Средней частью мочеиспускательного канала у мужчин является. Где находится уретра у женщин фото

4686 0

Уретра представляет собой трубчатый орган, являющийся дистальным отделом нижних мочевых путей, куда помимо уретры входит мочевой пузырь со всеми его структурами. Уретра начинается сразу за выходным отверстием мочевого пузыря, т.е. шейкой пузыря. Таким образом, шейка мочевого пузыря не является частью уретры.

Граница между ними хорошо определима при эндоскопии: когда уретроцистоскоп выводится из мочевого пузыря, проходит шейку и перемещается дистально, можно наблюдать закрытие шейки - вот как раз дистальнее шейки и начинается уретра.

Конечной точкой уретры служит наружное отверстие (меатус), имеющее щелевидную вертикальную форму и открывающееся на вершине головки полового члена. (Если наблюдается смещение данной точки, то имеет место дистопия меатуса.)

В соответствии с Международной анатомической классификацией уретру подразделяют на три сегмента :

1. простатический (предстательный), проходящий сквозь простату;
2. мембранозный (перепончатый), окруженный мочеполовой диафрагмой;
3. спонгиозный (губчатый), от мочеполовой диафрагмы до меатуса.

Рисунок

С точки зрения нормальной анатомии, эта классификация верна. Однако с позиций изучения патологии стриктур различных отделов уретры, особенностей хирургической тактики и техники лечения, на наш взгляд, целесообразно пользоваться более детальной классификацией, которая представлена на рис. 1.

Отделы уретры

Каждый из этих отделов отличается особенностями строения и выполняемыми функциями, что обусловливает специфические черты реконструкции и пластического восстановления различных сегментов уретры при ее стриктурах. Рассмотрим каждый из отделов более подробно.

1. Простатический отдел:

длина ~ 40 мм (границы: от шейки мочевого пузыря до дистальной оконечности семенного бугорка);
диаметр - 10-15 мм;
выстлан переходным эпителием (как и мочевой пузырь), не содержит собственной гладкомышечной оболочки, хотя отдельные пучки гладких мышц переходят со стороны шейки пузыря в подэпителиальную соединительную ткань, которая без значимых границ тесно соприкасается с тканью простаты.

Поэтому хирургия простатической уретры (открытая или эндоскопическая) - это всегда и хирургия предстательной железы.

Неблагоприятные последствия оперативного вмешательства на этой зоне могут быть обусловлены следующими особенностями анатомии:

нарушение континенции мочи, так как шейка мочевого пузыря и гладкомышечная ткань простаты играют важную роль в механизмах удержания;
нарушение фертильности в связи с обструкцией устьев семявыбрасывающих протоков;
развитие инфекций и воспаления простаты, семенных пузырьков и придатка яичка в связи с обструкцией протоков простаты и семявыбрасывающих протоков;
нарушение эректильной функции в связи с поражением электрическим током при эндоскопических или открытых хирургических вмешательствах нервно-сосудистых пучков, идущих к половому члену по заднебоковой поверхности простаты и находящихся особенно близко к уретре в области вершины простаты.

2. Мембранозный отдел:

длина - 1,5-2 см (границы: от вершины простаты, т.е. дистальной точки семенного бугорка, до дистальной границы уретрального сфинктера, хорошо определяемого при эндоскопии уретры в виде точки со сходящимися радиарно к ней складками слизистой и раскрывающейся при дальнейшем краниальном продвижении инструмента);
диаметр ~ 9 мм;
выстлан переходным эпителием, под которым тонкая прослойка соединительной ткани окружена поперечнополосатыми мышечными волокнами, исходящими из нескольких мышц: мышцы, поднимающей задний проход, глубокой поперечной мышцы промежности.

Указанные мышцы, окружающие мембранозную уретру со всех сторон, причем в большей мере по боковым и задней стенкам, и образуют уретральный сфинктер, обеспечивающий как функции удержания мочи, так и мочеиспускания.

нарушение удержания мочи вплоть до тотального недержания в связи с поражением сфинктера электрическим током при эндоскопии или его повреждением при открытом хирургическом вмешательстве;
нарушение эректильной функции в связи с поражением нервно-сосудистого пучка электрическим током при эндоскопических вмешательствах.

3. Бульбозный отдел:

длина ~ 50-60 мм (границы: отуретрального сфинктера до зоны слияния ножек полового члена в его ствол);
диаметр - 10-12 мм;
покрыт цилиндрическим эпителием, слизистая содержит соединительную ткань, богатую эластическими волокнами, ориентированными продольно длину уретры. Слизистую окружает спонгиозное (губчатое) тело уретры, строение которого отлично от кавернозного тела полового члена, хотя внешне, т.е. макроскопически, они похожи. Рубчатость ткани спонгиозного тела связана с тем, что она (ткань) представляет собой массив венозных сосудов, прилежащих друг к другу и ориентированных вдоль уретры. Поэтому на поперечном разрезе бульбуса наблюдается как бы ячеистость ткани, но это просветы вен. Бульбозная уретра имеет эксцентрично расположенный просвет, смещенный в дорсальном направлении (рис. 2).

Рисунок 2. Поперечное сечение бульбозной уретры. А, Б, В - соотношение просвета уретры к губчатому телу на разных уровнях

Бульбозную уретру отличает кривизна ее хода - вогнутость с дистальной стороны. На различных участках ее вид через промежностную рану неодинаков. В проксимальной трети она имеет наибольшую толщину стенки, диаметр уретры достигает 20-25 мм, а ход - каудально-краниальный, т.е. параллельный плоскости операционного стола при литотомическом положении больного.

Срединная треть имеет диаметр ~ 18-20 мм, а ход уретры параллелен коже промежности. Диаметр дистальной трети бульбозной уретры - до 10-12 мм (значительно уменьшен), а просвет располагается более центрально. Таким образом, толщина дорсальной стенки бульбозной уретры составляет около 2,0-2,5 мм, а толщина вентральной стенки по срединной линии в проксимальной трети равняется 20-22 мм, а в дистальной - 4,0-5,0 мм.

Возможные неблагоприятные последствия оперативного вмешательства в этой зоне, обусловленные особенностями анатомии:

нарушение эякуляторной функции, а именно ослабленный выброс эякулята в связи с повреждением периуретральных мышц (бульбокавернозных);
постмикционное подкапывание мочи в связи со слабостью периуретральных мышц;
укорочение полового члена и/или уменьшение эрекционного угла в связи с резекцией > 2,0-2,5 см бульбозной уретры.

4. Пенильный отдел:

длина в расслабленном состоянии полового члена ~ 7-8 см, в эрегированном ~ 11-12 см. Длина имеет достаточно широкий диапазон индивидуальных колебаний (границы: от зоны слияния ножек кавернозных тел до венечной борозды);
диаметр ~ 9-10 мм;
толщина стенки по срединной линии на дорсальной поверхности составляет 1,0-1,5 мм, на вентральной поверхности - около 3,0-4,0 мм;
внутренняя поверхность выстлана цилиндрическим эпителием, под которым расположена тонкая прослойка соединительной ткани; слизистая окружена губчатым телом уретры. Просвет уретры несколько эксцентричен за счет разной толщины стенок губчатого тела. Снаружи губчатое тело покрыто адвентициальной оболочкой, четко отграничивающей его от окружающего глубокого фасциального футляра полового члена (рис. 3).

Рисунок 3. Поперечное сечение ствола полового члена

Наиболее часто встречающимся на практике неблагоприятным последствием хирургического вмешательства в этой зоне является укорочение полового члена, его искривление в связи с укорочением уретры > 1,0 см, или снижением ее эластичности, или развитием периуретральных рубцовых сращений с кавернозными телами, кожей.

5. Гландулярный (головчатый) отдел:

длина ~ 1,0-2,0 см (границы: от венечной борозды до меатуса);
диаметр ~ 10-11 мм в области ладьевидной ямки и 7-9 мм в зоне наружного отверстия;
внутренняя поверхность слизистой выстлана плоским многослойным эпителием, под которым тонкая прослойка соединительной ткани тонко соприкасается с тканью головки полового члена;
в ладьевидной ямке имеется более или менее выраженная по дорсальной стенке складка слизистой - заслонка Герена, порой мешающая беспрепятственному проведению инструмента по уретре.

разбрызгивание струи мочи в связи с неровностью стенок ладьевидной ямки, которая формирует цилиндрическую форму струи;
искривление головки полового члена - отклонение ее книзу из-за рубцевания стенки, укорочения головчатой уретры;
плохой косметический результат, втянутость меатуса в связи с недостаточной нежностью стенки головчатой уретры. Бульбозный, пенильный и головчатый
отделы уретры имеют и общие для них
структуры:
слизистая уретры содержит множество слизистых желез Литтре (преимущественно по дорсальной стенке и в меньшей мере по боковым), а в бульбозную уретру (проксимальная треть) впадают протоки двух желез Купера, расположенных в толще глубокой поперечной мышцы. Секреты желез покрывают поверхность слизистой, чтобы сделать ее несмачиваемой для мочи и тем самым уменьшить потери энергии потока мочи при прохождении ее по уретре. Принято думать, что воспаление слизистой, поражающее в том числе железы, снижает продукцию секрета, что нарушит смачиваемость слизистой, а также ее защищенность от химического и иного негативного действия мочи (теоретически вследствие этого должен ухудшиться ток мочи);
слизистая этих отделов уретры содержит множество лакун, т.е. мелких псевдодивертикулов. Этот кажущийся избыток слизистой на самом деле является ее резервом, который необходим для удлинения уретры во время эрекции. Благодаря наличию такой «резервной» слизистой и большому количеству эластических волокон в подслизистом слое возможна резекция уретры с ненатяжным анастомозом;
губчатое тело - оригинальная структура не только как часть уретры, но и в целом полового члена. Оно играет важную роль при выполнении функции мочеиспускания, а также эректильной и эякуляцинной функций.

Понятно, что при мочеиспускании просвет уретры должен существенно расширяться, чтобы пропускать поток мочи, а это возможно только в том случае, если просвет уретры окружен мягкими, податливыми, легко растяжимыми тканями: губчатое тело как раз и является такой «мягкой подушкой». При эрекции его ткани должны быть легко растяжимы не столько в ширину, сколько в длину (это происходит у мужчины тысячи раз в жизни).

Совершенно ясно, что увеличение в объеме губчатого тела при эрекции является гемодинамическим эффектом. А таков ли он, как и в кавернозном теле? Или как структура губчатого тела может обеспечить аналогичный эффект? Чтобы понять структуру и функцию губчатого тела, необходимо иметь верное представление о его артериальной и венозной системах.

Артериальная система губчатого тела

Артериальная система губчатого тела является составной частью артериальной системы полового члена (рис. 4).

Рисунок 4. Схема артериальной системы полового члена

Артерия полового члена - терминальная ветвь внутренней половой артерии. В проксимальной трети от артерии полового члена отходит a. bulbaris, а в дистальной трети перед вхождением в кавернозные тела артерия отдает еще одну ветвь - a. uretralis. Таким образом, в бульбусе и губчатом теле уретры по две a. bulbaris и две a. uretralis. Они располагаются на 3 и 9 часах губчатого тела (рис. 5).

Рисунок 5. Поперечный разрез губчатой уретры: А - в средней трети бульбозного отдела; Б - в пенильном отделе

При сохранности кровотока по пенильным артериям поперечное рассечение бульбозной уретры в средней и, особенно, проксимальной третях приводит к фонтанирующему артериальному кровотечению (пенильные артерии могут быть повреждены при переломах лонных костей). Обычно оно прекращается после кратковременного придавливания бульбуса тампоном.

Уретральные артерии идут до головки полового члена и проникают в нее. Сюда же входят две глубокие и две дорсальные пенильные артерии. Таким образом, головка имеет артериальную сеть, питаемую шестью артериями. Известно, что все одно- и разноименные артерии полового члена между собой обширно анастомозируют. Это хорошо заметно при отделении дорсальной поверхности губчатого тела от вентральной поверхности кавернозных тел, т.е. от уретральной борозды, когда перфорантные артерии пересекаются и возникает артериальное кровотечение, требующее коагуляции.

Рисунок 6. Артерия губчатого тела пениальной уретры. Мышечная оболочка включает отдельные мышечные пучки, параллельные просвету артерии

Уретральные артерии в пенильной части уретры имеют необычное строение (рис. 6). Их мышечный слой состоит из отдельных мышечных пучков, ориентированных параллельно кровотоку в артерии. Такие артерии имеют хорошую способность к расширению, но главное, к удлинению, что важно для эрекции.

Венозная система губчатого тела

Как уже подчеркивалось ранее, основную массу бульбозной части губчатого тела составляют вены, которые берут начало у краниального конца губчатого тела. Венозные стволы ориентируются продольно вокруг слизистой и идут так по пенильной уретре и входят, не прерываясь, в головку, где образуют замысловатое сплетение.

Таким образом, головка - это важная составляющая часть губчатого тела полового члена, никакой границы между губчатым телом уретры и головкой не существует - они функционируют как единое целое.

Исследования, которые мы проводили с коллегами, позволили установить, что бульбозная часть губчатого тела содержит большое количество синусов. Больше всего их в проксимальной трети бульбуса, а к его дистальной трети их количество постепенно уменьшается (рис. 8).

Рисунок 8. Бульбозная часть губчатого тела: А - срез проксимальной части губчатого тела бульбуса, содержащего большое количество вен и синусов; Б - тот же срез при большем увеличении: вена и синус; (А, В, Г - окраска гематоксилином и эозином, увеличение Ok.:W-PI Юх/23; Об.: A-Plan 20х/0,25; Б - окраска гематоксилином и эозином, увеличение Ок.: W-PI 10х/23; Об. А-Plan 40х/0,25)

В пенильной уретре синусов уже практически нет, как и в головке полового члена. Синусы бульбуса по строению отличаются от синусов кавернозных тел тем, что почти не имеют складчатости и поэтому не столь значимо могут увеличивать свои объемы (рис. 9). На сканограмме синуса видны устья мелких артериол.

Рисунок 9. Сканограмма (электронный микроскоп, х1000): А - синус бульбуса имеет малую складчатость; Б - синус кавернозного тела, обладающий высокоскладчатой поверхностью

По-видимому, кровь из мелких артериол в бульбусе поступает в синусы, вызывая их дилатацию, а уже затем уходит в вены, берущие свое начало из синусов (рис. 10).

Рисунок 10. Схема движения крови в бульбусе (артерии - красный цвет, синусы - зеленый, вены - синий)

В проксимальной трети бульбуса артерии плотно окружены огромным количеством синусов, здесь же берут свое начало вены (рис. 11).

Рисунок 11. Проксимальная треть бульбуса. Большая и мелкие артерии окружены множественными синусами, небольшое количество вен. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение Ok.:W-PI 10х/23; Об.:А-Рlаn 10х/0,25

Вены пенильной уретры ориентированы строго продольно, как «вязанка хвороста», вокруг просвета (рис. 12).

Рисунок 12. Поперечный срез губчатой уретры в средней трети ствола полового члена, множество просветов вен, ориентированных вдоль просвета уретры. Окраска по ван Гизону, увеличение Ok.:W-PI 10х/23; Об.: A-Plan 10х/0,25

Вены имеют «подушки» с пучком гладкомышечных волокон в центре, которые, по-видимому, играют важную гемодинамическую роль, а именно: формируют направление потока крови «периферия - центр» и поддерживают градиент давления (рис. 13).

Рисунок 13. Вена губчатого тела в средней трети стволовой части полового члена. Стрелка указывает на мышечную «подушку». Окраска азуром и эозином, увеличение Ok.:W-PI 10х/23; Об.:А-Рlаn 10х/0,25

Конечно, вены бульбозной и пенильной уретры имеют не только множественные анастомозы между собой, но также и связи с внеспонгиозными венами, а именно с огибающими венами кавернозных тел, и, значит, с глубокой дорсальной и поверхностной венами полового члена.

Итак, губчатое тело уретры и головка полового члена активно участвуют в эрекции полового члена, и это важное обстоятельство должно учитываться при оперативном вмешательстве на губчатой уретре.

Анатомические термины, которыми пользоваться нецелесообразно:

«Передняя» и «задняя» уретра - это старые и привычные для нас термины, но с позиции хирургии сегодняшнего дня они, на мой взгляд, утратили свое значение.
«Передней» было принято считать часть уретры от меатуса до перепончатого отдела. Возникает закономерный вопрос: «передняя» по отношению к кому или к чему? По отношению к урологу, который вводит в нее инструмент, она - передняя, а по отношению к струе мочи она оказывается «последней» частью.
Термины «висячая», «мошоночная», «промежностная» уретра также утратили свое ясное анатомическое и функциональное звучание, тем более что некоторые их них достаточно неблагозвучны.

М.И. Коган

Часто поражается мужская и женская уретра — это заболевание называется уретритом. При возникновении каких-либо неприятных ощущений в области мочеполовых органов, люди не сразу обращаются к врачу. Как следствие, уретриты и другие болезни переходят в хроническую форму и провоцируют развитие других воспалений в мочеполовой системе. Могут пострадать мочевик, почки, предстательная железа. Заболевание в хронической, запущенной форме становится трудно диагностировать. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением — при дискомфорте в мочеполовом канале, следует незамедлительно идти на прием к урологу.

Уретра — так называют мочеиспускательный канал по-латыни. Внутри уретры есть канал, он эластичный и имеет слизистую оболочку. Рассмотрим отделы мужской уретры. На стенках уретральной трубки 3 слоя:

Наружный является соединительным.
Средний мышечный.
Слизистая оболочка.

Мужская уретра

Длина уретральной трубки бывает 18-22 см. Есть задняя уретра, с передней. Задняя от внутреннего отверстия, до пещеристого тела пениса. У мужчин 3 части уретры:

Первую называют предстательной или простатической, перепончатая, с губчатой либо они же будут пещеристой со спонгиозной.

Длина предстательной составляющей - составляет 0,5-1,5 см и становится то больше, то меньше, смотря насколько наполнен мочевик. Эта часть пересекает 2 железы и имеет 2 входных канала. В эякуляционный поступает сперма и есть канал, в который из семенных пузырьков попадает жидкость. Далее идут 2 протока предстательной железы, по ним в уретру идёт жидкость от простаты. Это часть мужского эякулята.

Строение мужской уретры: 1-2 см составляет ширина перепончатой уретральной области и она узкая, расположение глубоко в промежной сумке. Уретра у всех мужчин имеет сзади бульбоуретральные железы. 13-16 см губчатые уретральные области. Они идут вдоль пениса и расположены внизу.

Уретра у всех мужчин с двумя изгибам и похожа на английскую S. Первый изгиб получается верхним или подлонным, предстательным либо подлобковым. Он находится в той уретральной области, где есть перепонки и сверху к низу идут в пещеристую область. Выгибается вниз, огибая симфиз лобковый. Вогнут он по направлению вперёд и смотрит вверх.

Как внизу расположен предлонный изгиб? Его у мужчин ещё называют предлобковым. Находится он там, где переход с фиксированной части в подвижную. Выгибается вверх и смотрит вперёд и стремится к коренной части пениса. У этого изгиба вогнутостью будет назад и стремиться книзу. Изгиб внизу имеет висящую область - это 2-е колено.

Когда пенис приподнимается к брюшине, изгибы у уретры составят 1 плавный изгиб. Он будет вогнут и по направлению кверху и вперёд. Уретра у всех мужчин имеет просвет всей протяжённостью и разные диаметры. Там, где внутри отверстия, будут наблюдаться сужения уретры. Например, когда она идёт через мочеполовую диафрагму и у наружного входа.

Есть и расширенные участки. Это луковичная и предстательная часть, у выходного отверстия. Уретра у всех мужчин имеет просветы: у взрослых 4-7 мм, у детей 3-6 мм.

Кровью проток снабжается со срамной артерии, расположенной внутри, от неё отходят ветки. Там много сосудов, есть вены, идущие от предстательной, с перепончатой частей, доходят до сплетения вен в тазовой части. Вены на губчатой области входят в вену пениса, расположенную сзади.

Уретра у всех мужчин из мочевика выводит жидкость и по этому же каналу выбрасывается сперма.

Об устройстве женских половых органов

У женщин мочеполовой канал является открытым. По длине он от 3 до 5 см и шириной от 1 до 1,5 см. Начинается под дном таза и идёт вперёд, проходя по передней стенке влагалища, верхней лобковой кости. Заканчивается уретра под клитором. Здесь расположено отверстие, смотрящее наружу. Уретра у женщин короткая и довольно расширенная. Она находится совсем рядом у ануса, с влагалищем, поэтому довольно часто женщины заболевают абсцессам и иными патологиями - инфекциями.

Во внутренней части у канала располагается - расположена слизистая оболочка. Она идёт продольными складками и диаметр там, где просвет, становится поменьше. В соединительной ткани много ниток и они эластичные, там влагалищные вены и они разные по размерам. Получается подушечка, которая загораживает и закрывает проток.

О микрофлоре

Ммикрофлора уретры образуется при рождении. Микробы сначала садятся на кожу младенца, а потом проникают в ткани, внутренние органы. На слизистой оболочке присутствуют микробы. Эпителий, снабжённый ресничками, дополнительно защищает слизистую. Микрофлора врождённая состоит из микроорганизмов, которые ещё от рождения крепились на слизистой.

Особенности микрофлоры женщины

У женского пола микроорганизмов больше, чем у мужского. Это из-за строения уретрального канала и его месторасположения. 90% из микроорганизмов способны и выделяют вовне кислоту. Получается кислая среда, в которой могут развиваться болезнетворные микроорганизмы и получаются абсцессы.

У новорождённой есть лактобациллы, с бифидобактериями. В канале женская уретра со взрослением девочки меняет свою микрофлору и становится кокковой.

О микрофлоре у мужчин

В здоровой среде микрофлоры есть стрептококки со стафилококками и с коринебактериями. Такой она бывает у новорождённого, на протяжении жизни аналогичная. В уретральном мочеиспускательном канале среда нейтральная щелочная. В ней могут развиваться стафилококки. Эта среда очень подходящая, чтобы в ней созрели сперматозоиды. Количество микроорганизмов разных типов может изменяться и иногда возникают абсцессы.

В норме в микрофлоре есть бактерия - стафилококковая или комменсаловая, бактерии в виде палочек, нейссерия, с уреплазмой. Кандидозные грибы с хламидиями, уреплазмой бывают значительно реже.

Уретральные функции у женщин, с мужчинами

Через уретру у мужчин выходит урина, а кроме неё и семенная жидкость. Это значит, что трубка принимает активное участие в репродуктивном процессе. У женщин как и у мужчин бывают уретриты. Само по себе это заболевание легко вылечить на ранней стадии, но если оно перешло в хроническую, то процесс лечения становится намного сложнее. Это чревато осложнениями. Обязательно нужно сходить на приём к гинекологу.

Если женщина на протяжении дня ощущает в области генитальный зуд, она сильно раздражается и плохо спит, хуже работает. Легче не допустить заболевания, чем упорно лечить его в хронической форме.

Мочеиспускательный канал (urethra) - это выводной проток, по которому моча выделяется из мочевого пузыря наружу. У мужчин через мочеиспускательный канал выделяются также секреты половых желез.

Анатомия . Женский мочеиспускательный канал - длиной 3,5-4 см - шире мужского, начинается от отверстия на дне мочевого пузыря, проходит позади и снизу лонного сочленения, прободает мочеполовую диафрагму и открывается наружу между срамными губами под . Мужской мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной 22-25 см, состоящую из слизистой и мышечной оболочек, образующую на своем пути S-образный изгиб; начинается отверстием на дне мочевого пузыря, проходит через , располагаясь внутри ее. Эта часть мочеиспускательного канала называется предстательной. За нею следует перепончатая часть, проходящая через мочеполовую диафрагму таза, и губчатая часть, расположенная между кавернозными телами полового члена.

Предстательная и перепончатая части мочеиспускательного канала образуют фиксированную его часть. Начиная со связки, подвешивающей , идет подвижная часть мочеиспускательного канала. Длина предстательного отдела мочеиспускательного канала 3-4 см, на задней его стенке находится продольный валик - , а по боковым его поверхностям расположены устья семяизвергающих протоков и отверстия простатических железок. Перепончатая часть мочеиспускательного канала является самым узким и самым коротким его отделом. Именно в этом отделе при катетеризации может наблюдаться мышечное сопротивление.

Под лобковыми костями в самом начале губчатой части имеется утолщение - луковица уретры. Луковичная часть характеризуется большим количеством выводных протоков слизистых желез, здесь же имеются выводные протоки бульбоуретральных желез (Купера). Самая периферическая часть мочеиспускательного канала - ладьевидная ямка. Здесь находятся гроздевидные мочеиспускательного канала (Литтре). Нередко на задней стенке ладьевидной ямки встречается полулунная поперечная складка.

Кровоснабжение мочеиспускательного канала осуществляется через ветви внутренней срамной артерии. Сосуды широко анастомозируют и образуют разветвленную артериальную сеть. Вены предстательной и перепончатой части впадают в венозное сплетение таза, вены пещеристых тел соединяются с тыльной веной полового члена. Иннервация мочеиспускательного канала осуществляется из пещеристого симпатического сплетения, а также спинальными ветвями крестцовых нервов.

Мочеиспускательный канал (urethra) представляет собой трубку, через которую происходит выделение мочи и спермы. Длина мужской уретры равна 18-20 см. Она может быть разделена на три отдела: простатический- длиной 3-4 см, между внутренним и наружным сфинктером мочевого пузыря (над мочеполовой диафрагмой), мембранозный - длиной 1,5-2 см, прободающий мочеполовую диафрагму, и передний - длиной 15-17 см, который делится по направлению к периферии на луковичную (промежностную), мошоночную и висячую, или пещеристую, части. Диаметр просвета уретры равен примерно 1 см. Наиболее узкими участками уретры являются мембранозный отдел и наружное отверстие; наиболее широкими - простатическая и луковичная части, а также ладьевидная ямка позади наружного отверстия. На всем протяжении уретра выстлана цилиндрическим эпителием, кроме ладьевидной ямки, выстланной многослойным плоским эпителием.

На слизистой оболочке уретры по верхней стенке открываются многочисленные отверстия желез Литтре и лакун Морганьи; на нижней стенке бульбозной части - отверстия двух более крупных желез Купера, величина которых может достигать горошины. На задней стенке простатического отдела уретры находится семенной бугорок, ткань которого состоит из трех слоев: слизистой оболочки, подслизистой пещеристой ткани и мышечного слоя.

На боковых поверхностях семенного бугорка открываются протоки простатических желез числом от 30 до 50, а на верхушке его - устья обоих семявыводящих протоков.

Мышечные слои состоят из гладких волокон, имеющих изнутри продольное, снаружи - круговое направление.

Артериальное кровоснабжение простатического отдела осуществляется средней геморроидальной и нижней пузырной артериями, бульбозного отдела - луковичной артерией, кавернозного отдела - a. urethralis, аа. dorsalis et profunda penis. Одноименные вены собираются в подслизистой оболочке и образуют сплетения, которые впадают отчасти в plexus santorinius, отчасти в plexus prostaticus.

Лимфатические сосуды пещеристого отдела уретры идут к паховым и наружным подвздошным лимфатическим узлам, заднего отдела - к подвздошным, подчревным и верхним геморроидальным лимфатическим узлам.

Иннервация уретры осуществляется срамным нервом, п. dorsalis penis и nn. perinei.

Уретра у женщин значительно короче, чем у мужчин. Длина ее равна 3-4 см. В ней открывается скудное количество пазух и выводных протоков желез; два из них открываются по бокам наружного отверстия уретры - выводные протоки скеновых желез.

Женская уретра снабжается кровью из внутренней срамной артерии, нижней пузырной и влагалищной артерии. Вены впадают в санториниево сплетение и венозную систему влагалища.

Методы исследования мочеиспускательного канала включают в себя осмотр, пальпацию, получение и исследование патологического секрета, стаканные пробы и инструментальное исследование: бужирование (см.), зондирование (см.), а также рентгенодиагностические методы исследования - уретрографию (см.). При осмотре мочеиспускательного канала обращают внимание на наружное отверстие, его ширину, покраснение, наличие выделений, склеивание губок. Одновременно при осмотре головки полового члена отмечают патологию: аномалии развития, (см.), воспаление головки и препуциального мешка, парауретральных ходов, изъязвления. При выявляются инфильтраты, мелкие узелки, изменение куперовых желез. Очень важно исследование изменений струи мочи. При наличии препятствия в мочеиспускательном канале струя мочи становится тоньше, но сила струп нормальная. При ослаблении мышечной стенки мочевого пузыря струя мочи становится вялой и падает отвесно вниз. Осмотр свежевыпущенной мочи позволяет решить вопрос о распространенности патологического процесса в мочеиспускательном канале. Для этой цели пользуются стаканными пробами. Существует двустаканная проба; перед пробой больной должен в течение 3-5 час. не мочиться. Первой порцией мочи (50-60 мл) больной заполняет первый стакан, остальным количеством - второй. В первый стакан попадает моча, смывающая слизь, гной или кровь из всего мочеиспускательного канала, во второй - из мочевого пузыря. Наличие гноя в первом стакане будет указывать на воспалительное заболевание периферической (передней) части мочеиспускательного канала, гной в обоих стаканах - задней части мочеиспускательного канала. Более точна трех-стаканная проба: при помощи катетера промывают переднюю часть мочеиспускательного канала и жидкость собирают в первый стакан, затем пациент мочится в два приема. При оценке мутной мочи не следует забывать о возможности осадка солей. Равномерно мутная хлопьевидная моча может содержать кристаллы фосфорной кислоты. От прибавления к моче нескольких капель

Уретра у мужчин значительно меньше, чем у женщин. Но это тот же мочеиспускательный канал, хотя и имеющий значительные отличия в строении у разных полов. Есть особенности и в диагностике данного органа, например, .

Уретра у женщин - это прямая трубка, напоминающая с собой перепончатую часть мужской уретры, но значительно шире и короче. Ее длина варьируется от 3 до 5 см. Располагается уретра, начиная от шейки мочевого пузыря (внутреннее отверстие), затем проходит параллельно с влагалищем, и заканчивается между входом во влагалище и клитором (наружное отверстие). Окончание уретры у женщины имеет форму щелевидной звезды, диаметром 0,3 до 0,6 мм. Чаще всего форма закрытая. Вся трубка мочеиспускательного канала по всей длине имеет одинаковый фиксированный диаметр. Он равен от 1 до 1,6 мм.

Ввиду того, что женский мочеиспускательный канал очень короткий, бактерии довольно часто попадают в саму мочеполовую систему выше. Именно поэтому у женщин воспалительные процессы мочевыделительной системы отмечаются в несколько раз чаще, чем у мужчин. Женщины из-за этого подвержены воспалениям, нарушениям функций почек и мочевого пузыря.

В уретре имеется отверстие, которое помогает опорожнять мочевой пузырь. Женская уретра не участвует в репродуктивной деятельности, это главное отличие от мужской.

После родов и в старческом возрасте одна из функций уретры - удержание мочи в мочевом пузыре - теряет свои свойства, что сказывается на состоянии и ощущениях пациентки. Это повод посетить врача, так как вернуть самостоятельно былые функции невозможно.

В женском организме уретра не имеет отношения к репродуктивной системе, а отличие от мужского

Строение мужского мочеиспускательного канала

Мужская уретра - это трубчатый орган, протяженностью от 15 до 25 см. Среднестатистический размер - 19 см. Начало свое уретра у мужчины берет у шейки мочевого пузыря, проходит через предстательную железу, входит в тазовую диафрагму, проходит через весь половой член и заканчивается на конце головки вертикальным щелевидным отверстием, диаметр которого от 5 до 8 мм. Этот орган у мужчин обладает не только функцией мочеотделения, но и участвует в репродуктивной деятельности, а именно, в выбросе семенной жидкости. Здоровье этой трубки крайне важно для мужчины, однако, ввиду своего расположения и размеров мочеиспускательный канал у мужчин часто подвергается механическому воздействию и травмам. Наиболее распространен .

Особенность строения уретры у мужчин своеобразная, ввиду расположения и длины мочеиспускательного канала. У сильного пола выделяется передняя и задняя уретра.

Отделы мужской уретры разделяют на 3 части. Канал имеет предстательную, перепончатую и губчатую части. В целом уретра у мужчины изогнута и схожа с латинской буквой S, имеются сужения и расширения по всей длине органа. Ширина варьируется в зависимости от части органа. Самый большой диаметр (средина уретры) - 15 мм, а самый маленький - 5 мм (в наружном отверстии). Уретра у мужчин находится в месте скопления большого количества вен и артерий, именно поэтому имеет усиленное кровоснабжение.

Что такое уретра - анатомическое расположение

Каковы ее функции в организме становится понятно даже по второму названию органа - мочеиспускательный канал. Где находится этот канал - знают даже дети. С малых лет человек понимает, как его половой орган располагается. Девушек интересует свой организм в более раннем возрасте, мужчины обращаются к этому чуть позже, но возникающий интерес, как правило, обусловлен половым созреванием.

Процесс формирования мочеиспускательного канала происходит еще внутриутробно, и на это влияет огромное количество разных факторов, в том числе употребление алкоголя матерью, наркотиков, курение во всех его видах. Статистика отмечает, что в последние годы все чаще ультразвуковые исследования выявляют у плода разнообразные пороки развития мочевыделительной системы. Специалисты связывают это с увлечением будущих матерей вредными привычками и злоупотреблением ими. Нередко рождаются дети с такими явлениями, как гермафродитизм и интерсексуальность. В результате чего у ребенка наблюдается сходство мужских и женских мочевыделительных органов. Своевременная диагностика помогает найти выход из таких ситуаций. У младенца берут анализы, и определяют, какие гормоны преобладают в организме, после чего начинают терапию, выравнивая тот тип, к которому предрасположен малыш. Порой для этого требуется оперативное вмешательство.

Отличительные особенности мочеиспускания

Мочеиспускание у женщин в физическом плане довольно сильно отличается от мужского, так как уретра расположена по-особому и женщинам не удается контролировать поток мочи во время процесса. Мочеиспускательный канал находится целиком в тазовой промежности, а отверстие, откуда выходит моча, формируется чуть ниже влагалища. Такие анатомические факторы заставляют девочек с самого раннего возраста приучаться ходить в туалет сидя.

Уретра у мужчины располагается снаружи таза, поэтому мочеиспускание мужчинам удобнее производить стоя, причем есть возможность контроля струи. При поднятом состоянии пениса к брюшной полости S-образный изгиб трансформируется в один общий, что позволяет моче выходить единой струей. Однако у мужчин выделяют этапы нарастания струи и ослабевания, кроме того, заканчивается процесс мочеиспускания прерывистыми толчками, за счет сокращения окружающих мышц.

Особенности микрофлоры

В момент рождения человека формируется его микрофлора. Микробы и микроорганизмы попадают внутрь, где создают определенную среду. С рождения она формируется из бифидобактерий и лактобацилл, а по мере взросления девушки, постепенно происходит формирование и кокковой флоры.

У мужчин с рождения флора не изменяется, в ее составе есть стафилококки, стрептококки и коринебактерии. В мочеиспускательном канале образуется нейтрально-щелочная среда, это важно при формировании сперматозоидов. Важной составляющей для флоры мужского организма является наличие таких бактерий:

комменсал;
палочковидные бактерии;
уреаплазма;
нейссерия.

При изменении флоры уретры у мужчин могут развиваться патологические осложнения, которые сказываются на способности к деторождению. Иные бактерии передаются половым путем.

Возможные аномалии и патологии

Выводить вредные вещества помогает внутренний секрет и моча. Поэтому уретра у мужчины и женщины играет жизненно важную роль. Однако довольно часто пациенты обращаются к гинекологу и урологу с проблемами мочеиспускательного канала. В зависимости от причины возникновения, недуги делятся на такие категории:

врожденные аномалии, когда мочевой канал располагается сверху, либо наружная щель закрыта или находится не на своем месте;
воспаления инфекционного характера, самое часто встречающееся - уретрит, вульвит, постит, баланит;
аллергические реакции;
травмы;
новообразования, опухоли;
заболевания, передающиеся половым путем.

Врожденные аномалии развития легко определяются в период беременности женщины, о чём врачи уведомляют будущую маму. Есть патологии несовместимые с жизнью, есть аномалии, которые с рождения корректируются с помощью операции. Гипоспадия - нарушение мочеиспускательного канала, характерное для мужского пола. Нарушения канала, когда женская уретра и мужская тоже развиваются неправильно - это эписпадия характерная для мальчиков и девочек.

Уретрит - воспаление в мочеиспускательном канале, при котором поражен эпителий в трубчатой части уретры. Встречается по большей части у мужчин. Характеризуется болезненными ощущениями во время интимной близости и при мочеиспускании. Женщин такие симптомы мучают реже, не проявляется слишком активная симптоматика.

У женщин может развиться вульвит, вследствие нарушения или несоблюдения правил гигиены. Он затрагивает не только уретру, но и влагалище, и наружные половые органы.

Уретра у мужчины тоже может воспаляться, при этом параллельно идет воспалительный процесс, охватывающий головку пениса - это могут быть баланит, постит и баланопостит. Кроме этого, воздействовать на функции мочеиспускательного канала могут и ЗППП (венерические заболевания):

гонорея;
хламидиоз;
стафилококковые инфекции;
трихомоноз, уреаплазмоз.

Если с лечением медлить, то негативные последствия неизбежны. Обычно венерические заболевания осложняются или переходят в хроническую форму.

Киста уретры у женщин - нечасто встречающееся явление, однако, это довольно серьезное заболевание, которое требует операции. Во время любого хирургического вмешательства в уретру вставляют катетер, для того, чтобы моча выводилась из организма. После операций это приспособление еще какое-то время сохраняется в теле, что может привести к механическому повреждению эпителия, а это влечет за собой нагноение, воспалительные процессы. Важно, чтобы все манипуляции проводил врач, в том числе и удаление катетера.

Воспалиться могут и парауретральные железы, они располагаются на задней стенке уретры. Этому подвержены как мужчины, так и женщины и при этом очень важна ранняя медицинская помощь. В противном случае может развиться абсцесс.

Симптоматика заболеваний

Болезнь может проявить себя в любое время, независимо, от предполагаемой причины инфицирования, ввиду того, что инкубационный период у отдельных заболеваний характеризуется разной временной протяженностью. Иногда это пару дней, а иногда и несколько месяцев.

Симптоматика у мужчин и у женщин существенно различается. Женщина может не чувствовать каких-либо признаков, а клиническую картину показывает лишь обследование, у мужчин же симптомы проявляются более четко и ясно, порой бывает достаточно осмотра уролога или венеролога.

Симптомы, проявляющиеся у мужчины:

зуд и жжение во время мочеиспускания;
склеивание наружного просвета;
выделяющийся гной;
кровянистые выделения;
задержка мочи.

Как правило, эти симптомы сопровождаются высокой температурой.

Симптомы, проявляющиеся у женщин:

боли внизу живота, особенно при мочеиспускании;
резь при хождении в туалет;
кровянистые выделения;
гнойные выделения;
покраснения, воспаления в области уретры:

Уретральные заболевания у женщин тоже сопровождаются повышением температуры до 39-40 °C.

Повреждения уретры могут быть как механическими, так и бактериальными, которые возникают из-за венерологических заболеваний

Причины заболеваний уретры

Главными возбудителями заболеваний мочеиспускательного канала чаще всего являются инфекции. Реже встречаются аллергические и токсические поражения уретры. Анатомия женского организма такова, что заболевания у слабого пола встречаются гораздо чаще, чем у мужчин.

В зависимости от типа возбудителя инфекции недуги разделяют на 2 вида: специфические и неспецифические.

Первый вид включает в себя заболевания, передающиеся половым путем:

трихомонады;
хламидии;
уреаплазмы;
гонококки;
микоплазмы.

Вторая группа включает:

стафилококки;
стрептококки;
грибки;
кишечные палочки.

Несмотря на разную природу происхождения, лечат эти заболевания практически одинаково.

Другой причиной воспаления уретры может служить сниженный иммунитет пациента. В результате общего ослабления организма, слабеет тонус стенок мочеиспускательного канала, и инфекция легко пробирается внутрь. А риску подвергается уретра то и дело, так как инфекция постоянно проходит через мочу и попадает в организм при незащищенных половых контактах.

Провокаторами недугов уретры служат и механические воздействия, ушибы, травмы - неудачные падения, использование интим-игрушек. Список причин болезней мочеиспускательного канала продолжает и нездоровое питание, вредные привычки, переохлаждение, камни в почках, в мочевом пузыре, воспалительные процессы в организме, перерастающие в хроническую форму, манипуляции, проведенные некорректно (взятие мазка, установка катетера). Они составляют 76% из всех случаев механических травм органа.

Еще одной, но довольно редкой причиной, является наследственный фактор. Эти изменения проявляются либо внутриутробно, либо сразу после рождения.

К сожалению, уретра - очень уязвимый орган человеческого организма, ввиду чего, она довольно часто подвержена воспалительным процессам. Стоит помнить, что для здорового человека 5-7 мочеиспусканий - абсолютная норма. Если у вас учащенное или же мочеиспускание гораздо реже - повод пойти к врачу урологу, нефрологу, гинекологу. Для того чтобы не случились значительные изменения и патологические функции в тканях, при каких-либо нарушениях мочеиспускательного канала, либо при болевых ощущениях и видоизменениях важно срочно обратиться за медицинской помощью. Не менее важна и профилактика в виде укрепления иммунитета, а ещё ведении здорового образа жизни. Стоит очень внимательно относиться к выбору полового партнера и не допускать беспорядочные незащищенные связи. Важную роль играет и гигиена человека - самый простой и доступный способ поддержания собственного здоровья. Вместе с этой публикацией часто читают и другой метод диагностики, гистероскопию, эта информация полезна девушкам :

У женщин и мужчин мочеиспускательный канал является важной составляющей мочевыделительной системы. Мочевыводящий отдел необходим для выведения урины к щели, откуда урина выходит из организма. Анатомия мочевыводящего канала у мужчины и женщины имеет множество отличий. Мочеиспускательный проток отличается длиной, кроме этого, орган у мужчин составляющая половой системы.

Строение мочевыводящего канала

Второе название мочеиспускательного канала (латинское) - уретра. Проток, отвечающий за вывод мочи во внешнюю среду, находится внутри и выглядит как эластичная, мягкая трубка. Стенки трубки состоят из трех слоев:

соединительный наружный слой;
средней прослойкой представлен мышечный;
слизистая оболочка.

Мужская уретра длиннее женской в несколько раз.

Длина мужского мочеиспускательного канала значительно больше женского, средняя долгота около 20-25 см. Он скрыт и делится на задний и передний отрезки. Передний располагается подальше от центра, а задняя уретра идет от скрытого отверстия до кавернозного тела. Мочеиспускательный канал у мужчин визуально можно поделить на 3 составляющих, описанных в таблице:

Строение уретры у мужчин
Отделы уретры	Составляющие	Расположение
Простатическая часть	семявыбрасывающие канальцы; проток для выведения спермы; проток простаты.	Длительность 3 см. Внутреннее отверстие возле мочевого пузыря — начало, дальше минует простату. На этом отрезке в канал открываются маленькие простатические железки
Перепончатая часть	мышечный сфинктер.
Губчатая часть	многочисленные мелкие каналы.	Длительность 1―2 см. Узкая и короткая, проходит через мышечные полоски (мочеполовую диафрагму), образующих произвольный сфинктер

Неподвижные части мочеиспускательного канала у мужчин представляют простатический и перепончатый отделы, губчатый является движущимся сегментом.

Особенности строения органа у женщин

Строение женской уретры делает ее более склонной к инфекционным поражениям.

Женский мочеиспускательный канал открыт, его продолжительность около 3-5 см, а ширина 1-1,5 см. Начальный отрезок расположен над тазовым дном. Устремляясь вперед женская уретра, минует переднюю стенку эластичного канала половой системы (влагалище) и верхние лобковые кости. В конце женской уретры, под клитором, находится наружное отверстие уретры. Широкая и короткая женская уретра, расположена близко к влагалищу и анусу, что делает женщин восприимчивыми к воспалительным и инфекционным патологиям.

Внутри канал у женщин покрыт слизистой, собранной в продольные складки, которые делают диаметр просвета меньше. Соединительная ткань состоит из множества эластичных ниток и влагалищного скопления вен различного размера. Вместе они формируют загораживающую подушечку, способствующую закрыванию протока.

Микрофлора

Процесс развития микрофлоры начинается в период рождения человека. Попадая на кожный покров, микробы проникают внутрь и распределяются во внутренние органы, их оболочку. Микроорганизмы остаются на слизистой, дальше продвигаться им не позволяет моча и внутренний секрет. Дополнительную защиту формирует реснитчатый эпителий. Именно те живые микроорганизмы, которые закрепляются на слизистой оболочки, формируют врожденную микрофлору.

Особенности женской микрофлоры

Кислая среда мочеполовых органов женщины защищает от инфекций.

Количество микроорганизмов у женщины больше, чем в организме сильного пола. На такое отличие накладывают отпечаток структура уретры, половые особенности и местом расположения. 90% микроорганизмов здоровой женщины выделяют кислоту. Это необходимо для поддержания кислой среды, так как в результате развития щелочной среды возникает риск развития воспалительных процессов. С рождения преобладают бифидобактерии и лактобацилы. С ростом девочки микроорганизмы меняются, появляется кокковая флора.

Особенности мужской микрофлоры

В состав микрофлоры входят стафилококк, стрептококк, коринебактерии. С момента зарождения на протяжении существования она не меняется. Для мочеиспускательного канала уретры характерна нейтрально-щелочная среда, благоприятная для жизни и развития стафилококков. Именно такая среда нужна для созревания сперматозоидов. Совокупность микроорганизмов не выполняет важных задач, но может изменяться, что влияет на развитие патологических осложнений.

Нормальная микрофлора уретры включает бактерию - комменсал (стафилококк), палочковидные бактерии, уреаплазмы, нейссерию. Грибы кандида, хламидии, уреаплазма встречаются намного реже. Микроорганизмы, передающиеся через половой контакт, считаются особо угрожающими.