Инородные тела попадают в прямую кишку чаще сверху, чем снизу. Сверху попадают проглоченные инородные тела не очень большого размера (иглы, монеты, зубные протезы). Снизу попадают обычно крупные тела, например, бутылка, палка и др. Большей частью это тела, вводимые психически больными с противоестественными половыми наклонностями и т. п. Еще реже инородные тела попадают в прямую кишку случайно, при падении, например, на торчащий сучок. Острые инородные тела, прокалывая стенку кишки и проникая в полость брюшины или в околопрямокишечную клетчатку, могут быть причиной опасного для жизни перитонита или парапроктита.
Особое место занимают так называемые каловые камни - уплотненные комки кала, иногда с отложением известковых солей. Располагаются они в ампуле и могут достигать величины кулака. В слизистой вокруг инородного тела развивается воспалительный процесс.
Диагноз ставят на основании результатов исследования пальцем, с помощью ректального зеркала или ректоскопа, а при лученепроницаемых телах - и рентгенологически. Гладкие инородные тела прямой кишки удаляют под местной анестезией пальцем, после растяжения жома, остальные - через зеркало или при помощи ректоскопа. Для удаления крупных инородных тел, например, бутылки, иногда требуется разрез, который делают по срединной линии кзади. Слабительные воспрещаются.
Повреждения прямой кишки
Прямая кишка повреждается либо изнутри, со стороны слизистой, либо извне, со стороны кожных покровов. Повреждения изнутри, нанесенные инородными телами, попавшими в прямую кишку или вводимыми с диагностической или лечебной целью инструментами, бужами для расширения, ректоскопами, клистирными наконечниками, редки. Значительно чаще наблюдаются повреждения извне. Это главным образом ранения или разрывы промежности во время родов, распространившиеся на прямую кишку. На повреждение кишки указывает истечение крови из заднего прохода, а при широких ранениях и разрывах появление в ране кала.
Особенно опасны ранения прямой кишки, проникающие в полость брюшины или в околопрямокишечную клетчатку, так как в первом случае развивается острый перитонит, во втором - разлитая околопрямокишечная флегмона. Ранения этого рода особенно часты в военное время.
Огнестрельные ранения прямой кишки часто сопровождаются повреждением костей таза и других внутренних органов тазовой полости, например, мочевого пузыря и пр.
При ранениях не покрытой брюшиной части прямой кишки производят полную первичную обработку раны, для чего проводят широкий околопрямокишечный разрез, доходящий до раневого отверстия в кишке. Шов накладывают лишь на стенку кишки, а остальную часть раны тампонируют или же кишку совсем не зашивают. Рану во всяком случае оставляют открытой.
В послеоперационном периоде назначают диету, дающую мало каловых масс, и опий. При обширных разрушениях прямой кишки, а также при разрушениях, сопровождающихся повреждением тазовых костей, показана цекостомия или искусственный задний проход для отведения кала. При ранениях части кишки, покрытой брюшиной, необходима лапаротомия и закрытие раневого отверстия в кишке.
При сопутствующем поранении мочевого пузыря или мочеиспускательного канала мочу из мочевого пузыря отводят наружу через надлобковый свищ, в который вводят длинную дренажную трубку, рану же мочевого пузыря зашивают.
Инородные тела прямой кишки – это не самостоятельное заболевание, а определенное отклонение организма от нормы, возникшее в результате собственных действий или по вине третьих лиц.
У детей причиной обычно является проглатывание мелких предметов различных конфигураций.
Нельзя оставлять такую ситуацию на самотек, в надежде, что все «выйдет» естественным путем.
Причины
Выделяют несколько путей для проникновения инородного тела в прямую кишку:
- Проглатывание. Обычно этот путь фиксируют у детей дошкольного возраста. У взрослых это случается в силу различных розыгрышей или сюрпризов. Например, положить кольцо в фужер с шампанским или сделать «счастливый» пельмень.
- Введение в анус посторонних предметов. Это осуществляется для различных целей, включая мастурбацию и массаж предстательной железы.
- Извращенный половой акт. Имеется в виду насильственное введение предмета. Чаще всего используют бутылки. Извлечь их без привлечения помощи проктолога невозможно, так как образуется воздушная пробка.
- Проникновение из соседних органов. Фиксируют не только при пулевых ранениях. Состояние характерно для ситуаций, когда во время операции на брюшной полости внутри оставляли салфетки, марлевые шарики. Следующий вариант – отказ от обращения к специалисту при прерывании внематочной беременности.
- Каловые камни. Образуются чрезвычайно редко. Обычно это люди старше 70 лет, у которых диагностируют атонические .
Независимо от причины попадания в кишечник инородного тела, изъять его без получения врачебной помощи в большинстве ситуаций невозможно.
Симптомы
В проктологии выделяют следующие признаки наличия данного состояния:
- Упорные запоры. Они присутствуют при образовании каловых пробок, отсутствии надлежащей помощи после прерывания внематочной беременности.
- Отсутствие стула – наличие в прямой кишке объекта большого размера, который полностью перекрывает проход каловых масс.
- Боль внизу живота, повышение температуры, интоксикация организма.
Нет характерных особенностей, которые присутствуют только при наличии инородного тела в кишечнике.
Поэтому аппаратная диагностика производится в обязательном порядке. С ее помощью осуществляют дифференцирование с другими заболеваниями, включая и такие серьезные, как доброкачественные и злокачественные новообразования в прямой кишке.
Люди с психическими заболеваниями, злоупотребляющие алкоголем и другими дурманящими сознание веществами, могут не помнить о введении инородного тела в прямую кишку или о проглатывании мелких предметов.
Осложнения
Инородное тело прямой кишки может нанести серьезный ущерб:
- Перфорацию тканей, то есть разрыв этого органа.
- Отсутствие стула, что приводит к скапливанию каловых масс.
- Общая интоксикация организма – это тоже достаточно часто встречающееся негативное осложнение. Оно присутствует у всех пациентов, которые в силу стеснительности обратились за помощью лишь через 2-3 дня после появления инородного тела в кишечнике.
Диагностика
Крупные посторонние тела, введенные в прямую кишку, прощупываются пальцами через стенки брюшной полости. К таким объектам относят бутылки, фаллоимитаторы большого размера. Вывести их из кишечника самостоятельно, с использованием слабительных средств и клизмования, невозможно.
Для выявления в кишечнике мелких предметов прибегают к аппаратной диагностике:
- рентгеноскопии;
- компьютерной томографии;
- сигмоскопии;
Рентгеновские снимки обязательно надо делать в нескольких ракурсах.
При подозрении на проглатывание стеклянных изделий необходимо произвести компьютерную томографию. На рентгеновских снимках этот материал не всегда виден.
Сигмоскопия – щадящая процедура, подготовка к которой минимальна. Перед ее проведением кишечник очищают при помощи клизм, лекарственных средств, дающих слабительный эффект.
Колоноскопия отличается от сигмоскопии тем, что осматривается весь кишечник, а не первые 60 см.
Ее проведение целесообразно в том случае, когда произошло проглатывание мелкого предмета с одной или несколькими из следующих характеристик:
- Легко бьющийся материал, например, стекло. Здесь присутствует риск раскалывания предмета, отделения нескольких осколков.
- Изделие имеет острые грани.
- Засор кишечника с образованием пробки из-за проглатывания большого количества мелких предметов: арбузных семечек, шелухи подсолнечника.
К рентгеноскопии прибегают в большинстве случаев, так как это наиболее доступный вид обследования в нашей стране.
При наличии финансовой возможности лучше отказаться от нее в пользу . Цифровая обработка информации позволяет выявить инородные предметы мелких размеров, даже самую незначительную деформацию тканей.
Лечение
Применяемые методики направлены на то, чтобы изъять из кишечника инородное тело.
Сделать это можно несколькими способами:
- Использование ректального ретрактора. Применяют в ситуации, когда инородный объект легко пальпируется.
- Для удаления крупных тел, находящихся рядом с анусом, используют зажим Кохера или другой подобный инструмент.
- В сложных ситуациях требуется осуществление рассечения сфинктера.
Для устранения воздушной пробки в кишку вводят катетер. Его продвигают за горлышко бутылки. После чего вводят воздух.
Все манипуляции, направленные на удаление предметов из заднего прохода, осуществляют под местной анестезией. С ее помощью снимают спазм сфинктера, обезболивают.
Особое внимание требуют случаи, когда предмет размещен на большом расстоянии от ануса или его невозможно сдвинуть. Здесь требуется проведение оперативного вмешательства.
Лапаротомия – извлечение инородного объекта производится хирургическим путем, через разрез брюшной стенки. Вмешательство оправдано в ситуациях, когда через анальное отверстие достать инородное тело не представляется возможным.
Нельзя производить лапаротомию людям преклонного возраста, имеющим серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
Колотомия – хирургическое вмешательство, при котором вскрывается брюшная полость и просвет ободочной кишки. Производится в ситуациях, когда другие методы удаления объектов из кишечника не имеют результативности.
Лапаротомия и колотомия осуществляются под общим наркозом. Они требуют длительного наблюдения после проведения операции. Снятие швов производится на 5-7 день. В течение нескольких недель необходимо придерживаться щадящей диеты, нельзя поднимать тяжести.
Инородные тела в прямой кишке
Инородные тела (кости, зубные протезы, гвозди) попадают в прямую кишку после их проглатывания или их вводят в нее через задний проход преднамеренно. При постановке клизмы в прямой кишке может остаться наконечник клизмы. В результате появляются боль в заднем проходе, чувство полноты и давления в прямой кишке, непродуктивные позывы к дефекации, выделение слизи и крови из ануса.
Из книги Большая Советская Энциклопедия (ИН) автора БСЭ Из книги Лор-заболевания: конспект лекций автора Дроздова М В Из книги Защитная книга водителя автора Волгин В.Инородные тела Инородные тела причиняют боль, вносят в рану инфекцию и мешают телу. Чаще всего речь идет о занозах, колючках, иглах, стекле, осколках металла. Песок и пыль, попавшие в ссадину, лучше и быстрее всего удаляются при закапывании в рану 3 %-ной перекиси водорода.
Из книги Полный справочник по уходу за больными автора Храмова Елена Юрьевна Из книги Справочник неотложной помощи автора Храмова Елена ЮрьевнаИнородные тела глаза Повреждения зрительного органа часто происходят при попадании в него инородных тел. Они могут попадать в глазницу, конъюнктиву век и в само глазное яблоко, в том числе в роговицу. Причины Инородные тела часто попадают в глаза на
Из книги Полный медицинский справочник диагностики автора Вяткина П.Непроникающие инородные тела Инородные тела конъюнктивы В конъюнктиву чаще попадают мелкие песчинки, угольная пыль, кусочки камня, металла и ресницы. Симптомы При попадании инородного тела в конъюнктиву появляется неприятное ощущение в области глаза,
Из книги Ребенок и уход за ним автора Спок БенджаминПроникающие инородные тела Инородные тела глазницы Инородные тела глазницы чаще представляют собой металлическую стружку, деревянные щепки, шипы растений. Симптомы Если попало металлическое инородное тело небольших размеров (менее 1 см в длину), внешние
Из книги Универсальный медицинский справочник [Все болезни от А до Я] автора Савко Лилия МефодьевнаИнородные тела уха Инородное тело в ухе в большинстве случаев особой опасности не представляет, можно не торопиться с удалением и обратиться за медицинской помощью. При неудачных попытках удалить инородное тело или его изначально глубоком проникновении в наружный
Из книги Большой справочник симптомов автора Пенделя Андрей АнатольевичИнородные тела, травма При инородных телах гортани, помимо боли в глотке, возникают ощущения чего-то постороннего и затруднение при глотании, могут нарушаться речь и дыхание. При длительном пребывании инородного тела развивается воспалительный процесс, иногда с
Из книги автораИнородные тела Лечение заключается в удалении инородного тела из бронха с помощью
Из книги автора Из книги автораИнородные тела в носу Чаще всего инородные тела в носу обнаруживаются у детей, особенно раннего возраста. Это могут быть мелкие детали игрушек, бусины, пуговицы, горошины, фасолины и т. п.При наличии инородного тела в носу возникают следующие симптомы: кровотечения из
Из книги автораИнородные тела в ротоглотке Инородное тело может попасть в ротоглотку при случайном проглатывании, например, рыбных костей, крупных кусков твердой пищи, швейных игл или булавок. Дети же могут проглотить горошины, пуговицы, мелкие детали игрушек, камни, фасолины и т. п.При
Из книги автораИнородные тела Инородные тела в глазах При попадании инородных тел в глаза могут наблюдаться повреждения роговицы, радужки, хрусталика, сосудистой оболочки, сетчатки, субконъюнктивальный разрыв склеры и многие другие травмы. Инородные тела в виде мелких частиц
Из книги автораИнородные тела в носу Инородные тела попадают в нос путем вдыхания или заталкивания в него мелких предметов (бусин, горошин, мелких монет). Встречается чаще всего у детей.Появляется затрудненное дыхание в одной половине носа, иногда болевые ощущения, кровотечение;
Из книги автораИнородные тела в гортани Инородные тела (рыбьи кости, ореховая скорлупа, булавки, части зубного протеза и пр.) попадают в гортань из ротовой полости при резком глубоком вздохе и вклиниваются между голосовыми связками.В момент попадания инородного тела в гортань
– это присутствие постороннего предмета в просвете данного отдела толстого кишечника. Симптомами являются боль в проекции прямой кишки, постоянные позывы на дефекацию и незначительные кровотечения. Для диагностики используется пальцевое исследование прямой кишки, осмотр при помощи аноскопа или ректальных зеркал, ректороманоскопия. Инородное тело извлекают из просвета кишки при помощи ретрактора и хирургических инструментов с зазубренными концами. Реже для устранения чужеродного объекта используется сигмоскопия или лапаротомия.
МКБ-10
T18.5 Инородное тело в заднем проходе и прямой кишке
Общие сведения
Инородное тело прямой кишки является достаточно частым патологическим состоянием, которое преимущественно наблюдается у лиц, страдающих алкоголизмом и нарушениями психики. Кроме того, в группу риска входят люди с отклонениями в сексуальной сфере. В большинстве случаев посторонний объект не представляет непосредственной угрозы для жизни, однако требует грамотного удаления квалифицированным проктологом. При длительном нахождении в кишечнике чужеродный предмет ухудшает общее состояние и приводит к развитию инфекции. Кроме того, наличие инородного тела в прямой кишке угрожает развитием таких серьезных осложнений, как перфорация и пенетрация. Разработкой оптимальных и эффективных способов извлечения посторонних предметов из прямой кишки занимается специалисты в области проктологии.
Причины
Причины попадания инородного тела в прямую кишку могут быть различными. В зависимости от пути проникновения в практической проктологии выделяют четыре группы инородных тел прямой кишки: попавшие перорально и через желудочно-кишечный тракт с пищей, введенные ректально, образовавшиеся непосредственно в просвете кишечной трубки (каловые камни) и проникшие из близлежащих органов и тканей. Инородные тела, которые попадают через рот, могут быть проглочены случайно либо сознательно с суицидальными попытками, в состоянии алкогольного опьянения, при психических заболеваниях. В большинстве случаев они задерживаются в желудке, но могут его благополучно миновать и выйти в прямую кишку.
Причины проникновения инородного тела непосредственно в прямую кишку различаются. В некоторых случаях предметы могут вводиться в задний проход самим больным (в состоянии психоза, опьянения, при самостоятельном выполнении пациентом необоснованных медицинских манипуляций, при анальной мастурбации и т. д.). Кроме того, причинами этого патологического состояния могут быть бытовые и производственные травмы, а также медицинские манипуляции (например, так в прямую кишку могут попасть термометры, газоотводные трубки, обломившиеся клизменные наконечники).
Если инородное тело становится следствием введения предмета посторонними лицами, то его извлечение пострадавший не всегда может осуществить самостоятельно. Это связано с тем, что в такой ситуации в прямой кишке могут оказываться бутылки, рюмки и другие предметы, достать которые самостоятельно не представляется возможным.
Симптомы инородного тела ПК
Характер проявлений во многом зависит от формы и размера предмета, длительности его пребывания в прямой кишке, присоединения инфекции и развития осложнений. Если в заднем проходе задерживаются острые предметы, такие как рыбьи кости, булавки, зубочистки и так далее, то они могут вонзаться в стенку кишечника. Все это приводит к появлению сильной боли и частых позывов на дефекацию.
Если при инородном теле прямой кишки возникает резкая мучительная боль, то это является признаком его пенетрации в близлежащие ткани аноректальной области. Еще более выраженный болевой синдром наблюдается при перфорации, когда инородное тело повреждает стенку кишки, и ее содержимое выходит в брюшную полость. При длительном пребывании предмета в прямой кишке может нарушаться общее состояние, что связано с развитием местной воспалительной реакции. Данная патология практически всегда сопровождается задержкой стула и появлением крови при акте дефекации.
Диагностика
Диагностика инородного тела прямой кишки в большинстве случаев не вызывает никаких затруднений. Это связано с тем, что зачастую больной знает о наличии постороннего предмета, введенного самостоятельно или насильственным путем. Гораздо сложнее поставить диагноз в той ситуации, когда инородное тело попало в задний проход в состоянии алкогольного опьянения или во время психического расстройства .
Если больной четко указывает на наличие инородного тела в прямой кишке, при помощи пальцевого обследования можно определить местонахождение предмета, его форму, размеры и подвижность. В некоторых случаях пальцевое исследование позволяет извлечь инородный предмет. Как правило, инородное тело располагается в среднем сегменте прямой кишки. Здесь находится изгиб дистального отдела кишечника кпереди, который посторонние предметы не могут преодолеть. При пальцевом исследовании можно легко пальпировать инородные тела, расположенные в средней области прямой кишки.
Осмотр верхнего отдела прямой кишки проводится при помощи ректальных зеркал или аноскопии . Эти исследования дают возможность визуализировать инородное тело прямой кишки и определиться с методом его извлечения. При необходимости осуществляется рентгенография , которая помогает обнаружить глубоко расположенные посторонние предметы. Кроме того, рентгенография органов брюшной полости используется для исключения перфорации прямой кишки с выходом ее содержимого в малый таз или брюшную полость. Также для уточнения диагноза может проводиться бимануальное исследование.
Лечение инородного тела ПК
В том случае если инородный объект прямой кишки хорошо пальпируется и визуализируется, для его устранения используется ректальный ретрактор. Перед манипуляцией проводится местная анестезия лидокаином или бупивакаином, которые вводятся подкожно или подслизисто. Далее при помощи ретрактора расширяют задний проход и удаляют инородное тело. Эта медицинская манипуляция может проводиться в амбулаторных условиях. Инородное тело, находящееся в нижнем отделе ректального отдела кишечника, не фиксированное к стенке, легко удаляется пальцем или хирургическим инструментом. Его извлечение выполняется на гинекологическом кресле. Если предмет виден, то его устраняют при помощи инструмента с грубыми насечками или зубцами, например, зажима Кохера.
Инородное тело больших размеров плохо поддается удалению подобным способом. Поэтому при проведении манипуляции проктолог прибегает к помощи ассистента, который надавливает рукой на переднюю брюшную стенку, чтобы сместить инородное тело в направлении заднего прохода. В результате перемещения предмет можно будет легко удалить вручную. Если пальпаторно не удается определить посторонний предмет, то пациента необходимо госпитализировать. Также в стационар направляются больные, которым после двух попыток не удалось удалить инородное тело прямой кишки.
Под воздействием перистальтики инородное тело смещается вниз к середине ректального отдела кишечника. Это в какой-то степени облегчает удаление объекта. Затем посторонний предмет может быть удален при помощи ректоскопа или сигмоскопа. Однако в большинстве случаев проктологи стараются обходиться ретрактором, так как сигмоскопия в некоторых случаях может вызвать перемещение инородного тела прямой кишки в проксимальном направлении, что приведет к задержке его извлечения.
Гораздо реже для удаления посторонних предметов из кишечника используется лапаротомия, при которой инородное тело перемещают по направлению к заднему проходу. Эта операция осуществляется под общим наркозом. После устранения глубоко расположенного инородного тела обязательно проводится эндоскопия прямой и сигмовидной кишки, которая позволяет исключить травму или перфорацию кишечника. Любая из этих манипуляций должна осуществляться квалифицированным проктологом или хирургом. Это даст возможность минимизировать риск для здоровья при выполнении хирургических вмешательств.
Прогноз и профилактика
При условии грамотного и своевременного удаления инородного тела прямой кишки прогноз благоприятный. Профилактика попадания посторонних предметов в прямую кишку заключается в лечении психических расстройств, исключении самостоятельного и непрофессионального проведения ректальных манипуляции.
Попасть в задний проход посторонний предмет могут тремя способами и при разных обстоятельствах:
Через рот. Если человек случайно проглотит что-то несъедобное, например, рыбью кость или крупную монету, инородное тело, скорее всего, останется в желудке. Но иногда оно проходит ЖКТ и застревает в районе анального сфинктера.
Через анус. Так в прямокишечный просвет попадает большинство посторонних предметов. Зачастую это делается специально, например, при мастурбации или несознательно, в состоянии помешательства или опьянения. В медицине описан случай, когда мужчина «с пьяных глаз» воткнул сожительнице в анус стакан, который пришлось вынимать врачам. Попадают в задний проход предметы и при медицинских манипуляциях. В прямой кишке забывчивые медики оставляют тампоны, салфетки, наконечники для клизм.
Образуются самостоятельно. Инородные тела, например, каловые камни, могут образовываться в заднем проходе, мешая дефекации. Причина - заболевания ЖКТ, связанные с запорами.
Почему же все эти предметы не выходят естественным образом? Все дело в строении прямой кишки, покрытой слизистой оболочкой. Если предмет зацепился, вытащить его обратно сложно. С гладкими телами бывает и ещё хуже: маленькие гладкие предметы легко проскальзывают внутрь и загоняются антиперистальтикой все дальше в кишечник. Картину усугубляет возникающий отек слизистой.
Состояние сопровождается сильной болью, ложными позывами, а если предмет крупный, длинный или острый, то и кровотечением. Если больной пытается тужиться, чтобы вытолкнуть посторонний предмет, ситуация усугубляется. Возникает спазм мышц, запирающих задний проход, сопровождающийся сильной болью.
У пациента могут наблюдаться лихорадка и повышение температуры тела
Врач выслушает жалобы пациента, проведет осмотр, пальпацию и задаст несколько вопросов, чтобы выяснить:
- что за предмет попал в прямую кишку;
- как долго он там находится;
- предпринимались ли попытки по его извлечению;
- и т.п.
Затем может потребоваться обследование с помощью ректоскопа, а также рентген брюшной полости для определения точного расположения инородного предмета.
При подозрении повреждение стенки кишки, а также при болях в животе, кровотечении и лихорадке, назначаются анализы крови.
Врач выбирает метод удаления инородного тела в зависимости от его расположения. Это может быть:
Пальцевое извлечение. Врач, смазав перчатку анестетиком, вытаскивает застрявший предмет. Так извлекают гладкие предметы – наконечники клизм, бутылочные пробки.
Применение слабительного. Таким способом выходят только мягкие предметы, например, пакеты и тампоны.
При помощи щипцов и зажимов. Так извлекают мелкие инородные тела – кости, зубочистки, монеты.
С разрезанием сфинктера под общим и местным обезболиванием. Этим способом можно вынуть крупные предметы: лампочки, деревяшки, стаканы. Недостаток метода – возможная последующая слабость мышц, недержание кала. У женщин в некоторых ситуациях предмет вытаскивают, надавливания на него сверху через стенку влагалища. После того как тело продвинется к сфинктеру, его извлекают, зацепив край пинцетом или корнцангом. Именно так был извлечен стакан, о котором уже упоминалось в статье.
Полостная операция. Если инородное тело, попав во прямую кишку, пробивает ее стенку и проникает в брюшную полость, приходится прибегать к полостной операции.
После извлечения инородного тела, врач проводит ректороманоскопию для того, чтобы убедиться, что в прямой кишке нет никаких повреждений.
При малейших признаках инфекции брюшной полости или кровотечении из заднего прохода проводится экстренная госпитализация и безотлагательная операция.