|
Основы политики Здоровье-2020 включают четыре приоритетные области стратегических действий:
Социальные неравенства являются причиной значительной доли бремени болезней в Европейском регионе. Разница между странами Региона с самой низкой и самой высокой ожидаемой продолжительностью жизни при рождении составляет 16 лет, при этом имеются также различия между продолжительностью жизни мужчин и женщин. По показателю материнской смертности страны с наиболее низким и наиболее высоким уровнем различаются в 42 раза. Такое распределение здоровья и ожидаемой продолжительности жизни в странах Региона свидетельствует о наличии значительных, устойчивых и устранимых различий в возможностях быть здоровым и в риске заболевания и преждевременной смерти. В основе многих из этих различий лежат социальные детерминанты. К сожалению, социальные неравенства в отношении здоровья в странах и между странами по-прежнему сохраняются, а в большинстве случаев и увеличиваются. Крайние проявления неравенства в отношении здоровья существуют также и внутри стран. Эти неравенства также обусловлены поведением людей в отношении собственного здоровья, в том числе табакокурением и употреблением алкоголя, рационом питания и уровнем физической активности, а также наличием нарушений психического здоровья. С принятием политики Здоровье-2020 страны принимают на себя твердые обязательства по устранению этого совершенно неприемлемого положения дел в секторе здравоохранения и в других сферах жизни. Многие из этих неравенств могут быть устранены с помощью мер воздействия на социальные детерминанты здоровья. Предлагаемые региональные целевые ориентиры на 2020 г. (стр. 75)
В основах политики Здоровье-2020 вновь подтверждается приверженность ВОЗ и государств-членов делу обеспечения всеобщего охвата медицинской помощью, включая доступ к высококачественным и приемлемым по стоимости медицинским услугам и лекарствам. Огромное значение имеет поддержание долгосрочной устойчивости к негативным воздействиям финансовых циклов, сдерживание роста цен под влиянием предложения и борьба с непроизводительной тратой ресурсов. Оценка медицинских технологий и механизмы обеспечения качества имеют важнейшее значение для прозрачности и подотчетности системы здравоохранения и являются неотъемлемой частью культуры безопасности пациента. |
В 2012 г. Европейский региональный комитет ВОЗ утвердил два варианта политики Здоровье-2020. Оба этих варианта приводятся в настоящей публикации. В сокращенном варианте рамочной основы, который ориентирован на европейских политических деятелей и лиц, вырабатывающих политику, рассказывается об основных ценностях и принципах политики Здоровье-2020, а также приводятся ключевые стратегические рекомендации в отношении действий в интересах здоровья и благополучия населения. Развернутая версия рамочной основы политики и стратегии содержит более подробную информацию в отношении фактических данных и практических действий.
Настоящая политика предусматривает две стратегические задачи, в основе которых лежат принципы соблюдения социальной справедливости, обеспечения гендерного равенства и прав человека и улучшения стратегического руководства в интересах здоровья. Политика призвана стать инструментом для укрепления здоровья и благополучия людей и повышения уровня справедливости в отношении здоровья с учетом конкретных условий каждой страны и сложившихся в них политических и организационных обстоятельств. Это гибкое, "живое" руководство по вопросам политики и стратегий.
Выполнение подобных задач в равной мере требует усилий как в политической, так и в научной сфере, и поэтому в политике Здоровье-2020 огромное значение придается и политической приверженности, и опыту экспертов, и участию гражданского общества. Будучи ориентированной на нахождение "решений", настоящая рамочная основа предлагает одновременно достижимые и практичные, и в то же время гибкие варианты политики, которые могут успешно осуществляться в изменяющихся условиях любой страны.
ВВЕДЕНИЕ
ЗДОРОВЬЕ-2020: ОСНОВЫ ЕВРОПЕЙСКОЙ ПОЛИТИКИ В ПОДДЕРЖКУ ДЕЙСТВИЙ ВСЕГО ГОСУДАРСТВА И ОБЩЕСТВА В ИНТЕРЕСАХ ЗДОРОВЬЯ И БЛАГОПОЛУЧИЯ
Предисловие
Здоровье - это важнейший общественный ресурс
Прочная ценностная основа: достижение возможно высшего уровня здоровья
Веские социальные и экономические аргументы в пользу необходимости
улучшать здоровье людей
Стратегические задачи политики Здоровье-2020: более полное соблюдение
принципов социальной справедливости и совершенствование стратегического
руководства в интересах здоровья
Улучшение здоровья для всех и сокращение неравенств по показателям
здоровья
Совершенствование лидерства и коллективного руководства в интересах
здоровья
Совместная работа по общим стратегическим приоритетам охраны здоровья
Приоритетная область 1. Инвестирование в здоровье на всех этапах
жизни человека и расширение прав и возможностей граждан
Приоритетная область 2. Решение наиболее актуальных проблем Европы
в области здравоохранения: неинфекционные и инфекционные болезни
Приоритетная область 3. Укрепление ориентированных на человека систем
здравоохранения, потенциала охраны общественного здоровья, а также
готовности к чрезвычайным ситуациям, эпиднадзора и реагирования
Приоритетная область 4. Повышение "прочности" местных
сообществ и создание поддерживающей среды
Совместная работа: увеличение суммарного вклада благодаря партнерствам
Здоровье-2020 - общие цели и общая ответственность
ЗДОРОВЬЕ-2020: ОСНОВЫ ПОЛИТИКИ И СТРАТЕГИЯ
Предисловие
Здоровье-2020 - введение
Часть 1. Здоровье-2020: придание нового импульса мерам по обеспечению охраны здоровья и благополучия - общая ситуация и движущие силы
Обеспечение широкого охвата: почему охрана здоровья важна для всего
общества и для всех органов государственной власти
Ценности, лежащие в основе политики Здоровье-2020
Возникающие движущие силы, демография и эпидемиология, а также социальные,
технические и экономические аргументы в пользу необходимости действовать
Часть 2. Здоровье-2020: применение научно обоснованных стратегий, дающих положительные результаты, и ключевые заинтересованные стороны
Введение
Целевые ориентиры
Воздействие на взаимодействующие детерминанты здоровья
Улучшение здоровья для всех и сокращение неравенств в отношении
здоровья
Опора на факты - комплексный подход, предполагающий поиск новых
знаний
Интегрирование нового мышления на основе достижений социальных и
поведенческих наук и стратегического социального маркетинга
Стратегическое руководство в интересах здоровья в XXI веке
Совместная работа над решением общих приоритетных задач здравоохранения
Инвестирование в здоровье на всех этапах жизни человека и расширение
прав и возможностей граждан
Принятие мер по снижению бремени основных болезней в Европе
Укрепление ориентированных на человека систем здравоохранения, развитие
потенциала охраны общественного здоровья, а также повышение готовности
и совершенствование эпиднадзора и реагирования при чрезвычайных
ситуациях
Безопасность общественного здоровья, Международные медико-санитарные
правила, готовность и реагирование при чрезвычайных ситуациях в
области общественного здравоохранения
Обеспечение прочности местных сообществ и создание поддерживающей
среды для здоровья
Часть 3. Здоровье-2020: повышение эффективности реализации - требования, подходы и непрерывное обучение
Введение
Реализация намеченного: сложные задачи, стоящие перед руководителями,
отвечающими за проведение политики
Лидерство, включая укрепление роли министров здравоохранения и сектора
здравоохранения
Разработка, реализация и оценка национальных и субнациональных программ,
стратегий и планов с использованием вклада различных секторов
Увеличение суммарного вклада благодаря партнерствам в интересах
здоровья
Формирование ответственности всего государства и общества за работу
по охране здоровья
Мониторинг, оценка и приоритетные направления научных исследований
в области общественного здравоохранения
Охрана здоровья - на перекрестке вызовов XXI века
Активная роль, которую призвана играть ВОЗ
Взгляд в будущее
Библиография
Приложение. Глоссарий основных понятий и терминов, использованных в Здоровье-2020: рабочие определения и пояснительные комментарии
В реформах здравоохранения проявилась определенная историческая логика, и их важнейшими этапами стали 1918, 1948, 1978 и 2000 годы.
1918 год
Провозглашение в Советской России (1918 г.) права народа на охрану здоровья и ответственности государства за его обеспечение, объединение "всего медико-санитарного дела" в руках Наркомздрава (первого в мире министерства здравоохранения), использование для решения медико-социальных проблем всей политической силы государства, выработка новых принципов организации здравоохранения.
1948 год
Национализация медицинских учреждений и создание национальной (государственной) службы здравоохранения в Великобритании, создание в рамках ООН Экономического и социального совета (ЭКОСОС), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда (ЮНИСЕФ).
1978 год
В 1973 г. в Всемирной организации здравоохранения была высказана идея о "первичной медико-санитарной помощи", которая понималась как "зона первого контакта между человеком (семьей, общиной) и национальными системами здравоохранения", как их "неотъемлемая часть", "главная функция" и "центральное звено". Концепция была обсуждена на Международной конференции ВОЗ и ЮНИСЕФ в Алма-Ате (6-12сентября 1978 г.) с участием делегаций 134 стран и представителей 67 международных организаций. В итоге были приняты Алма-Атинская Декларация и 22 рекомендации. В Декларации было провозглашено, что самой важной задачей правительств, международных организаций и всей мировой общественности является "достижение всеми народами мира к 2000 году такого уровня здоровья, который позволит им вести продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни". И главным инструментом для этого является развитие национальных систем здравоохранения, главной функцией, центральным звеном которых является первичная медико-санитарная помощь. В рекомендациях эти положения были развернуты подробнее.
Выводы и решения Алма-Атинской конференции были подтверждены Всемирной Ассамблеей здравоохранения, а затем и Генеральной Ассамблеей ООН в 1979 г., а также в других международных и межгосударственных решениях и декларациях.
2000 год
Мировое сообщество выдвигает новые задачи:
. устойчивого развития общества в гармонии с природой,
. формирования гуманистической парадигмы,
. защиты и обеспечения прав человека и народов во всем мире,
. достижения в XXI веке "Здоровья для всех".
ВОЗ сформулировала в рамках программы "Здоровье для всех в XXI столетии" 10 главных целей (глобальных задач):
1. Усиление справедливости в отношении здоровья.
2. Улучшение возможностей для выживания и повышения качества жизни.
3. Обращение вспять глобальных тенденций в отношении пяти основных пандемий (инфекционных болезней, неинфекционных заболеваний, травматизма и насилия, алкоголизма и наркоманий, табакокурения).
4. Полная или частичная ликвидация определенных болезней (полиомиелит и др.).
5. Улучшение доступа к водоснабжению, санитарии, пищевым продуктам и жилью.
6. Содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни.
7. Улучшение доступа к комплексной, качественной медико-санитарной помощи.
8. Поддержка научных исследований в области здравоохранения.
9. Внедрение глобальных и национальных систем медицинской информации и эпидемиологического надзора.10. Разработка, осуществление и мониторинг политики достижения "Здоровье для всех" в странах.
Идея и стратегия "Здоровье для всех" еще раз подтверждает неотъемлемое право человека на здоровье, ответственность человека и всего общества за реальное обеспечение этого права, системное развитие здравоохранения в общенациональном плане и в ведомственном плане, развитие сотрудничества в формировании глобальной системы здравоохранения, а также мониторинг продвижения к этой перспективной цели.
Это стало возможным благодаря первопроходческому опыту СССР и других социалистических стран. Многие положения повторяются из наших основ организации здравоохранения.
Глобальная политика достижения здоровья для всех на двадцать первое столетие должна осуществляться посредством проведения соответствующей региональной и национальной стратегий. Для нашей страны, тяготеющей к Европейскому Региону, — именно европейский опыт по разработке и реализации единой стратегии по "достижению здоровья для всех в Европейском Регионе" представляет наибольший интерес.
Откликом на запросы XXI века, сформулированными во Всемирной декларации по здравоохранению, является принятие новой Европейской стратегии по достижению здоровья для всех — "Здоровье — 21". Пересматривая и совершенствуя прежние 38 региональных задач по достижению здоровья для всех в свете прошлого опыта и новых задач, в рамках "Здоровье — 21" ставятся и определяются 21 задача на 21 столетие.
A. Принципы и подходы:
1. Солидарность государств-членов ЕРБ в интересах здравоохранения.
2. Равноправие различных групп внутри стран в охране здоровья.
Б. Направленность на все население и основные опасности:
3. Здоровое начало жизни.
4. Здоровье молодежи.
5. Сохранение здоровья в пожилом возрасте.
6. Улучшение психического здоровья.
7. Сокращение распространенности инфекционных заболеваний.
8. Сокращение распространенности неинфекционных заболеваний.
9. Сокращение травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев.
B. Профилактика и здоровый образ жизни:
10. Здоровая и безопасная физическая среда.
11. Более здоровый образ жизни.
12. Уменьшение ущерба, причиняемого алкоголем, вызывающими зависимость средствами и табаком.
13. Условия здоровой среды.
14. Многосекторальные обязательства в отношении здоровья.
Г. Изменение ориентации — направленность на конечный результат:
15. Интеграция здравоохранения.
16. Вопросы руководства и обеспечение качества медико-санитарной помощи.
Д. Ресурсы:
17. Финансирование служб здравоохранения и выделение ресурсов.
18. Развитие кадровых ресурсов здравоохранения.
19. Научные исследования и информация по вопросам здравоохранения.
20 Мобилизация партнеров в интересах здравоохранения.
21. Политика и стратегия по достижении здоровья для всех.
Ключевая цель политики "Здоровье — 21" в Европейском Регионе заключается в полной реализации всеми людьми их "потенциала здоровья".
Ключевая цель может быть достигнута путем:
. Обеспечения равенства в вопросах охраны за счет солидарности действий;
. Укрепления и охраны здоровья людей на протяжении всей их жизни;
. Снижения распространенности и уменьшения страданий, вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями.
Таким образом, в основе политики "Здоровье для всех” лежат три основополагающие ценности, являющиеся ее этической основой. Это:
1. Признание здоровья важнейшим правом человека.
2. Справедливость в вопросах здоровья и его охраны и действенная солидарность стран и групп населения внутри стран в этих вопросах.
3. Участие в здравоохранительной деятельности и ответственное отношение в ней всех слоев и секторов общества.
Россия и глобальная стратегия ВОЗ
Задачи национальной стратегии "Здоровье для всех Россиян" можно подразделить на три категории:
- к первой категории относят две задачи, в которых рассматривается основополагающая ориентация политики достижения здоровья для всех, а именно: достижение справедливости и равенства в вопросах охраны здоровья и улучшение здоровья и качества жизни;
- во вторую категорию входят задачи, в которых речь идет о здоровье отдельных групп населения — детях, молодежи и престарелых;
- к третьей категории относятся задачи, в которых рассматриваются конкретные проблемы здравоохранения: онкологические и сердечно-сосудистые болезни, другие хронические заболевания, инфекционные болезни, несчастные случаи, проблемы охраны психического здоровья и самоубийства.
Конкретные проблемы здравоохранения
Задача 6. Улучшение психического здоровья
В России во второй половине 90-х годов услугами психиатров пользуются около 6 млн человек (42 из каждой 1000 населения). В течение года психические расстройства впервые диагностируются в среднем у 7 человек, и 8 из каждой 1000 населения госпитализируется по поводу психического заболевания. Впервые признается инвалидами в связи с психическим заболеванием 1 человек из 1000 населения.
"Цена" неудовлетворительного состояния психического здоровья очень высока. Десятую часть ожидаемой продолжительности жизни населения составляют потери, связанные с психическими заболеваниями, в том числе — 2 года — за счет преждевременной смерти и около 5 лет — за счет ухудшения качества жизни.
В России выделяются две конкретные группы территорий, принципиально отличающиеся с точки зрения состояния и тенденций психического здоровья, обусловленного им социально-демографического ущерба и характера его социальной детерминации, а, следовательно, — путей сокращения:
. Первая группа включает преимущественно области Европейской части России;
. Вторая — территории Поволжья, области и края Северного Кавказа, Урала и Западной Сибири.
Психическое здоровье все более становится социально-экономическим феноменом, масштабы которого в решающей мере определяются экономическим неблагополучием, и сами, в свою очередь, порождают неблагополучие вследствие увеличения числа людей, нуждающихся в социальной защите и поддержке.
Общий вывод:
продолжительность и качество жизни населения в связи с состоянием его психического здоровья непосредственно зависит от выбора стратегий реформирования служб здравоохранения, в более широком плане — от стратегий реформирования общества, которые определяют "цену человека, его жизни и здоровья".
Задача 7. Сокращение распространенности инфекционных заболеваний
К 2020 г. должно произойти значительное сокращение распространенности инфекционных заболеваний за счет систематических программ по частичной и полной ликвидации, а также борьбы с инфекционными заболеваниями, представляющими проблему для общественного здравоохранения.
Трудный переходный период к новой модели общества, начавшийся в 90-е годы, отразился на характере инфекционной заболеваемости. В 1997 г. зарегистрировано 32,6 млн случаев инфекционных заболеваний. В 1996 г. по сравнению с 1990 г. смертность от инфекционных болезней в России увеличилась на 76%, заболеваемость туберкулезом на 60%, заболеваемость сифилисом в 48 раз. Особую проблему в России составляет СПИД. За последние годы возросло число вспышек острых кишечных инфекций и гепатита А водного характера. Оправдался прогноз эпидемиологов об увеличении заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) на территориях его природных очагов (Волго-Уральский регион). Для ряда регионов лесной зоны актуальна проблема клещевого весенне-летнего энцефалита. На протяжении последних лет ухудшается эпидемиологическая обстановка по заболеваемости малярией. Ежегодно прирост числа заболевших составляет 30-40%. Не меняется неблагополучная ситуация с пораженностью населения гельминтозами, особенно дифиллоботриозом и описторхозом.
По сравнению со странами Северной Европы (Швеция, Норвегия, Финляндия) в 1998 г. смертность мужчин в России от инфекционных болезней была в 4 раза, а женщин — в 1,2 раза выше.
Общий вывод:
за последние годы эпидемиологическая ситуация в России резко ухудшилась, сравнение России с другими странами по смертности от инфекционных болезней указывает на более сложную санитарно-эпидемиологическую обстановку в нашей стране.
Задача 8. Сокращение распространенности неинфекционных болезней.
К 2020 г. заболеваемость, инвалидность и преждевременная смертность, связанные с основными хроническими болезнями, должны быть снижены.
Основными хроническими болезнями, которые определяют повышенную смертность Российского населения, являются болезни системы кровообращения. Уровень смертности от этого класса заболеваний в значительной степени определяется как факторами, воздействующими на население в целом (природно-климатические, экологические и социально-экономические), так и сложившимися привычками населения, культурно-этническими традициями и образом жизни.
Уровень смертности от болезней системы кровообращения для группы северных и северо-западных территорий России превосходит среднеевропейский в 8-9 раз.
Задача 9. Сокращение травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев.
Травматизм является третьей по значимости причиной смерти и первой — среди причин, определяющих потери трудового потенциала населения страны. Растет число преступлений, террористических актов, посягательств на жизнь и здоровье граждан с применением огнестрельного оружия и взрывных устройств. Число пострадавших от пожаров растет в среднем на 9% в год. Ежедневно регистрируется более 500 ДТП, в которых погибает более 100 и получают ранения более 600 человек. До 60% всех погибших составляют лица в возрасте от 16 до 40 лет. Число погибших детей ежегодно увеличивается на 15%. Более 80% пострадавших детей становятся инвалидами.
Каждая причина смерти имеет свою "сферу наибольшего влияния" на возрастной шкале. Для несчастных случаев, отравлений и травм — это люди трудоспособного возраста. Именно в этом возрасте разница в смертности российского населения и населения развитых стран максимальна.
Таким образом, специфика смертности от травм и отравлений заключается практически в полной обусловленности ее социальными факторами.
Задачи для возрастных групп
Задача 3. Здоровое начало жизни.
К 2020 г. все новорожденные, дети младшего и школьного возраста в Регионе должны быть более здоровыми, что обеспечит им более здоровое начало жизни.
Врожденные аномалии у детей примерно на четверть обусловлены генетическими отклонениями и условиями среды, важным фактором становится злоупотребление матери алкоголем и наркотиками. После первого месяца жизни основной причиной смерти становится синдром внезапной смерти, связанный с курением, наркоманией, подростковым возрастом родильниц, инфекциями во второй половине беременности, отягощенностью этой патологией анамнеза матери, возрастает потенциальная опасность ВИЧ-инфекции и наркотической зависимости новорожденных.
Задача 4. Здоровье молодежи.
К 2020 г. молодежь в Регионе должна быть более здоровой и лучше подготовлена к тому, чтобы выполнять свои обязанности в обществе.
В подростковом возрасте закладывается отношение к питанию, физкультуре, курению, формируется здоровый образ жизни, сексуальное поведение и одновременно проявляются факторы риска хронических заболеваний старшего возраста. Резко изменяется структура угроз здоровью, включающих алкоголь и наркотики, гиподинамию, правонарушения, групповое насилие и нежелательную беременность.
Задача 5. Сохранение здоровья в пожилом возрасте.
К 2020 г. люди в возрасте старше 65 лет должны иметь возможность полностью реализовать имеющийся у них потенциал в отношении собственного здоровья и выполнять активную социальную роль в обществе.
Ключевой проблемой пожилых является их функциональная зависимость от посторонней помощи и тесно смыкающиеся с ней вопросы физической активности. С 1991 года по настоящее время число инвалидов выросло на 35,3%. "Привлекательность" инвалидности в России растет по мере того, как ухудшается уровень жизни населения и растет напряженность на рынке труда, вследствие чего пенсия по инвалидности и сопровождающие этот статус льготы становятся единственным источником средств существования для ранее социально адаптированных лиц со стойкими нарушениями в здоровье.
Ключевые ориентиры стратегии "Здоровье для всех"
Задача 1. Солидарность в интересах здравоохранения в Европейском Регионе.
К 2020 г. существующий в настоящее время разрыв в состоянии здоровья населения между государствами-членами Европейского Региона должен быть сокращен как минимум, на одну треть.
Эта задача — ключевой ориентир стратегии "Здоровья для всех".
Задача 2. Равенство в вопросах охраны здоровья.
К 2020 г. разрыв в уровне здоровья между социально-экономическими группами внутри стран должен быть сокращен по крайней мере на одну четверть во всех государствах-членах за счет значительного улучшения уровня здоровья групп населения, не получающих достаточного обслуживания.
Эта задача также является ключевым ориентиром стратегии " Здоровья для всех".
Для России актуальны все задачи по достижению здоровья для всех, сформулированные в Европейской стратегии ВОЗ как некие универсальные ориентиры.
Планируя столь масштабную работу, важно сформулировать основные принципы и условия, от соблюдения которых во многом будет зависеть ее эффективность. Одним из таких условий является соответствие идеологических принципов концепции "Здоровье для всех" методическим и организационным условиям ее разработки, реализации и мониторинга. Идея межсекторального подхода к проблемам здоровья населения требует создания адекватной организационной структуры — возможно в виде Национального института здоровья, основными задачами которого могут быть:
. разработка научно-обоснованной политики в сфере укрепления и охраны здоровья населения с учетом региональной специфики ситуации;
. разработка в соответствии с рекомендациями ВОЗ национальной программы "Здоровье для всех россиян", объединяющей усилия различных отраслей и ведомств по критерию здоровья;
. создание системы мониторинга здоровья населения;
. объективное информирование руководящих органов страны (Президент, Правительство, Парламент, Совет Безопасности, Главы администраций субъектов Российской Федерации) о состоянии, тенденциях и прогнозах здоровья населения, о необходимых мерах по улучшению ситуации.
В реформах здравоохранения проявилась определенная историческая логика, и их важнейшими этапами стали1918, 1948, 1978 и 2000 годы.
Провозглашение в 1918 год в Советской России права народа на охрану здоровья и возложение ответственности государства за его обеспечение, на первое в мире министерство здравоохранения. 1948 год отмечен национализацией медицинских учреждений и создание национальной (государственной) службы здравоохранения в Великобритании. Создание в рамках ООН, Экономического и социального совета (ЭКОСОС), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда (ЮНИСЕФ) в 1978 году.
В 1973 г. в ВОЗ была высказана идея о первичной медико-санитарной помощи как зоне первого контакта между человеком (семьей, общиной) и национальными системами здравоохранения». Концепция была
обсуждена на Международной конференции ВОЗ и ЮНИСЕФ в Алма-Ате(6-12сентября 1978 г.) с участием делегаций 134 стран и представителей 67 международных организаций. В итоге были приняты Алма-Атинская Декларация и 22 рекомендации. В Декларации было провозглашено, что самой важной задачей правительств, международных организаций и всей мировой общественности является достижение всеми народами мира к 2000 году такого уровня здоровья, который позволит им вести продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни. И главным инструментом для этого является развитие национальных систем здравоохранения, главной функцией, центральным звеном которых является первичная медико-санитарная помощь. В рекомендациях эти положения были развернуты подробнее.
Выводы и решения Алма-Атинской конференции были подтверждены Всемирной Ассамблеей здравоохранения, а затем и Генеральной Ассамблеей ООН в 1979 г., а также в других международных и межгосударственных решениях и декларациях.
1.6.1. «Здоровье для всех в XXI столетии»
В 2000 год Мировое сообщество выдвигает новые задачи: 1) устойчивого развития общества в гармонии с природой, 2) формирования гуманистической парадигмы, 3) защиты и обеспечения прав человека и народов во всем мире, 4) достижения в XXI веке «Здоровья для всех».
ВОЗ сформулировала в рамках программы «Здоровье для всех в XXI столетии» 10 глобальных задач:
1. Усиление справедливости в отношении здоровья.
2. Улучшение возможностей для выживания и повышения качества жизни.
3. Обращение вспять глобальных тенденций в отношении пяти основных пандемий (инфекционных болезней, травматизма и насилия, неинфекционных заболеваний, алкоголизма и наркоманий, табакокурения).
4. Полная или частичная ликвидация определенных болезней (полиомиелит и др.).
5. Улучшение доступа к водоснабжению, санитарии, пищевым продуктам и жилью.
6. Содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни.
7. Улучшение доступа к комплексной, качественной медико-санитарной помощи.
8. Поддержка научных исследований в области здравоохранения.
9. Внедрение глобальных и национальных систем медицинской информации и эпидемиологического надзора.
10. Разработка, осуществление и мониторинг политики достижения «Здоровье для всех» в странах.
1.6.2. Европейской стратегии по достижению здоровья для всех – «Здоровье-21»
Откликом на запросы XXI века, сформулированными во Всемирной декларации по здравоохранению, является принятие новой Европейской стратегии по достижению здоровья для всех – «Здоровье-21» были поставлены 21 задача на 21 столетие, которые затрагивают различные области жизнедеятельности людей:
А. Принципы и подходы:
1. Солидарность государств-членов ЕРБ в интересах здравоохранения.
2. Равноправие различных групп внутри стран в охране здоровья.
Б. Направленность на все население и основные опасности:
3. Здоровое начало жизни.
4. Здоровье молодежи.
5. Сохранение здоровья в пожилом возрасте.
6. Улучшение психического здоровья.
7. Сокращение распространенности инфекционных заболеваний.
8. Сокращение распространенности неинфекционных заболеваний.
9. Сокращение травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев.
В. Профилактика и здоровый образ жизни:
10. Здоровая и безопасная физическая среда.
11. Более здоровый образ жизни.
12. Уменьшение ущерба, причиняемого алкоголем, вызывающими зависимость средствами и табаком.
13. Условия здоровой среды.
14. Многосекторальные обязательства в отношении здоровья.
Г. Изменение ориентации – направленность на конечный результат:
15. Интеграция здравоохранения.
16. Вопросы руководства и обеспечение качества медико-санитарной помощи.
Д. Ресурсы:
17. Финансирование служб здравоохранения и выделение ресурсов.
18. Развитие кадровых ресурсов здравоохранения.
19. Научные исследования и информация по вопросам здравоохранения.
20 Мобилизация партнеров в интересах здравоохранения.
21. Политика и стратегия по достижении здоровья для всех.
Ключевая цель политики «Здоровье-21» в Европейском Регионе заключается в полной реализации всеми людьми их «потенциала здоровья».
Ключевая цель может быть достигнута путем:
1) Обеспечения равенства в вопросах охраны за счет солидарности действий;
2) Укрепления и охраны здоровья людей на протяжении всей их жизни;
3) Снижения распространенности и уменьшения страданий, вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями.
Таким образом, в основе политики «Здоровье для всех» лежат три
основополагающие ценности, являющиеся ее этической основой. Это:
1. Признание здоровья важнейшим правом человека.
2. Справедливость в вопросах здоровья и его охраны и действенная солидарность стран и групп населения внутри стран в этих вопросах.
3. Участие в здравоохранительной деятельности и ответственное отношение в ней всех слоев и секторов общества.
В России в соответствии со стратегией ВОЗ определены задачи национальной стратегии «Здоровье для всех Россиян», которые можно подразделить на три категории:
1) к первой категории относят две задачи, в которых рассматривается основополагающая ориентация политики достижения здоровья для всех, а именно: достижение справедливости и равенства в вопросах охраны здоровья и улучшение здоровья и качества жизни;
3) к третьей категории относятся задачи, в которых рассматриваются конкретные проблемы здравоохранения: онкологические и сердечно-сосудистые болезни, другие хронические заболевания, инфекционные болезни, несчастные случаи, проблемы охраны психического здоровья и самоубийства.
До 2020 года («Здоровье - 2020»)
1. Общие положения
Стратегия охраны и укрепления здоровья населения Кыргызской Республики до 2020 года («Здоровье - 2020») (далее – Стратегия) направлена на охрану и укрепление здоровья населения Кыргызской Республики, с учетом основных направлений, обозначенных в Национальной стратегии устойчивого развития Кыргызской Республики на 2013-2017 годы, утвержденной Указом Президента Кыргызской Республики от 21 января 2013 года № 11, а также положений основ региональной политики «Здоровье - 2020», принятой в сентябре 2012 года на 62-й сессии Европейского регионального комитета Всемирной организации здравоохранения.
Стратегия включает стратегическое видение улучшения сектора здравоохранения, основанное на межсекторальном подходе к вопросу охраны и укрепления здоровья населения в целом, опираясь на прогресс реализации предыдущих реформ и продолжение реализации Национальной программы реформирования системы здравоохранения Кыргызской Республики «Ден соолук» на 2012-2016 годы, утвержденной постановлением Правительства Кыргызской Республики от 24 мая 2012 года № 309.
В качестве государства-члена Европейского региона Кыргызская Республика поддерживает цели, принятые в рамках региональной стратегии «Здоровье - 2020» Всемирной организации здравоохранения, направленной на значительное улучшение здоровья и повышение уровня благополучия населения, сокращение неравенства в отношении здоровья, укрепление общественного здравоохранения и обеспечение наличия устойчивых систем здравоохранения, ориентированных на нужды людей и характеризующихся высоким качеством помощи и соблюдением принципов всеобщего охвата населения, социальной справедливости и устойчивости.
Основные принципы европейской политики «Здоровье - 2020» включают лидерство и координацию в вопросах сохранения и укрепления здоровья человека в течение всей его жизни, создание устойчивых сообществ и благоприятных условий для здоровья. Принципы Стратегии полностью соответствуют принципам Национальной стратегии устойчивого развития на 2013-2017 годы и Национальной программы реформирования здравоохранения Кыргызской Республики «Ден соолук» на 2012-2016 годы.
Настоящая Стратегия нацелена на укрепление и оказание поддержки ключевым приоритетным областям, определенным в Программе «Ден соолук», а также усиление межсекторального сотрудничества. В то же время настоящая Стратегия освещает и другие актуальные вопросы, требующие реализации комплексных мер, в том числе с учетом модели устойчивого развития.
Для преодоления существующих вызовов в системе здравоохранения сегодня необходимы общегосударственный подход и интеграция вопросов здравоохранения в программные документы других секторов, оказывающих влияние на состояние здоровья и доступность услуг, таких как социальная защита, образование, сельское хозяйство и водоснабжение, экономическое регулирование, местное самоуправление и другие.
Здоровье населения только частично определяется деятельностью сектора здравоохранения. На него также влияют генетические факторы и образ жизни; важными являются социальные, экономические условия, а также влияние состояния окружающей среды.
Государственная политика должна обеспечивать создание среды, способствующей укреплению здоровья населения, что позволит гражданам, членам их семей и местным сообществам сделать свой выбор и вести здоровый образ жизни.
2. Цель Стратегии
Целью Стратегии является создание социальных, экономических и управленческих условий, необходимых для эффективной профилактики различных заболеваний, повышения качества и доступности медицинских услуг в организациях здравоохранения и устойчивости системы здравоохранения, движимой интересами людей и каждого человека, на основе межсекторального подхода и соблюдении принципа солидарности.
3. Общие принципы реализации Стратегии
3.1. Солидарность
Каждый гражданин имеет право на охрану здоровья. Государство заинтересовано в сокращении неравенства в отношении здоровья, в том числе различий в доступе к социально-бытовым условиям, необходимым для охраны здоровья населения.
Настоящая Стратегия следует следующим подходам:
1. Обеспечение всеобщего доступа населения к услугам здравоохранения.
2. Наличие четкой стратегии, направленной на удовлетворение потребностей социально-уязвимых групп населения (несовершеннолетние, лица преклонного возраста, лица с ограниченными возможностями здоровья и другие).
3. Вовлечение других секторов в вопросы охраны и укрепления здоровья населения.
Существует необходимость реализации комплексных мер по улучшению показателей здравоохранения, с учетом социально-экономических и культурных факторов, интеграции вопросов здравоохранения в отраслевые программы.
3.2. Сокращение неравенства
Настоящая Стратегия направлена на повышение уровня благополучия населения, сокращение неравенства в отношении здоровья между мужчинами и женщинами, улучшение условий жизни людей в сельской местности и с низким социально-экономическим статусом.
Снижение уровня социального неравенства вносит значительный вклад в укрепление здоровья и благополучие населения. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин почти на 8 лет меньше, по сравнению с женщинами. Существует значительный гендерный разрыв в преждевременной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В возрастной группе 0-64, коэффициент мужской смертности от болезней системы кровообращения превышает смертность женщин в 2,5 раза, от коронарной болезни сердца - в 3 раза и от цереброваскулярных болезней - в 1,9 раза.
Высокий показатель смертности среди мужчин связан с рядом факторов, в том числе поведенческими, включая употребление табака и алкоголя, питание и физическая активность, недостаточная осведомленность о медицинском состоянии (например, повышенное артериальное давление), низкий коэффициент использования первичной медицинской помощи приводит к позднему выявлению и неудовлетворительному ведению больных с хроническими заболеваниями.
Низкий уровень жизни населения, в особенности в сельской местности, оказывает влияние на доступность медицинских услуг. При этом, неравные условия труда между мужчинами и женщинами, выраженные в том, что женщины заняты на должностях, которые оплачиваются ниже по сравнению с мужчинами, приводят к тому, что женщины вынуждены осуществлять ведение домашнего хозяйства и уход за членами семьи, совмещая это с доходоприносящей деятельностью.
Острой остается ситуация с медицинскими кадрами, особенно в сельской местности. Текучесть медицинских кадров приводит к увеличению нагрузки на врачей первичного уровня здравоохранения, что негативно влияет на качество и доступность медицинской помощи населению.
3.3. Продвижение концепции здоровья в течение всей жизни
Здоровье людей пожилого возраста зависит от совокупных положительных и отрицательных воздействий в течение всего жизненного цикла. Пренатальный период и раннее детство являются особенно критическими периодами для укрепления здоровья в дальнейшей жизни, а также для предотвращения социального неравенства в отношении состояния здоровья. Укрепление здоровья на протяжении всего периода жизни включает в себя мероприятия, направленные на уменьшение воздействия вредных факторов риска, создание социальной, экономической и физической среды, направленной на развитие ребенка в раннем возрасте и повышение ответственности населения за свое собственное здоровье.
4. Факторы здоровья и благополучия
Здоровье человека формируется и поддерживается целым комплексом условий повседневной жизни. Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. Здоровье и благополучие отражают влияние многих факторов и отношений между отдельными лицами, группами населения и общества. Принятие решений в отношении подхода к здоровью, охватывающего все этапы жизни, предполагает признание сложного взаимодействия между жизненными событиями, биологическими рисками и детерминантами здоровья.
Социальные детерминанты здоровья являются факторами, которые сопровождают человека на протяжении всей жизни и включают в себя благополучие, доходы и бедность, трудовой стаж, дальнейшее участие в жизни общества, зависимость и социальную уязвимость к заболеваниям, инвалидность, изоляцию и отсутствие социальной поддержки. Социальные детерминанты здоровья являются основной причиной несправедливости в отношении здоровья.
Другим значимым фактором, оказывающим влияние на здоровье, является состояние окружающей среды. Значительная часть факторов риска для здоровья связана с экологическими условиями. Например, загрязнение воздуха внутри жилых помещений домохозяйств, вследствие использования твердого топлива в быту, является одним из ведущих факторов риска в общей структуре бремени заболеваемости в Кыргызской Республике (Глобальное бремя болезней, 2010 год).
5. Снижение бремени заболеваний
Неинфекционные заболевания являются основной причиной инвалидности, заболеваемости и преждевременной смертности населения республики. Четыре основных неинфекционных заболевания (сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические респираторные заболевания и диабет) представляют наиболее тяжелое бремя болезней и преждевременной смертности населения.
Эффективная реализация соответствующих мер в отношении снижения материнской и детской смертности, борьбы с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, в рамках принятых на себя Кыргызской Республикой обязательств по достижению Целей развития тысячелетия в области здравоохранения (ЦРТ-4, ЦРТ-5, ЦРТ-6), является одним из приоритетов государственной политики в области здравоохранения.
Анализ текущей ситуации.
Неинфекционные заболевания имеют четыре общих основных
фактора риска: потребление табака, злоупотребление алкоголем, нездоровое питание
и отсутствие физической активности. По данным Всемирной организации
здравоохранения, устранение основных факторов риска неинфекционных заболеваний
позволяет избежать 80 % случаев болезней сердца, инсульта, диабета 2-го
типа и 40 % случаев заболевания раком. Однако, во многих странах, в том
числе и в Кыргызской Республике, службы здравоохранения уделяют основное
внимание вопросам лечения, а не профилактики неинфекционных
заболеваний.
Анализ причин материнской смертности показывает ее
обусловленность как многочисленными прямыми, так и косвенными причинами во время
беременности, родов и в послеродовом периоде. Около 80 % случаев смертей
матерей вызвано прямыми причинами (непосредственно материнская смерть от
акушерских патологий). Косвенными причинами (20 %) материнской смертности
являются болезни, осложняющие беременность или усугубляемые беременностью.
Состояние здоровья в детском возрасте определяет состояние здоровья на протяжении всей жизни и оказывает влияние на здоровье следующих поколений. Благодаря проведенным мероприятиям, направленным на снижение младенческой и детской смертности, уровень младенческой смертности, по данным официальной статистики, с 2007 года имеет устойчивую тенденцию к снижению, составив 19,8 смертей на 1000 живорожденных в 2012 году.
Увеличение регистрации новых случаев ВИЧ-инфекции связано с продолжающимся распространением эпидемии среди инъекционных потребителей наркотиков (инъекционный путь распространения ВИЧ-инфекции остается основным путем распространения), на долю которых приходится 65,3 % (2009 год - 66,7 %). На сегодняшний день эпидемия ВИЧ/СПИД в республике находится в концентрированной стадии, однако существует риск перехода заболевания в общую популяцию населения.
В результате принятых мер по борьбе с туберкулезом наблюдается тенденция к стабилизации и снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза, однако сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация. Выявление новых случаев происходит уже в запущенной стадии болезни, вследствие высокой миграции, низкого уровня жизни населения, а также недостаточной осведомленности населения о туберкулезе, увеличения числа случаев больных с устойчивыми формами туберкулеза и низкой приверженности к лечению отдельных контингентов.
5.1. Неинфекционные заболевания
1. Создать эффективную систему межсекторального сотрудничества и партнерства для повышения приоритета профилактики и контроля неинфекционных заболеваний.
2. Снизить влияние общих модифицируемых факторов риска неинфекционных заболеваний на отдельных индивидуумов и население.
1. Реализация комплексных мероприятий по снижению и предупреждению влияния основных факторов риска неинфекционных заболеваний на уровне различных заинтересованных ведомств и секторов.
2. Расширение охвата индивидуальных услуг, изложенных в Программе «Ден соолук», направленных на улучшение раннего выявления, регистрацию и эффективное ведение гипертонии и диабета, надлежащее и своевременное вмешательство в острых случаях, а также реабилитацию с целью снижения уровня преждевременной и предотвратимой смертности от инсультов и инфарктов.
5.2. Здоровье матери и ребенка
Усилия, направленные на достижение целей, связанных с улучшением охраны материнства и снижением младенческой и детской смертности, будут сконцентрированы на решении следующих задач:
1. Реализация мероприятий по улучшению качества оказания медицинской помощи в сфере охраны здоровья матери и ребенка.
2. Повышение информированности женщин и членов их семей по вопросам безопасного материнства и планирования семьи, обеспечение профилактики заболеваемости среди детей.
3. Усиление межсекторального сотрудничества.
В рамках этих задач будут реализованы следующие меры:
1. Обеспечение всех детей стандартным пакетом рекомендуемых профилактических услуг, в том числе:
Оценка развития;
Иммунизация населения в соответствии с календарем профилактических прививок, с охватом вакцинацией на уровне не менее 95 %;
Обогащение продуктов питания микроэлементами;
Консультирование родителей по вопросам профилактики заболеваний.
2. Улучшение доступности и качества антенатальной, перинатальной помощи, а также взаимодействия первичного звена и родовспомогательных организаций, в том числе внедрение транспортно- консультативной системы оказания помощи женщинам и новорожденным.
3. Дальнейшее расширение географии реализации программы по обеспечению эффективного перинатального ухода.
5.3. ВИЧ-инфекция
Для решения поставленных задач необходимо:
1. Стабилизировать распространение ВИЧ-инфекции.
2. Совершенствовать стратегическую координацию и управление государственной политикой.
В целях решения задач будут реализованы следующие меры:
1. Обеспечение базового пакета услуг для диагностики ВИЧ-инфекции среди ключевых уязвимых групп населения, обеспечение антиретровирусными препаратами и безопасности медицинских процедур, обучение медицинских работников.
2. Проведение профилактической работы с населением через сельские комитеты здоровья, школы, взаимодействие с органами местного самоуправления.
5.4. Туберкулез
Для решения поставленных задач необходимо:
1. Обеспечить своевременную качественную диагностику и лечение туберкулеза, включая лекарственно-устойчивый туберкулез, как в гражданском, так и пенитенциарном секторах.
2. Оптимизировать систему оказания медицинской помощи больным туберкулезом.
3. Повысить информированность населения и привлечь внимание общественности к решению вопросов по профилактике и борьбе с туберкулезом.
В целях решения задач будут реализованы следующие меры:
1. Обеспечение доступности к услугам по выявлению и диагностике туберкулеза среди всех групп населения.
3. Разработка и внедрение механизма взаимодействия туберкулезной службы со службой общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи по вопросам проведения противоэпидемических мероприятий туберкулеза.
4. Улучшение информированности населения и привлечение внимания общественности к решению проблем туберкулеза в стране.
6. Укрепление и дальнейшее развитие системы здравоохранения
Кыргызская Республика стала пионером среди постсоветских стран в реформировании системы здравоохранения. Программы реформирования сектора здравоохранения «Манас» и «Манас таалими» привели к значимым изменениям системы здравоохранения страны, с подтвержденными успехами в области финансовой защиты, доступа к медицинской помощи и ее эффективности. Действующая Национальная программа реформирования системы здравоохранения Кыргызской Республики «Ден соолук» на 2012-2016 годы продолжает реформы последних 17 лет, с усилением акцента на улучшение качества медицинских услуг для населения и индивидуальных услуг.
Начиная с 2006 года, программы в секторе здравоохранения реализуются с использованием широкосекторального подхода (SWAp), в рамках которого партнеры по развитию направляют свою финансовую помощь на решение приоритетных задач по реформированию сектора здравоохранения, создаются условия для тесного сотрудничества и диалога между Правительством Кыргызской Республики и партнерами по развитию.
Несмотря на достигнутые успехи, существует ряд проблем, который препятствует достижению цели улучшения здоровья населения:
1. Высокое финансовое бремя при обращении за медицинской помощью, с особенно высокими выплатами из карманов за амбулаторные лекарства, при сохранении финансового разрыва в Программе государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью.
2. Развитие только обязательного медицинского страхования.
3. Неэффективное распределение ресурсов, при котором большая часть финансирования здравоохранения поглощается инфраструктурой и персоналом, оставляя небольшую часть для непосредственно медицинских расходов на пациентов.
4. Нехватка и нерациональное распределение человеческих ресурсов, а также необходимость реформирования медицинского образования.
5. Слабая материально-техническая база организаций здравоохранения.
6. Недостаточная профилактика заболеваний, низкая эффективность реализации программ по укреплению здоровья населения.
7 Низкая удовлетворенность населения качеством медицинских услуг, недостаточная прозрачность управления средствами и услугами здравоохранения.
7. Финансирование и развитие медицинского страхования
В рамках решения задачи по укреплению финансирования, основанного на солидарности, будут реализованы следующие меры:
1. Совершенствование законодательства в сфере государственного финансирования здравоохранения, в том числе регламентирующего вопросы формирования и исполнения бюджета в системе Единого плательщика.
2. Развитие всех видов медицинского страхования.
3. Оценка возможности пересмотра механизмов оплаты медицинских услуг на всех уровнях медицинской помощи, включая первичную медико-санитарную помощь и специализированную помощь. В частности, подушевая оплата на уровне первичной медико-санитарной помощи должна быть объединена с другими стимулами для раннего выявления и более активного лечения заболеваний.
4. Оптимизация структуры и сети организаций здравоохранения, рационализация инфраструктуры, оборудования путем разработки соответствующих мастер-планов.
5. Формирование конкурентной среды за счет привлечения инвестиций в здравоохранение, развитие экономических взаимоотношений в системе здравоохранения, укрепление существующих механизмов участия частного сектора в здравоохранении, включая контроль качества, внедрение государственно-частного партнерства, передачу медицинских и других услуг на условиях аутсорсинга.
8. Человеческие ресурсы
Для решения задач по закреплению кадровых ресурсов и совершенствованию системы образования будут приняты следующие меры:
1. Упорядочение системы высшего и среднего медицинского и фармацевтического образования в целом по республике путем оптимизации медицинских образовательных организаций.
2. Внедрение государственных образовательных стандартов III поколения на до- и последипломном уровнях, разработка и адаптация рабочих учебных планов, программ обучения на основе компетентностного подхода для интеграции в международное образовательное пространство.
3. Разработка механизмов распределения бюджетных грантов по регионам, с учетом потребностей в медицинских кадрах.
4. Развитие медицины в сельской местности и ее кадрового потенциала на межведомственной основе, с привлечением ряда министерств и ведомств.
5. Создание условий для развития научно-исследовательской деятельности в медицинских образовательных организациях, внедрение достижений современной науки в образовательный процесс.
9. Внедрение унифицированных и стандартизированных медицинских информационных систем
Для решения задачи дальнейшего развития информационно-коммуникационных технологий в сфере здравоохранения необходимо принять следующие меры:
1. Внедрение программного обеспечения с использованием международных медицинских информационных стандартов.
2. Создание телемедицинской сети, интернет-сайтов и ресурсов по телемедицине.
3. Создание защищенной мультисервисной ведомственной (корпоративной) сети здравоохранения.
10. Повышение потенциала общественного здравоохранения
1. Эпидемиологический надзор за болезнями и оценка состояния здоровья и благополучия населения.
2. Обеспечение готовности и планирование на случай чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения.
3. Меры защиты здоровья (в области гигиены окружающей среды, гигиены труда, безопасности пищевых продуктов, питьевой воды и т.д.).
4. Укрепление здоровья населения.
Необходимо принятие мер по укреплению и дальнейшему развитию и поддержанию существующего потенциала и услуг общественного здравоохранения в целях улучшения здоровья и сокращения неравенства в отношении здоровья посредством воздействия на социальные детерминанты здоровья, оценки рисков, действий, необходимых для обеспечения безопасности окружающей среды, охраны труда и безопасности пищевых продуктов, контроля за деятельностью, влияющей на здоровье человека.
10.1. Эпидемиологический надзор за болезнями
Приоритетные меры:
1. Совершенствование системы эпидемиологического надзора.
2. Внедрение требований международных медико-санитарных правил на основе комплексного подхода в деятельности санитарно-контрольных пунктов в местах пересечения государственной границы.
3. Создание нормативной правовой базы на случай химической, радиологической угроз и биотерроризма.
10.2. Меры защиты здоровья
Приоритетные меры:
1. Совершенствование нормативной правовой базы в области гигиены, санитарии и контроля за неинфекционными заболеваниями, с учетом международных стандартов и требований Таможенного союза.
2. Усиление государственного санитарно-эпидемиологического надзора за соблюдением гигиенических требований на объектах, внедрение на предприятиях перерабатывающей промышленности систем менеджмента качества на примере международного стандарта системы безопасности пищевых продуктов и программ производственного контроля.
10.3. Охрана и укрепление здоровья с акцентом на
межсекторальный подход
Необходимо ориентирование на увеличение продолжительности здоровой и социальной активной жизни населения за счет формирования в обществе здорового образа жизни, медицинской профилактики, создания экологически благоприятной среды обитания и условий для гармоничного развития личности на основе партнерских и ответственных отношений между государством и его гражданами, формирование и поддержание которых возможно при активном участии заинтересованных государственных органов исполнительной власти, органов местного самоуправления, гражданского общества.
Отраслевые нормативные правовые акты и государственные программы, которые регулируют развитие сферы образования, культуры, физической культуры и спорта, экологии, должны предусматривать мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья. Необходимо четкое распределение ролей и функциональных обязанностей министерств, ведомств и органов местного самоуправления по вопросам охраны и укрепления здоровья населения.
Все программы укрепления здоровья должны реализовываться с учетом обратной связи между секторами и партнерами на всех уровнях. Однако, следует учесть, что результаты эпидемиологического влияния очень редко появляются даже в среднесрочном периоде. Поэтому при оценке эффективности и успеха программы используются не только показатели заболеваемости, а также другие индикаторы: изменение образа жизни, развитие навыков, знаний, организационное и правовое развитие (организации, сообщества и другое).
10.4. Укрепление здоровья населения
Формирование здорового образа жизни у граждан, в том числе у детей и подростков, должно поддерживаться мероприятиями, направленными на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для его ведения, снижение факторов риска заболеваний. Обязательным компонентом внедрения здорового образа жизни у населения является формирование у каждого гражданина ответственности за свое здоровье и здоровье своих близких, особенно детей.
Состояние здоровья населения находится в прямой зависимости от загрязнения продуктов питания контаминантами различной природы. Наиболее часто загрязнены мясо и мясопродукты, молоко и молокопродукты, консервы, кремовые кондитерские изделия, национальные напитки. По результатам лабораторных испытаний Департамента профилактики заболеваний и государственного санитарно-эпидемиологического надзора при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики в 2011 году забраковано и не допущено для размещения на рынке республики 973845 кг, в 2012 году - 178183 кг пищевых продуктов и продовольственного сырья.
Определенной проблемой в настоящее время является отсутствие контроля за безопасностью продукции растениеводства, непосредственно выращиваемой на посевных площадях республики. Остается без контроля вопрос использования средств защиты растений, различных, нередко неразрешенных, пестицидов. Необходим контроль за ввозом, производством, выращиванием и реализацией пищевых продуктов и продовольственного сырья, с использованием генетически модифицированных организмов и ингредиентов. Повышение контроля требует применения антибиотиков и гормонов в пищевых продуктах животного происхождения.
Необходимо принятие комплексных мер по улучшению состояния здоровья подрастающего поколения, как основы формирования здоровой нации, формирование навыков здорового образа жизни у детей, подростков и лиц молодого возраста.
В целях укрепления здоровья населения необходимо:
1. Обеспечение безопасных условий жизни, воспитания, питания и образования для детей, развитие школьной медицины, эффективная реализация Программы «Здоровые школы», контроль за дошкольным и школьным питанием.
2. Развитие массовой физической культуры и спорта.
3. Формирование нравственности и этических норм, эстетическое воспитание, развитие широкого круга интересов у населения.
4. Формирование приверженности к физическому и духовному здоровью, формирование «здорового» менталитета и мировоззрения через развитие массовой физической культуры и спорта.
5. Обеспечение населения безопасными продуктами.
11. Профилактика: детерминанты здоровья и факторы риска
Неинфекционные заболевания являются одной из главных причин заболеваемости населения. Положительный опыт ряда стран показывает, что в течение 10-20 лет возможно достижение двукратного и более снижения смертности, главным образом за счет проведения профилактики заболеваний.
Несмотря на то, что в республике достигнуты определенные успехи в реализации антитабачной политики, снижении вредного воздействия алкоголя, а также укреплении политики в области питания, имеются большие возможности для получения значительного влияния на здоровье населения.
В зависимости от направленности профилактической работы на различные категории населения разработаны различные стратегии, в том числе мероприятия по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, по улучшению питания и физической активности, снижению употребления алкоголя.
Внедрение мер по борьбе против табака является вторым по эффективности направлением вложения каитала в улучшение здоровья, после иммунизации детей. Ценовые и налоговые меры, в том числе ставки акцизов на табачную и алкогольную продукцию, должны быть выстроены таким образом, чтобы стимулировать граждан к ведению здорового образа жизни, а также повышению ответственности бизнеса за здоровье населения. Данные меры должны включать в себя: повышение налога на все виды табачных изделий (от 50 % до 70 %) от розничной цены; применение иллюстрированных медицинских предупреждений о вреде табака для здоровья на пачках и упаковках табачных изделий; увеличение площади для иллюстрированных предупреждений о вреде табака на пачках и упаковках табачных изделий (от 50 % до 75 % площади пачки с обеих сторон), а также создание свободных от табачного дыма зон во всех рабочих и общественных местах.
12. Создание среды для здоровья населения
В республике ежегодно регистрируются вспышки инфекционных заболеваний. За счет регистрации локальных вспышек уровень инфекционной заболеваемости в республике за последние пять лет варьируется: по брюшному тифу - от 3,3 до 3,8 на 100 тыс. населения, паратифу - от 0,8 до 1,7; сальмонеллезу – от 4,2 до 13,4; общим кишечным инфекциям - 294,7 - 487,9. Основными причинами локальных вспышек являются аварийные сбросы канализационных стоков в открытые водоемы, воду из которых употребляет население для хозяйственно-питьевых нужд, аварии на водопроводной сети, загрязнение открытых водоисточников, связанное со стихийными бедствиями (селевые потопы, землетрясение). Функция государственного контроля качества питьевой воды осуществляется, в основном, службами общественного здравоохранения, но производственный контроль, в нарушение требований Закона Кыргызской Республики «О питьевой воде», не осуществляется.
На территории республики находятся 36 хвостохранилищ с радиоактивными отходами, общей массой 34 млн тонн и объемом 50 млн м3, с суммарной активностью свыше 100 тыс. Кюри. В 26 отвалах складировано более 1,3 млн м3 пустых пород и некондиционных урановых руд, которые образовались при функционировании предприятий по добыче урановых и торийсодержащих руд. Продолжается использование источников ионизирующего излучения в различных сферах деятельности, создающих опасность возникновения радиационных аварийных ситуаций с радиоактивными источниками или радиоактивным материалом.
Повышение трудового потенциала страны, сохранение профессионального здоровья и долголетия за счет прогрессивных технологий, сокращение заболеваемости и травматизма являются одной из основных задач общества и государства, предопределяют возможности и темпы экономического развития страны. Необходима четкая организация деятельности органов государственной власти и местного самоуправления, работодателей, общественных организаций, а также системный межведомственный подход.
Травмы, отравления и другие воздействия внешних причин занимают второе место в структуре причин смертности населения страны. Например, число погибших вследствие дорожно-транспортных происшествий в Кыргызской Республике за период с 2001 по 2011 годы увеличилось на 45 %. Вместе с тем, вопросы профилактики травматизма, обеспечения безопасного дорожного движения выходят за рамки сферы ответственности здравоохранения.
13. Межсекторальное взаимодействие по вопросам охраны
здоровья матери и ребенка, профилактики и лечения
ВИЧ-инфекции, туберкулеза, неинфекционных заболеваний
В Кыргызской Республике разработан План действий по ускорению достижения ЦРТ-5 в связи с недостаточным прогрессом в достижении индикатора уровня материнской смертности.
Необходимо пересмотреть уровни социальных льгот для матери и ребенка, в том числе пособия по беременности, родам, безработице, включая повышение ответственности за здоровье в семье путем обеспечения доступа к информированию и образованию населения по вопросам репродуктивного и сексуального здоровья.
Низкий уровень транспортного сообщения между населенными пунктами, частое отсутствие автотранспорта и горюче-смазочных материалов приводят к поздней госпитализации беременных, особенно в отдаленных населенных пунктах, несвоевременному оказанию медицинской помощи в организациях здравоохранения, что является одной из причин материнской смертности, в том числе на дому.
Важным остается решение вопросов охраны сексуального и репродуктивного здоровья подростков. Существует проблема раннего материнства, низкая информированность подростков по вопросам здорового сексуального и репродуктивного поведения.
Имеет место недостаточное межсекторальное взаимодействие и координация мероприятий по исполнению Закона Кыргызской Республики «О защите населения от туберкулеза». Успешная профилактика туберкулеза зависит от совместных действий организаций здравоохранения с государственными органами и общественными организациями, направленных на улучшение условий внешней среды, укрепление здоровья и повышение материального благосостояния населения, улучшение жилищно-бытовых условий и питания, развитие спорта и физической культуры, борьбу с алкоголизмом, курением и наркоманией.
Государственная политика Кыргызской Республики по стабилизации эпидемии ВИЧ-инфекции основана на комплексном многосекторальном подходе и направлена на обеспечение гендерного равенства, приоритета интересов ключевых уязвимых групп населения, а также людей, живущих с ВИЧ-инфекцией. Социально-экономические проблемы переходного периода, а также особенности эпидемии, связанные с передачей ВИЧ-инфекции путем инъекций при потреблении наркотиков, создают серьезные трудности в ее преодолении.
Программы профилактики ВИЧ-инфекции реализуются в виде обучения молодежи и тренеров (учителей, воспитателей), разработки методологических подходов, развития информационных программ. Вместе с тем, отсутствуют единые стандарты, система мониторинга и оценки профилактических образовательных программ в данной сфере. Участие в реализации профилактических программ молодежных лидеров, средств массовой информации, представителей местных сообществ, религиозных деятелей, студентов педагогических вузов, внедрение программ равного обучения будут способствовать обеспечению доступа молодежи к программам по профилактике ВИЧ-инфекции и инфекций, передающихся половым путем, формированию жизненных навыков ответственного поведения по снижению уязвимости к ВИЧ-инфекции. Необходимо также включение специальных тематических разделов по вопросам ВИЧ-инфекции в программы обучения и последипломной подготовки специалистов педагогического профиля всех специальностей и социальных работников.
Ответственность за реализацию медицинских услуг детям, живущим с ВИЧ-инфекцией, и их семьям будут нести организации здравоохранения, а за уход, помощь, поддержку, развитие групп само- и взаимопомощи и реализацию программ на уровне сельских общин, сельских комитетов здоровья - гражданское общество.
Для решения актуальных вопросов в системе здравоохранения создан ряд координационных органов при Правительстве Кыргызской Республики, включая Координационный совет по борьбе против табака, Республиканскую чрезвычайную противоэпидемическую и противоэпизоотическую комиссию, Страновой координационный комитет по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией, Межсекторальный координационный совет по охране репродуктивного здоровья.
Необходимо обеспечить эффективное функционирование создаваемого Координационного совета по общественному здравоохранению при Правительстве Кыргызской Республики, в функции которого будет входить координация деятельности всех заинтересованных секторов.
14. Усиление стратегического руководства
в интересах здоровья
Важным шагом в реформе здравоохранения является разграничение функций управления, финансирования и предоставления услуг, с четким определением обязанностей, ответственности и подотчетности.
Министерство здравоохранения Кыргызской Республики, как орган, ответственный за формирование государственной политики в области охраны и укрепления здоровья, определение стратегических направлений дальнейшего развития, является ключевым и ответственным за реализацию настоящей Стратегии.
15. Ожидаемые результаты
При условии стабильного финансирования и эффективного межсекторального подхода будет достигнуто улучшение показателей здоровья в области выделенных приоритетов, улучшена деятельность по профилактике заболеваний, получат развитие знания и навыки сохранения и укрепления здоровья, а также снижена заболеваемость населения, связанная с неблагоприятными факторами окружающей среды.
16. Мониторинг и оценка
Мониторинг и оценка выполнения запланированных мероприятий станут ключевыми компонентами реализации Стратегии. План мероприятий будет составлен на трехлетней основе, с пересмотром и корректировкой на последующие годы.
Отслеживание показателей состояния здоровья населения будет осуществляться на основе разработанного пакета индикаторов мониторинга, на основании которых будет оцениваться эффективность реализации настоящей Стратегии. Мониторинг и оценка будут проводиться Министерством здравоохранения Кыргызской Республики.
17. Финансирование
Реализация Стратегии будет проводиться в рамках средств, предусмотренных министерствам и административным ведомствам на соответствующий год, а также за счет дополнительных источников финансирования.
Финансирование Стратегии будет производиться за счет:
Республиканского и местного бюджетов;
Грантов и инвестиций;
Средств международных доноров и международных организаций.
18. Риски при реализации Стратегии
К группе рисков при реализации Стратегии относятся:
1. Сокращение объемов финансирования запланированных мероприятий.
2. Снижение политической приверженности государства.
3. Недостаточное межсекторальное взаимодействие заинтересованных сторон.
В политике Здоровье - 2020 констатируется, что деятельность государства может успешно привести к реальному улучшению здоровья при условии совместной работы различных секторов, направленной на решение двух взаимосвязанных стратегических задач:
улучшение здоровья для всех и сокращение неравенств по показателям здоровья;
совершенствование лидерства и коллективного руководства в интересах здоровья.
Улучшение здоровья для всех и сокращение неравенств по показателям здоровья.
Страны, регионы и города, устанавливающие общие задачи и объединяющие вкладываемые ресурсы для здравоохранения и других секторов, могут значительно улучшить здоровье и благополучие своих жителей . Приоритетные области включают дошкольное образование и качество образования в целом, условия труда и найма, социальную защиту и сокращение бедности. При этом могут использоваться такие подходы, как повышение устойчивости сообществ к негативным внешним воздействиям, социальное приобщение и сплоченность; накопление ресурсов для обеспечения благополучия; всесторонний учет тендерных аспектов и развитие индивидуальных и общественных ресурсов для защиты и укрепления здоровья, таких как индивидуальные навыки и чувство сопричастности. Установление целевых ориентиров по сокращению неравенств в отношении здоровья может служить стимулом для активных действий и является одним из важных механизмов оценки развития здравоохранения на всех уровнях.
Сокращение социальных неравенств вносит значительный вклад в здоровье и благополучие. Причины социальных неравенств имеют комплексный характер и глубоко коренятся в различных периодах жизни человека, усугубляя неблагополучие и уязвимость людей. Здоровье - 2020 подчеркивает растущую озабоченность в связи с проблемами неудовлетворительного здоровья, как среди жителей отдельных стран, так и в масштабе Региона в целом. В Европейском регионе ВОЗ максимальный разброс в значениях показателя ожидаемой продолжительности жизни при рождении составляет 16 лет, с существенными различиями для мужчин и женщин, а уровни материнской смертности в некоторых странах Региона в 43 раза выше, по сравнению с другими. Такие глубокие неравенства в отношении здоровья также связаны с поведенческими факторами, включая употребление табака и алкоголя, характер питания и физической активности, а также с психическими расстройствами, что, в свою очередь, отражает состояние стресса и недостаточную социальную защищенность людей.
Воздействие на социальные и экологические детерминанты здоровья позволит успешно сократить многие неравенства. Результаты научных исследований свидетельствуют о том, что для эффективных вмешательств требуются такие условия проведения политики, которые позволяют преодолевать границы между секторами и осуществлять интегрированные программы. Так, например, фактические данные четко указывают на то, что комплексные подходы к обеспечению благополучия детей и их развития в раннем возрасте дают более благоприятные и социально справедливые результаты как в отношении здоровья, так и образования. Важнейшее значение имеет городское планирование и благоустройство, проводимое с учетом детерминант здоровья, при этом мэры городов и муниципальные органы власти играют все более важную роль в содействии укреплению здоровья и повышении уровня благополучия. Участие всех заинтересованных сторон, подотчетность и устойчивые механизмы финансирования повышают эффективность таких местных программ.
…но также должна быть направлена на сокращение неравенств в отношении здоровья.
В странах имеются существенные неравенства по ключевым показателям образа жизни, включая распространенность курения, ожирение, уровень физической активности и хронические болезни, ограничивающие жизнедеятельность.
Кроме того, 20% населения с наименьшим доходом, по всей вероятности, откладывают обращение за медицинской помощью из-за страха перед финансовой катастрофой в связи с необходимостью оплаты услуг из собственного кармана.
Образование и здоровье идут рука об руку.
Убедительные фактические данные доказывают, что образование и здоровье взаимосвязаны. По результатам исследований, число оконченных классов школьного обучения - это один из наиболее важных факторов, коррелирующих с уровнем здоровья.
В Докладе о развитии человека за 2003 г. (Программа развития ООН) записано:
«Образование, охрана здоровья, питание, а также водоснабжение и санитария взаимно дополняют друг друга, вследствие чего инвестиции в одну из этих областей способствуют улучшению результатов на остальных направлениях».
Совершенствование лидерства и коллективного руководства в интересах здоровья.
Функция лидерства, выполняемая министерствами здравоохранения и учреждениями охраны общественного здоровья, сохраняет жизненную важность для сокращения бремени нездоровья в масштабах Европейского региона и нуждается в дальнейшем укреплении. Сектор здравоохранения отвечает за следующие направления деятельности: разработка и реализация национальных и субнациональных стратегий здравоохранения; постановка целей и задач по улучшению здоровья; оценка влияний на здоровье, обусловленных деятельностью других секторов; предоставление высококачественной и эффективной медицинской помощи; обеспечение основных функций общественного здравоохранения. Необходимо также учитывать влияние стратегических решений в сфере здравоохранения на другие секторы и заинтересованные стороны.
Министерства здравоохранения и органы охраны общественного здоровья все в большей мере выступают в качестве инициаторов межсекторальных взаимодействий в здравоохранении и действуют как представители и защитники интересов здоровья . При этом они выдвигают на первый план экономические, социальные и политические преимущества, которые дает хорошее здоровье, а также подчеркивают неблагоприятные последствия плохого здоровья и неравенств в отношении здоровья для деятельности любого сектора, всего государства и всего общества. Выполнение такой лидирующей роли требует навыков дипломатии, привлечения фактических данных, умения аргументировать и использовать средства убеждения. Сектор здравоохранения также выступает в качестве партнера других секторов, когда укрепление здоровья может внести вклад в достижение их целей. На Совещании высокого уровня ООН по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями и на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения все страны одобрили такие подходы к сотрудничеству, которые получили название общегосударственного подхода (whole-of-government approach) и принципа участия всего общества (whole-of-society approach).
Органы власти на всех уровнях рассматривают возможности для создания формальных структур и механизмов, обеспечивающих согласованность усилий и межсекторальное решение проблем. Это может укрепить координацию и компенсировать имеющиеся дисбалансы в распределении властных полномочий. Все в большей степени подтверждаются стратегические выгоды от принятия принципа учета интересов здоровья во всех стратегиях (health in all policies). Этот подход направлен на повышение приоритетности вопросов здоровья на повестке дня политики, развитие стратегического диалога по проблемам здоровья и его детерминант, а также обеспечение подотчетности по итоговым показателям здоровья. Ценными инструментами для определения потенциального влияния тех или иных стратегий на здоровье и социальную справедливость являются такие методики, как оценка воздействия на здоровье и экономический анализ. Для оценки воздействия на здоровье необходимы сбор и валидация качественных и количественных медико-санитарных данных. Полезный вклад могут также дать исследования по вопросам благополучия, в частности проводимые под эгидой таких организаций, как ОЭСР.
Общегосударственный подход.
Общегосударственные меры носят многоуровневый характер, от местного до глобального масштаба, и в них все в большей мере вовлекаются группы, не входящие в систему государственного управления. Непременными условиями реализации этого подхода являются развитие атмосферы доверия, общие этические принципы, культура согласованных действий и новые навыки. В нем подчеркивается необходимость улучшения координации и интеграции, ориентированной на поставленные государством всеобъемлющие социальные цели.
В странах с федеральными системами управления или где региональные и местные органы являются политически автономными, укрепление общегосударственного подхода можно обеспечивать путем широких консультаций между различными уровнями государственного управления. Общим требованием для всех уровней и всех систем является обеспечение подотчетности.
Учет интересов здоровья во всех стратегиях.
Принцип «Учет интересов здоровья во всех стратегиях» направлен на то, чтобы стратегическое руководство в интересах охраны здоровья и благополучия стало приоритетом не только для сектора здравоохранения, но и для других секторов. Данный принцип работает в обоих направлениях, обеспечивая, с одной стороны, чтобы все секторы осознавали свою роль в охране здоровья и действовали сообразно этой роли, а с другой - учет влияния здоровья людей на деятельность соответствующих секторов.
Органы государственного управления также стремятся создавать структуры и механизмы, дающие возможность активного вовлечения более широкого круга заинтересованных сторон.
Особенно важно участие граждан, общественных организаций и других групп населения (таких как мигранты), которые составляют гражданское общество. Активные и преданные делу социальные группы объединяют свои силы для решения проблем здравоохранения на всех уровнях стратегического руководства, от глобального до местного. Среди множества примеров их деятельности можно отметить следующие: встречи на высшем уровне под эгидой ООН, посвященные вопросам здоровья; Межпарламентский союз; движение ВОЗ «Здоровые города и сообщества»; глобальные движения по борьбе с бедностью; агитационно-разъяснительная деятельность по борьбе с конкретными болезнями, такими как ВИЧ; национальные инициативы по установлению целевых ориентиров в отношении здоровья; региональные стратегии здравоохранения конкретных организаций, таких как ЕС. Вся эта работа играет важную роль в содействии укреплению здоровья и повышению приоритетности вопросов здравоохранения.
Эффективное лидерство в масштабе всего общества помогает в достижении более высоких результатов в отношении здоровья. Научные исследования демонстрируют прочную взаимозависимость между ответственным руководством, новыми формами лидерства и широким участием всех заинтересованных сторон. В XXI веке в качестве лидеров в интересах здоровья могут выступать как множество отдельных граждан, так и секторы и организации. Лидерство реализуется в многочисленных формах и требует творческого подхода и новых навыков, особенно по устранению конфликта интересов и поиску новых путей решения труднопреодолимых комплексных проблем. ВОЗ, вместе с государствами-членами, несет особую ответственность за реализацию такого лидерства и оказание поддержки министерствам здравоохранения в достижении их целей.
Расширение прав и возможностей граждан, потребителей и пациентов имеет ключевое значение для улучшения здоровья, деятельности систем здравоохранения и повышения уровня удовлетворенности пациентов услугами здравоохранения. Голос гражданского общества, включая отдельных граждан, ассоциации пациентов, молодежные организации и пожилых людей, крайне важен для привлечения внимания к условиям среды, факторам образа жизни или продуктам, которые разрушительным образом действуют на здоровье, а также к пробелам в качестве и условиях оказания медицинской помощи. Он также имеет ключевое значение для генерирования новых идей.
Принцип участия всего общества.
Принцип участия всего общества не ограничивается конкретными учреждениями: он оказывает мобилизующее влияние на местную и глобальную культуру и средства массовой информации, сельские и городские общины и все стратегически важные для здоровья секторы политики, такие как образование, транспорт, охрана окружающей среды и даже градостроительное проектирование. Наглядный пример - подход к решению проблемы ожирения с участием глобальной системы продовольственного обеспечения.
Подходы на основе участия всего общества - это форма коллективного руководства, которая может дополнять государственную политику. При этом особое внимание уделяется координации деятельности путем использования общепринятых ценностей и укрепления взаимного доверия среди широкого круга различных действующих сил.
Такой подход, благодаря привлечению частного сектора, гражданского общества, местных общин и отдельных граждан, повышает способность сообществ преодолевать угрозы здоровью, безопасности и благополучию.
Вклад гражданского общества.
Гражданское общество является ключевым участником в процессе планирования, содействия и практического достижения позитивных изменений. Европейский регион ВОЗ находится в авангарде формирования инновационных партнерств с гражданским обществом, в том числе с группами населения, подверженными более высокому риску (например с людьми, живущими с ВИЧ), и с неправительственными организациями, отстаивающими интересы таких групп и предоставляющими им различную помощь. Создан ряд общеевропейских сетей и организаций, объединяющих растущее число людей, живущих с ВИЧ.
Совместная работа по общим стратегическим приоритетам охраны здоровья.
Основы политики Здоровье - 2020 включают четыре приоритетные области стратегических действий:
инвестирование в здоровье на всех этапах жизни человека и расширение прав и возможностей граждан;
решение наиболее актуальных проблем Региона, относящихся к неинфекционным и инфекционным болезням;
укрепление ориентированных на человека систем здравоохранения, потенциала охраны общественного здоровья, готовности к чрезвычайным ситуациям, эпиднадзора и реагирования;
повышение «прочности» местных сообществ и создание поддерживающей среды.
В духе согласованности и последовательности эти четыре приоритетные области строятся на «категориях для установления приоритетов и программ ВОЗ». Эти категории были приняты государствами-членами на глобальном уровне и скорректированы с учетом специальных требований и опыта Европейского региона. Они также опираются на соответствующие стратегии и планы действий ВОЗ на региональном и глобальном уровне.
Четыре приоритетные области взаимосвязаны, взаимозависимы и дополняют друг друга. Так, например, действия на всех этапах жизни и расширение прав и возможностей людей помогут сдержать эпидемию неинфекционных заболеваний, и равным образом этому будет способствовать возросший потенциал общественного здравоохранения, что, в свою очередь, позволит более эффективно бороться со вспышками инфекционных болезней. Правительства достигают более существенного позитивного влияния на здоровье, когда они взаимоувязывают стратегии, инвестиции и услуги и сосредоточивают внимание на сокращении социальных неравенств. Европейское региональное бюро ВОЗ будет усиливать свою роль в качестве ресурса для разработки политики на основе фактических данных и примеров применения таких интегрированных подходов. Мониторинг регионального прогресса в осуществлении политики Здоровье - 2020 будет проводиться с использованием главных целевых ориентиров.
Реализация этих четырех приоритетов требует применения комплексных подходов стратегического руководства, способствующих повышению уровня здоровья, социальной справедливости и благополучия. Разумное руководство (smart governance) направлено на внедрение позитивных изменений, содействует инновациям и ориентировано на вложение ресурсов в укрепление здоровья и профилактику болезней. Новые подходы включают руководство путем сотрудничества, путем вовлечения граждан, с использованием сочетания нормативных мер и убеждения, а также с привлечением независимых агентств и экспертных органов. Растет необходимость применения объективных данных для обоснования политики и практики, соблюдения этических норм, расширения принципов транспарентности и укрепления подотчетности в таких областях, как защита конфиденциальности личной жизни, оценка рисков и оценка воздействия на здоровье.
Здоровье - 2020 признает, что страны имеют различные стартовые позиции, находятся в различных условиях и обладают различными потенциальными возможностями. Решения в области политики здравоохранения нередко приходится принимать в условиях неопределенности и несовершенства знаний. При этом для многих аспектов реформы здравоохранения невозможно полностью предсказать более широкие системные эффекты. С особыми трудностями сопряжено решение комплексных проблем, таких как ожирение, сочетанная патология и нейродегенеративные болезни. Растущую важность приобретает использование результатов социологических, поведенческих и политологических исследований, включая такие направления, как социальный маркетинг, поведенческая экономика и наука о нервной деятельности. Исследования демонстрируют ценность реализации небольших по масштабу, но всесторонних вмешательств на местном и общинном уровнях для накопления полезного опыта и последующей адаптации. Сотрудничество в масштабах Европейского региона может способствовать более интенсивной наработке экспертных знаний: каждая страна и сектор могут и учиться друг у друга, и вносить свой ценный вклад.
Главные целевые ориентиры политики здоровье-2020.
Всеобъемлющая задача политики Здоровье - 2020 - добиться ощутимого улучшения здоровья жителей Региона. В этой связи государства-члены совместно сформулировали следующие региональные цели:
1. К 2020 г. сократить преждевременную смертность среди населения Европейского региона.
2. Повысить показатели средней ожидаемой продолжительности жизни для населения Европейского региона.
3. Сократить масштабы неравенств в отношении здоровья в Европейском регионе.
4. Повысить уровень благополучия населения Европейского региона.
5. Обеспечить всеобщий охват услугами и право на наивысший достижимый уровень здоровья.
6. Установить национальные цели и ориентиры в отношении здоровья в государствах-членах.
Для мониторинга хода достижения национальных целевых ориентиров в области здравоохранения может использоваться набор добровольно применяемых индикаторов, одобренных государствами-членами.
Процесс здоровье-2020 осуществляется при поддержке со стороны систем медико-санитарной информации.
Во всех государствах-членах Европейского региона ВОЗ необходимо повысить уровень развития систем и услуг информационного обеспечения здравоохранения. Европейское региональное бюро ВОЗ оказывает содействие государствам-членам в проведении оценки и обеспечении технического совершенствования таких систем и предоставляет странам информацию по вопросам здравоохранения по следующим каналам:
Сотрудничество с международными партнерами для обеспечения стандартизации, повышения уровня международной сравнимости и качества данных по вопросам здравоохранения;
Сотрудничество с сетью учреждений и агентств, непосредственно занимающихся вопросами информации и фактических данных по вопросам здоровья;
Активный сбор, распространение и предоставление удобного доступа к медико-санитарным данным и результатам научных исследований.