомендации, нарушение которых приведет к нежелательным последствиям. Поэтому диета при парапроктите, ограничение физической нагрузки, особенности гигиены и другие профилактические меры – чрезвычайно важны в первые 3 месяца после хирургического вмешательства.
18+ Видео может содержать шокирующие материалы!