Что означает s aureus. Стафилококк золотистый: симптомы заражения и лечение

Золотистый стафилококк – шаровидная, анаэробная и неподвижная бактерия. Впервые патогенный микроорганизм был выявлен в 1880 году хирургом из Шотландии – Александром Огстоном. Название своё бактерия получила из-за внешнего облика – представители этого вида имеют лёгкий золотистый оттенок (он обусловлен наличием пигментов из группы каротиноидов). Этот микроорганизм провоцирует прогрессирование различных недугов у детей, и реже у взрослых. Может локализоваться в любом участке тела человека, но излюбленным местом является носоглотка.

Золотистый стафилококк можно высеять из медицинских инструментов, предметов личного пользования, игрушек, из грудного молока. Медицинская статистика такова, что такой микроорганизм выявляют на коже и слизистой носоглотки у 20% населения. Золотистый стафилококк – возбудитель многих опасных недугов.

Патогенный микроорганизм ведёт активную жизнедеятельность в теле как у детей, так и у взрослых. Но если иммунная система организма работает стабильно, то нормальная микрофлора подавляет активность этих бактерий. В случае ослабления реактивности организма, микроб активизируется и провоцирует прогрессирование патологий. Особенно опасен золотистый стафилококк при беременности. Возрастание его патогенной активности может привести к выкидышу.

Передаётся микроб ребёнку или взрослому человеку различными путями. Учитывая тот факт, что часто стафилококк локализуется в носоглотке, он может передаться здоровому человеку даже воздушно-капельным путём. Также он может передаться и орально (через немытые продукты питания). Не исключён и бытовой путь передачи – через предметы обихода (игрушки, посуда и прочее).

Особенности золотистого стафилококка:

бактерия устойчива к различным антисептическим средствам, а также длительное время не погибает при кипячении, замораживании, высушивании и прочее;
данная разновидность способна продуцировать лидазу и пенициллиназу. Это помогает ей защитить себя от воздействия практически всех антибиотиков из пенициллинового ряда;
микроб продуцирует специфическое вещество – эндотоксин. Накапливаясь в теле ребёнка или взрослого, оно приводит к развитию интоксикационного синдрома. В тяжёлых случаях возможно возникновение инфекционно-токсического шока.

Особую опасность микроб представляет для грудничков, которые находятся в родильном доме. Причина в том, что именно в лечебных учреждениях концентрация этого патогенного микроорганизма очень высока. Поэтому риск развития опасных патологий у грудничка значительно повышается.

Этиология

Причиной стафилококковой инфекции является золотистый стафилококк. Как только иммунная система взрослого или ребёнка ослабевает, запускается патологический процесс. Этому могут способствовать такие факторы:

длительное употребление гормонов;
нерациональное и неполноценное питание;
стрессы;
позднее прикладывание грудничка к груди;
гиповитаминоз;
вскармливание грудничка искусственными смесями;
наличие в теле человека недугов инфекционной природы;

Разновидности

Клиницисты выделяют две формы стафилококковой инфекции у детей и взрослых:

генерализованная. В этом случае идёт речь о ;
локальная. В данную группу относят поражение пупочного канатика у грудничка, кожного покрова, жизненно важных органов, костей, суставных сочленений, молочных желез и прочее.

Симптоматика

Симптомы стафилококковой инфекции напрямую зависят от того, в каком участке тела ребёнка или взрослого локализовались инфекционные агенты, а также от уровня реактивности организма. Основные симптомы наличия золотистого стафилококка:

гипертермия;
интоксикационный синдром.

Поражение кожи

абсцесс. Стафилококк поражает глубокие слои кожи. В результате этого формируется патологическая полость, наполненная гнойным экссудатом. Симптомы: гиперемия, уплотнение, болевые ощущения в месте локализации образования;
псевдофурункулез. Патогенные микроорганизмы поражают потовые железы. Основной симптом – формирование небольших выростов в складках кожи. По мере прогрессирования патологического процесса они нагнаиваются;
панариций. Воспалительное поражение крайней фаланги пальца;
болезнь Риттера. Данный недуг чаще поражает детей. Характерный симптом – образование на коже пузырей различных размеров (визуально они напоминают ожоги). В дальнейшем поражённая кожа слущивается и остаются мокнущие раны;
везикулопустулез. Характерный симптом – формирование специфических пузырьков, наполненных экссудатом. Они могут самопроизвольно вскрываться;
. Может возникнуть как у ребёнка, так и у взрослого. Патологический процесс одновременно захватывает и кожу, и подкожно-жировую клетчатку. В результате патогенной активности стафилококков эти структуры нагнаиваются.

Омфалит

Недуг, прогрессирующий у новорождённых детей. Микробы проникают в пупочную ранку ребёнка, где начинают активно размножаться и выделять токсические вещества. Как следствие, пупочное кольцо отекает и из ранки начинает выделяться гной. Воспалительный процесс может также перекинуться на пупочную вену. В таком случае она становится плотной и болезненной. Сверху кожный покров гиперемирован.

Поражение зрительного аппарата

Обычно стафилококки провоцируют развитие . Симптомы недуга у ребёнка и взрослого одинаковы: светобоязнь, из глаз сочится гнойный экссудат, наблюдается слезотечение и отёк век.

Поражение воздухоносных путей

Золотистый стафилококк в горле часто становится причиной развития патологий дыхательных путей. Если инфекционные агенты проникнут в бронхо-лёгочную систему, то возможно развитие или . В случае локализации золотистого стафилококка в носоглотке развивается , сопровождающийся гнойными выделениями из носа (чаще такая патология диагностируется у детей). Золотистый стафилококк в горле становится причиной ангины, или .

Поражение ЦНС

Если золотистый стафилококк проникнет в мозг, то велика вероятность развития или . У детей эти патологии протекают крайне тяжело и нередки случаи летального исхода. Характерные симптомы:

интоксикационный синдром;
гипертермия;
сильная рвота;
менингеальные симптомы положительные;
на коже проявляются элементы сыпи.

Если ребёнку провести спинномозговую пункцию, то можно получить жидкость зеленоватого оттенка (из-за примеси в ней гноя).

Поражение органов мочеполовой системы

Стафилококк провоцирует прогрессирование , у детей и взрослых. Возникают такие симптомы:

боль в пояснице;
боль при выделении урины;
гипертермия;
в урине определяется повышенная концентрация лейкоцитов.

Поражение кишечника

Золотистый стафилококк в кишечнике становится причиной развития пищевой токсикоинфекции. Обычно микроорганизмы проникают в данный орган с заражёнными продуктами питания. Чаще патология наблюдается у детей. Наличие золотистого стафилококка в кишечнике провоцирует появление таких симптомов:

гипертермия;
тошнота и рвотные позывы;
жидкий стул.

Сепсис

Наиболее тяжёлое заболевание, которое может вызвать данный микроорганизм. Эта патология развивается при сильном иммунодефиците (чаще у ребёнка, так как его иммунная система ещё не полностью сформирована). Протекает недуг очень тяжело с выраженной гипертермией, интоксикационным синдромом и нарушением сознания.

Диагностика

Стандартный план диагностики включает в себя такие методики:

латекс-агглютинация;
стандартный коагулазный тест в пробирке;
клинический и биохимический анализ крови;
посев биологического материала;
мазок с века при подозрении на конъюнктивит;
реакция агглютинации Видаля.

Лечебные мероприятия

Лечение золотистого стафилококка задача не простая, ведь микроб устойчив ко многим антибиотикам. Но вылечить патологию все же можно. Основная роль принадлежит медикаментозной терапии. Назначают такие фармацевтические средства:

стафилококковый анатоксин;
лизаты бактерий;
стафилококковая вакцина;
бактериофаги;
антистафилококковый иммуноглобулин;
препараты алоэ;
раствор хлорфиллипта;
иммуноглобулиновый препарат;
мази, которые содержат в своём составе антибиотик мупироцин.

Лечить золотистый стафилококк следует только в условиях стационара. Учитывая то, как микроорганизм передаётся, больного помещают в специальный изолированный бокс. Вылечить недуг можно, если строго следовать предписания лечащего врача. Стоит отметить, что после перенесения стафилококковой инфекции иммунитет не формируется. Это значит, что человек может заразиться вновь.

Стафилококковая инфекция – общее название для заболеваний, вызываемых стафилококком. В связи с высокой устойчивостью к антибиотикам, стафилококковые инфекции занимают первое место среди гнойно-воспалительных инфекционных заболеваний. Стафилококк способен вызвать воспалительный процесс практически в любом органе. Стафилококк может быть причиной гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки: фурункулов, панарициев, абсцессов, гидраденита, пиодермии. Поражая внутренние органы, стафилококк может вызывать пневмонию, ангину, эндокардит, остеомиелит, менингит, абсцессы внутренних органов. Выделяемый стафилококком энтеротоксин, может стать причиной тяжелых пищевых интоксикаций с развитием энтероколита (воспаления тонкой и толстой кишки).

Род стафилококков включает три вида: золотистый стафилококк (самый вредоносный), эпидермальный стафилококк (также патогенный, но гораздо менее опасный, чем золотистый) и сапрофитный стафилококк – практически безвредный, тем не менее, также способный вызывать заболевания. Кроме того каждый из видов стафилококка имеет несколько подвидов (штаммов), отличающихся друг от друга различными свойствами (например, набором производимых токсинов) и, соответственно, вызывающие одни и те же заболевания, отличающиеся клиникой (проявлениями). Под микроскопом стафилококки выглядят в виде скоплений чем-то похожих на гроздь винограда.

Стафилококки отличаются довольно высокой жизнеспособностью: до 6 месяцев они могут сохраняться в высушенном состоянии, не погибают при замораживании и оттаивании, устойчивы к действию прямых солнечных лучей.

Болезнетворное воздействие стафилококков связано с их способностью производить токсины: эксфолиатин, повреждающий клетки кожи, лейкоцидин, разрушающий лейкоциты, энтеротоксин, вызывающий клинику пищевого отравления. Кроме того стафилококк производит ферменты, защищающие его от воздействия иммунных механизмов и способствующие его сохранению и распространению в тканях организма.

Источником инфекции может быть больной человек или бессимптомный носитель, по некоторым данным до 40% здоровых людей являются носителями различных штаммов золотистого стафилококка. Входными воротами инфекции могут быть микроповреждения кожи, слизистая дыхательных путей. Значимым фактором в развитии стафилококковых инфекций является ослабление иммунитета на фоне применения медикаментов (например, иммунодепрессантов, антибиотиков), хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Из-за особенностей иммунной системы, наиболее тяжело стафилококковые инфекции протекают у детей раннего возраста и старых людей. Иммунитет после перенесенной инфекции нестоек и, в общем-то, несущественен, так как при встрече с новым подвидом стафилококка, производящим другие токсины, все предыдущие иммунные «приобретения» значимой защитной роли не несут.

Симптомы стафилококковой инфекции

Конкретные проявления стафилококковой инфекции определяются местом внедрения, степенью агрессивности вида стафилококка и степенью снижения иммунитета.

Пиодермия – одно из наиболее распространенных гнойных заболеваний кожи. Стафилококковая пиодермия характеризуется поражением кожи в области устьев волос. При поверхностных поражениях развивается так называемый фолликулит – небольшой гнойничок, в центре пронизанный волосом. При более глубоких поражениях развивается фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и окружающих тканей или карбункул – воспаление кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков. Наиболее часто фурункулы и карбункулы появляются на задней поверхности шеи, бедрах, ягодицах. Особенно опасно появление фурункулов и карбункулов на лице – из-за особенностей кровообращения стафилококк может быть занесен в мозг, с развитием гнойного менингита или абсцесса мозга.

Симптомы пиодермии при стафилококковой инфекции

Болезнь Риттера или синдром «ошпаренной кожи» - еще одно проявление стафилококковой инфекции, встречающееся в основном у новорожденных и детей раннего возраста. Своими проявлениями заболевание может напоминать скарлатину (похожая сыпь) или рожистое воспаление (очаг красной воспаленной кожи с ровными границами), встречающиеся при стрептококковых инфекциях. Одна из форм заболевания - эпидемическая пузарчатка, является наглядным примером действия стафилококкового токсина – эксфолиатина. Поверхностные слои кожи при пузырчатке отслаиваются большими пластами, под ними появляются крупные пузыри.

Абсцессы и флегмоны – форма глубокого поражения подкожных тканей с их гнойным расплавлением. Отличие абсцесса от флегмоны в том, что в первом случае воспаление отграничивается капсулой, преграждающей путь дальнейшему распространению процесса, а при флегмоне гнойное воспаление распространяется по тканям (то есть является более опасной формой).

Стафилококковая пневмония – редкое явление, но в связи с особенностями течения и устойчивостью стафилококков к ряду антибиотиков, приобретает большое значение среди бактериальных пневмоний.
Пневмония, вызванная стафилококком, отличается тяжелым течением, с выраженной интоксикацией, болью в груди (поражение плевры), одышкой. В тканях легких появляются множественные очаги, с последующим гнойным расплавлением, образованием абсцессов. Такие абсцессы могут прорываться в плевральную полость: образуется так называемая эмпиема.

Попадая из очага инфекции на лице, в пазухах носа или других мест с током крови в головной мозг, стафилококк вызывает появление абсцессов мозга и гнойного менингита. Абсцессы мозга обычно мелкие, разбросанные по всей ткани. Менингит часто бывает вторичным при абсцессе мозга, или может возникать самостоятельно при появлении большого количества стафилококков в крови (бактериемии). Поражение мозга и его оболочек проявляется головной болью, нарушением сознания, неврологическими расстройствами, эпилептическими припадками.

Стафилококковая инфекция может так же стать причиной тромбофлебита поверхностных вен головного мозга, сопровождающимися тяжелыми неврологическими нарушениями.

Стафилококк является основной причиной (до 95%) гнойного воспаления костного мозга – остеомиелита. В процессе воспаления поражаются и разрушаются все слои кости, зачастую гнойный очаг прорывается наружу. Основной признак остеомиелита – боль в области поражения. Позже появляется отек тканей над местом воспаления, формируются гнойные свищи. При поражении суставов возникают гнойные артриты, при этом чаще всего поражаются тазобедренные и коленные суставы.

Стафилококковое поражение клапанов и внутренней оболочки сердца (эндокарда) эндокардит - тяжелое заболевание с высокой (40-60%) смертностью. Попадая с током крови, стафилококк в короткие сроки разрушает клапана сердца, вызывая серьезные осложнения в виде эмболии (закупорки) периферических артерий, абсцесса миокарда, сердечной недостаточности.

Заболевания, вызванные воздействием большого количества стафилококковых токсинов, иногда выделяют в отдельную группу – интоксикации. К ним относят токсический шок и пищевой токсикоз. Токсический шок возникает при попадании в кровь особо агрессивных видов токсинов, вызывающих резкое падение артериального давления, лихорадку, боль в животе, тошноту, рвоту, понос, головную боль, нарушение сознания, позже появляется характерная пятнистая сыпь. Пищевой токсикоз возникает через 2-6 часов после приема пищи, загрязненной стафилококком, и проявляется тошнотой, рвотой, поносом, болью в животе. В тяжелых случаях пищевой интоксикации проявления энтероколита могут напоминать аналогичные при особо опасной инфекции – холере.

Сепсис – наиболее тяжелая форма стафилококковой инфекции, при которой огромное количество бактерий разносится кровью по организму с образованием множественных вторичных очагов инфекции во внутренних органах.

Диагностика стафилококковой инфекции

Диагностика стафилококковой инфекции проводится на основании клинических признаков заболевания. Для выявления возбудителя делают посевы отделяемого из ран, биологических жидкостей. Основанием для постановки диагноза пищевой интоксикации может служить выделение стафилококка из пищевых продуктов. Устанавливая диагноз, врачу приходится дифференцировать стафилококковые заболевания с инфекциями, вызванными стрептококком, аллергическими поражениями кожи, с кожной формой сибирской язвы (карбункул), кишечными инфекциями (сальмонеллезом, дизентерией).

Лечение стафилококковых инфекций

Лечение стафилококковых инфекций должно быть направлено на подавление возбудителя, восстановление компонентов иммунитета, лечение сопутствующих заболеваний, снижающих реактивность организма.

Хирургический способ лечения очагов стафилококковой инфекции с гнойным расплавлением (фурункулы, абсцессы) с древности считается основным и остается таковым до сих пор.

Применение антибиотиков при стафилококковых инфекциях должно быть хорошо продуманным и обоснованным, так как нерациональное использование антибиотиков, по меньшей мере, не принесет пользы и, учитывая высокую устойчивость стафилококков к некоторым антибиотикам, в ряде случаев приносит вред, приводя к утяжелению течения инфекций. Для лечения стафилококковых процессов чаще используют полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), пенициллины, комбинированные с клавулановой кислотой (амоксиклав) или другой группой антибиотиков – аминогликозидами (гентамицин).

Бактериофаги при стафилококковой инфекции

Для борьбы со стафилококком могут использоваться бактериофаги – вирусы с избирательной способностью к поражению стафилококка. Для наружного лечения применяют мази, содержащие антибактериальные компоненты, обладающие антисептическим и восстанавливающим действием. При гнойных процессах не рекомендуется использовать мази, имеющие жировую основу (например, популярный линимент Вишневского) так как жиры препятствуют оттоку отделяемого из раны, тем самым ухудшая течение процесса.

Повышение иммунитета при стафилококковой инфекции

Способы повышения иммунитета могут быть выбраны самые разнообразные от приема растительных препаратов – адаптогенов (женьшень, элеутерококк) до сложных комбинаций, включающих в себя синтетические иммуномодуляторы, введение готовых иммунных препаратов: антистафилококковой плазмы или иммуноглобулина. Часто применяется несложный метод иммуностимуляции называемый – аутогемотерапией (внутримышечное введение собственной крови больного).

Для улучшения процессов восстановления, с общеукрепляющей целью назначают поливитамины. При заболеваниях, сопровождающихся высокой интоксикацией, лихорадкой, целесообразно обильное питье.
Диета как для любого больного должна быть легкоусвояемой с достаточным количеством витаминов. Разнообразному здоровому питанию отводится немалая роль в поддержании защитных сил организма и быстрому восстановлению после болезней.

Народные средства лечения стафилококковой инфекции

Народные средства лечения могут применяться в качестве единственного самостоятельного способа при нетяжелых формах стафилококковой инфекции. Эти методы основаны на использовании настоев и отваров трав, обладающих антибактериальными и противовоспалительными свойствами (ромашка, череда, зверобой, календула) как в виде полосканий и примочек, так и для приема внутрь. Настои ягод, богатых витаминами (малина, клюква, смородина, шиповник) способствуют выведению бактериальных токсинов и восстановлению организма. Тепловые процедуры рекомендуется использовать местно и только в период выздоровления. Тепло для ускорения созревания гнойников, баня, сауна и тем более горячие ванны применять нецелесообразно из-за опасности утяжеления и дальнейшего распространения инфекции .

Профилактика стафилококковой инфекции

Профилактика стафилококковой инфекции включает в себя: соблюдение правил личной гигиены, отказ от вредных привычек, здоровое питании и полноценный сон. Необходимо избегать общих переохлаждений и перегревов, своевременно обрабатывать антисептиками (йод, зеленка) микротравмы кожи. Необходимо выявлять и лечить носителей золотистого стафилококка, особенно работающих в учреждениях здравоохранения и общественного питания, на время лечения такие лица не допускаются к исполнению своих обязанностей.

Консультация врача по теме стафилококковая инфекция:

Есть ли вакцины от стрептококковой инфекции?
Ответ: есть так называемый стафилококковый анатоксин, после введения вызывающий образование антитоксических антител, вакцин стимулирующих выработку противобактериального иммунитета нет.

У меня часто появляются фурункулы (карбункулы, прыщи и т.д.). Что нужно попить, чтобы прошло?
Ответ: при проявлениях хронической стафилококковой инфекции заниматься самолечением нельзя. Необходимо обратиться к врачу – лечение инфекции должно назначаться индивидуально после подробного обследования, проходить лечение нужно так же под контролем врача.

У меня дисбактериоз, выявили носительство золотистого стафилококка, назначен антибиотик. Как долго нужно его принимать?
Ответ: Лечение носительства золотистого стафилококка антибиотиками нецелесообразно. Желательно использовать стафилококковый бактериофаг и иммунизацию стафилококковым анатоксином. Лечение антибиотиками дисбактериоза с высоким содержанием стафилококка вовсе противопоказано, так как это приведет к противоположному результату – более интенсивному размножению стафилококка

Врач терапевт Соков С.В

Микробиологическое исследование, позволяющее выявить инфицированность золотистым стафилококком и определить количество возбудителя. При выявлении патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов будет определена их чувствительность к антимикробным препаратам (антибиотикам и бактериофагам). В ином случае чувствительность к антибиотикам и бактериофагам не определяется, т.к. не имеет диагностического значения.

Синонимы английские

Staphylococcus aureus culture, MRSA culture (Methicillin-resistant S. aureus culture), quantitative.

Метод исследования

Микробиологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Грудное молоко, кал, мазок из зева, мазок с конъюнктивы, мазок из носа, мазок урогенитальный (с секретом предстательной железы), мокроту, отделяемое раны, отделяемое уха, ректальный мазок, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Рекомендуется употребить большой объем жидкости (воды) за 8-12 часов до сбора мокроты.
Исследование рекомендуется проводить до начала приема антибиотиков и других антибактериальных химиотерапевтических препаратов.
Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.) и на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.
Женщинам исследование (процедуру взятия урогенитального мазка или сбор мочи) рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.

Общая информация об исследовании

Золотистые стафилококки (Staphylococcus aureus) – грамположительные условно-патогенные бактерии рода Staphylococcus, являющиеся наиболее частой причиной стафилококковых, в частности внутрибольничных, инфекций. Золотистые стафилококки в норме могут располагаться на коже, слизистой оболочке носа и реже в гортани, влагалище, кишечнике. Они встречаются у 30 % здоровых людей.

Если у человека слабая иммунная система или нарушен нормальный состав микрофлоры, то при повреждении кожи (слизистых оболочек) золотистый стафилококк может приводить к разнообразным местным и системным инфекционно-воспалительным поражениям:

кожи (карбункулам, импетиго, фолликулиту),
молочных желез (маститу),
дыхательных путей и ЛОР-органов (тонзиллиту, гаймориту, отиту, фарингиту, ларинготрахеиту, пневмонии),
мочевыводящих путей (уретриту, циститу, пиелонефриту),
пищеварительной системы (энтероколиту, аппендициту, перитониту, парапроктиту, холециститу),
костно-суставной системы (остеомиелиту, артриту).

В отдельных случаях возможна генерализация инфекции с развитием септикопиемии. Производимый золотистым стафилококком энтеротоксин вызывает пищевые отравления и синдром токсического шока. Основные источники инфекции: здоровые (носители) и больные люди, домашние и сельскохозяйственные животные, а также пища, содержащая возбудителя инфекции (чаще всего это сахаросодержащие молочные продукты). Инфицирование может происходить контактным и воздушно-пылевым путем. Возможно аутоинфицирование.

Для идентификации золотистого стафилококка проводится посев клинического материала на питательные среды, где при наличии S. aureus через 18-24 часа наблюдается рост колоний золотистого цвета.

Определение количества бактерий может потребоваться, например, чтобы понять, нужно ли проводить лечение: в некоторых случаях, если количество небольшое, лечение не проводится. Решение о его необходимости зависит от клинических проявлений, а также от количества стафилококка. При небольшом содержании микробов и отсутствии симптоматики лечение может вообще не понадобиться, т. к. и в норме на слизистой могут находиться эти микробы. Стафилококк в кишечнике обнаруживается постоянно, это не повод для лечения, но если его количество превышено, тогда нужны меры (бактерия может вызывать колики и расстройства). Стафилококк в мазке без симптомов вагинита также является нормой, в то время как большие количества стафилококка в мазке, наряду с повышением лейкоцитов, требуют лечения.

Наличие стафилококка не обязательно означает инфекцию, это может быть бессимптомное носительство, например при посеве мазков из носа и зева носительством считается количество бактерий до 10 3 . Однако более высокие показатели говорят нам о золотистом стафилококке как о причине заболевания, и это уже далеко не бессимптомное носительство.

Многое зависит от возраста пациента. Например, золотистый стафилококк в количестве 10 4 является вполне нормальным показателем для детей старше 1 года, но у грудных детей в таком количестве уже потребует лечения.

В любом случае наличие стафилококка при отсутствии симптомов болезни – еще не повод к назначению лекарств.

Количество стафилококка может определяться до и после лечения. Если выясняется, что рост возбудителя обильный, значит, инфекция набирает обороты, предыдущая терапия была неудачной и срочно требуется новый курс лечения; умеренный и скудный рост микроорганизмов по результатам последних анализов говорит об успешности терапии. Кроме того, в дальнейшем необходимо контролировать количество стафилококков в течение 1 или 2 месяцев после пройденного лечения.

Отмечено также, что после пребывания больных в хирургической клинике стафилококк обнаруживался у них вдвое чаще, чем при поступлении. У больных, поступающих в стационары, наблюдается замена антибиотикочувствительных стафилококков на антибиотикоустойчивые.

Лечение больных стафилококковой болезнью препаратами пенициллина или другими давно применяемыми антибиотиками часто остается безрезультатным, поскольку такие препараты нередко только усугубляют тяжесть течения инфекции. Поэтому так важно установить, какие антибиотики будут эффективны при лечении стафилококка.

Для чего используется исследование?

Для определения целесообразности лечения.
Для дифференциации бактерионосительства и опасного инфицирования.
Для контроля за состоянием пациента после проведенного лечения.
Для того чтобы подтвердить, что стафилококк является причиной возникшего заболевания (об этом свидетельствуют высокие показатели посева).

Что означают результаты?

Референсные значения: нет роста.

Золотистый стафилококк в мазке в небольших количествах является частью нормальной микрофлоры человека. Значительное повышение стафилококка в мазке может быть симптомом воспалительного процесса, кожных инфекций (угри и пр.) и очень опасных заболеваний (пневмония, остеомиелит, эндокардит и др.). Результат посева интерпретирует врач исходя из того, в каком количестве выделены микроорганизмы.

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, педиатр, ЛОР, инфекционист.

Литература

Moreillon P., Que Y.-A., Glauser M.P. Staphylococcus aureus (Including Staphylococcal Toxic Shock). In: Principles and practice of infectious disease / G.L. Mandell, Bennett J.E., Dolin R (Eds) ; 6th ed. – Churchill Livingstone, Philadelphia, PA 2005. – 2701 p.

Понимание того, как лечить золотистый стафилококк, основано на изучении биологии микроорганизма и базируется на принципах доказательной медицины. Комплексное лечение подразумевает назначение антибиотиков и средств специфической терапии.

Что это такое?

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) - шаровидная бактерия, которая выживает в кислой и щелочной среде, переносит высушивание, замораживание и даже в сухожаровом шкафу гибнет только после 2-х часов. Из-за такой живучести S. aureus есть везде - в воде, молочных, мясных продуктах, пыли, на слизистых оболочках и коже человека.

При здоровом иммунитете бактерия становится частью обычной микрофлоры: у 20-60 % людей этот микроорганизм обнаруживается периодически (транзиторное носительство), а у 20 % регулярно (постоянное носительство). Однако сам человек не болеет, и его клинические и биохимические анализы в норме.

Типичные «места обитания» S. aureus у здоровых людей:

полость носа;
носоглотка;
влажные участки - подмышечные ямки, паховые складки, промежность;
влагалище;
желудочно-кишечный тракт;
другие участки кожи.

Золотистый стафилококк обнаруживается уже в первые дни жизни у каждого десятого новорожденного (10-18 %), а к шестой неделе - у 4 из 10. После первого года он выделяется из носоглотки у половины детей (52,3 %), у взрослых - у 40-60 %. В кишечнике S. aureus на первом году жизни выявляется у 40-46 % младенцев, но потом показатель снижается до 9-14 %.

Причины заражения

Основная причина заражения человека - контакт с постоянным носителем инфекции, который выделяет золотистый стафилококк в концентрации 10 и более млн. бактерий в 1 мл секрета, полученного из носовых ходов.

Другой фактор - ослабленный организм. В группу риска по развитию подобных инфекций входят дети до 2-х лет, пожилые, ВИЧ-инфицированные, лица с тяжелыми заболеваниями (декомпенсированный сахарный диабет, болезни крови) и длительно голодающие.

Факторы агрессии золотистого стафилококка

S. aureus наделен рядом уникальных способностей, позволяющих ему атаковать любой организм и выживать в нем.

Он способен:

надежно прикрепляться к коже и слизистым оболочкам;
проникать в придатки кожи (потовые и сальные железы);
разрушать клетки организма, включая эритроциты и фагоциты;
синтезировать токсины, вызывающие токсикоинфекции.

Стафилококк способен образовывать биопленки. В составе такой пленки в сотни раз повышается выживаемость возбудителя. Он образует их на протезах, внутриматочных спиралях, катетерах, артериовенозных шунтах и проникает внутрь. Подобные биопленки бактерия синтезирует и внутри человека, разносясь по телу и вызывая воспаление среднего уха, костей, мозга и других органов.

Пути передачи инфекции

Распространенный путь - воздушно-капельный. Поэтому заразиться золотистым стафилококком проще во время ОРВИ, когда увеличивается количество кашляющих и чихающих людей.

Прочие пути передачи:

воздушно-пылевой - с частицами пыли, которые человек вдыхает, или они попадают в продукты питания, на предметы обихода;
фекально-оральный - проблема грязных рук, когда носитель инфекции, выделяющий ее из кишечника, участвует в приготовлении пищи;
от матери к плоду - редко, но встречаются случаи внутриутробного заражения золотистым стафилококком;
контактно-бытовой - возбудитель переносится с помощью рук, аппаратуры, предметов обихода, одежды;
алиментарный - золотистый стафилококк поступает в организм с продуктами питания.

Хотя внутренняя среда организма стерильна, стафилококк попадает внутрь в случае повреждения естественных барьеров - кожи и слизистых оболочек. Такое возможно при ссадинах, порезах, микротравмах.

Роддом

Типичный источник заражения младенцев в роддоме - медицинский персонал. Обсеменение кожи происходит уже в первые часы жизни. Здесь золотистый стафилококк обнаруживается на 2-4-е сутки у многих, а к 7-10-му дню - у всех детей.

Также ребенок заражается стафилококком через белье и предметы ухода (контактный путь передачи инфекции) и воздушно-капельным путем (от одного новорожденному к другому). В 5-14 % случаев источником заражения становится мать.

Женщины во время беременности, даже если они и являются носителями золотистого стафилококка, инфицированы внебольничными штаммами. Но они могут заразиться в роддоме «больничным» стафилококком от своих уже инфицированных детей и заболеть маститом при появлении микротрещин на сосках во время кормления грудью.

Домашние условия

Здесь также преобладают воздушно-капельный и контактный пути заражения. Помимо людей источниками инфекции являются:

кошки, морские свинки;
куры, индейки, голуби;
лошади;
собаки;
свиньи.

Человек заражается, употребляя в пищу инфицированное мясо (солонина, сало, стейк с кровью), а также при непосредственном близком контакте с животными.

Продукты питания

Готовые блюда, особенно в летнюю пору - идеальная среда для размножения золотистого стафилококка. Этому способствуют следующие его свойства:

при высушивании сохраняется живым более 6 месяцев;
устойчив к термической обработке - при нагревании до 70-80 0 С погибает через 15-30 минут;
размножается в растворе соли (10-15 %) или сахара (50 %);
под прямыми лучами солнца жизнеспособен до 10-12 часов.

Попав в продукты питания, при комнатной температуре стафилококк начинает размножаться. Некоторые из его штаммов способны продуцировать сильнейший токсин, который становится причиной пищевых отравлений.

Больницы

Больничные штаммы отличаются повышенной устойчивостью к антибиотикам. Поэтому болезнь протекает хуже, а для лечения требуется больше времени и препаратов.

Кроме персонала источником заражения золотистым стафилококком могут стать:

медицинские инструменты, вводимые внутрь сосудистого русла, - шприцы, катетеры, порт-системы, аппараты искусственного кровообращения;
эндоскопическое оборудование - бронхоскопы, цитоскопы, гастроскопы;
операционный инвентарь - скальпель и прочие инструменты, особенно многоразовые;
шовные материалы и салфетки.

Через руки медперсонала передается 49 % инфекции, инструменты - 36-38 %, перевязочный материал - 5 %.

В чем опасность таких микроорганизмов

Стафилококк быстро приобретает устойчивость к современным антибиотикам, разрушая их своими ферментами. Среди штаммов S. aureus выделяют:

MRSA (methicillin-resistant S. aureus) - метициллин-резистентный золотистый стафилококк в лечении устойчив к антибиотикам, относящимся к пенициллинам, цефалоспоринам и некоторым другим группам. Сохраняется чувствительность к ванкомицину. Различают больничные (госпитальные) и внебольничные штаммы инфекции.
VRSA (vancomycin-resistant S. aureus) - ванкомицин-резистентный золотистый стафилококк вызывает смертельно опасные инфекции. Некоторые штаммы обладают чувствительностью к бактриму.
GISA - золотистый стафилококк со сниженной чувствительностью к гликопептидам.

Подобные штаммы усложняют подбор адекватной терапии и приводят к летальному исходу.

Симптомы золотистого стафилококка у взрослых, детей, грудничков

Признаки стафилококковой инфекции разнообразны. Они вызывают гнойные поражения кожи, внутренних органов и генерализованные инфекции. Всего известно около 120 клинических вариантов течения инфекции.

Дети первого года жизни

Специфические для грудничков болезни, вызываемые золотистым стафилококком, - пузырчатка новорожденных и омфалит.

Пузырчатка новорожденных (болезнь Риттера, синдром ошпаренной кожи) приводит к поражению по типу ожога. Симптомы:

На поверхности кожи образуются пузыри сначала вокруг рта, а затем за двое суток распространяются и на другие участки тела. В эти дни малыш выглядит так, словно его ошпарили кипятком. Затем все заживает без шрамов.
Пузыри на отдельных участках кожи - в паховых складках, подмышечной области, на груди, шее. Такой вид встречается у детей постарше (буллезное импетиго).

Гнойный омфалит. Простая форма - покраснение пупка, ухудшение заживления, повышенное шелушение кожи. Флегмонозная - вокруг пупка возникает покраснение, отечность, сочится гной. Общее состояние ухудшается. Наблюдаются вялость, отказ от еды, плаксивость, сонливость, повышение температуры до 38 0 С и более. Возможен сепсис. Крайняя степень омфалита - некротическая, когда происходит отмирание пораженных тканей.

Дети и подростки

Из-за посещения детских образовательных учреждений и низкого уровня гигиены в этом возрасте часто встречаются бактериальный ринит, воспаление горла (носоглотки), конъюнктивит, кишечные инфекции, явления дисбактериоза слизистых оболочек, ячмени. В подростковом возрасте актуальны акне, фурункулез, возникновение карбункулов.

Взрослые

У женщин, пользующихся высоковпитывающими тампонами во время менструаций, в трети случаев развивался синдром токсического шока. Его симптомы:

резкий и внезапный подъем температуры;
боли в мышцах;
профузный понос;
резкое снижение артериального давления;
скарлатиноподобная шелушащаяся сыпь на ладонях и стопах.

В тяжелых случаях возникают почечная и дыхательная недостаточность, наступает смерть. Профилактика - частая смена тампонов, чтобы не создавались условия для размножения микроорганизмов.

Любой возраст

Типичная стафилококковая инфекция на коже - фурункулы и сикоз (воспаление волосяных фолликулов бороды, усов, подмышечных впадин, лобка). Реже встречаются импетиго (гнойничковая сыпь), карбункулы и гидрадениты (воспаление потовых желез в области подмышечной впадины). У женщин, кормящих грудью, S. aureus вызывает мастит.

Тяжелые локальные проявления:

средний отит - воспаление среднего уха;
остеомиелит - гнойное разрушение кости;
абсцесс - локализуется в любом органе, представляет собой патологическую полость, содержащую гной;
синусит - воспаление придаточных пазух носа (гайморит, фронтит, этмоидит);
бактериальный эндокардит - поражение клапанов сердца;
менингит - воспаление мозга (иногда возникает после выдавливания фурункулов на лице);
стафилококковая пневмония - гнойное расплавление ткани легких, абсцессы.

Системные болезни - заражение крови (сепсис), которое сопровождается отсевом гнойных очагов во внутренние органы (легкие, мозг, печень). В тяжелых случаях заболевание с летальным исходом, смерть наступает спустя несколько дней.

Некоторые штаммы золотистого стафилококка, попав в пищевой продукт, начинают вырабатывать токсины. Они вызывают сильнейший понос, тяжелую рвоту, повышение температуры, воспаление желудка и кишечника. Симптомы развиваются через 2-3 часа после еды. Некоторые из этих токсинов настолько устойчивы, что даже не разрушаются при кипячении.

Состояние нормализуется в течение нескольких дней. Маленькие дети и люди преклонного возраста подлежат госпитализации.

Диагностика стафилококковой инфекции

Ведущий способ диагностики - выделение чистой культуры золотистого стафилококка из зева, носовых ходов, патологически измененных тканей человека, биологических жидкостей (кровь, кал, моча, слюна) или любых других выделений. При бактериологическом исследовании выявляют сам микроорганизм, а также его чувствительность к антибиотикам, включая метициллин и ванкомицин.

При обострениях диагноз устанавливается на основании жалоб пациента и общего врачебного осмотра. Чтобы выявить поражения внутренних органов, назначают общеклинические и биохимические анализы крови, мочи, а также УЗИ внутренних органов, МРТ, КТ, рентгенографию.

Когда необходимо специфическое лечение?

Специфическое лечение - это использование стафилококкового анатоксина, иммуноглобулина и бактериофагов.

Показания к назначению препаратов:

стафилококковый анатоксин - острая или хроническая (в стадии обострения) инфекция у взрослых;
антистафилококковый иммуноглобулин - системные и локальные инфекции у детей и взрослых;
стафилококковый бактериофаг - избирательно действует на бактерии, вызывая их разрушение.

Стафилококковый бактериофаг назначается не только с целью лечения острых и хронических заболеваний, но и в качестве профилактики внутрибольничной инфекции и предупреждения послеоперационных осложнений.

Лечение золотистого стафилококка

Лечить золотистый стафилококк нужно с помощью антибиотиков. Обязательно проводят анализ на определение чувствительности стафилококка к различным антибактериальным средствам.

Чтобы во время лечения возбудитель не приобрел устойчивость к принимаемому препарату, следует не пропускать прием антибиотиков, самостоятельно не уменьшать дозировку средства и не сокращать курс. Иначе разовьется суперинфекция, для борьбы с которой придется использовать другие, более сильные и дорогостоящие препараты.

Антибиотики

Для метициллин-чувствительных штаммов золотистого стафилококка показаны защищенные бета-лактамные пенициллины, аминогликозиды, макролиды и цефалоспорины: амоксициллин + клавулановая кислота, цефазолин, цефалексин.

MRSA-штаммы: ванкомицин, тейкопланин, ко-тримоксазол, фторхинолоны.

В каждом конкретном случае препараты и дозировку подбирает лечащий врач по результатам анализа или опытным путем (до получения сведений о резистентности к антибиотикам). Тяжелые и все больничные формы инфекции лечат как MRSA-штаммы.

Лучшие препараты для борьбы с заболеванием

Лучший препарат, который помогает победить заболевание, - антибиотик, обладающий минимальным количеством побочных эффектов, но губительный для самого золотистого стафилококка.

Современные критерии эффективности антибиотикотерапии - улучшение общего состояния пациента, нормализация температуры, уменьшение выраженности симптомов болезни на протяжении первых трех дней лечения.

Хирургическое лечение

Вмешательство необходимо в случае невозможности устранить гнойный очаг другим путем. Виды операций:

дренирование полостей - плевральной, брюшной;
вскрытие абсцесса и удаление гноя;
хирургическая обработка ран, иссечение свищей;
ликвидация остеомиелитических очагов.

Также показаны хирургическая обработка, санация ран и ожоговых поверхностей.

Как избавиться от золотистого стафилококка народными методами

Народные средства используются только в комплексном лечении стафилококковой инфекции на стадии выздоровления или при незначительных повреждениях кожного покрова. С этой целью принимают отвары, укрепляющие иммунитет: эхинацеи, лимонника, женьшеня, витаминных сборов.

В случае образования фурункулов для местного лечения используют чистотел, березовый деготь. Для «вытягивания» гноя из мелких ссадин применяют солевые повязки или активированный уголь. Однако подобные средства следует практиковать только после консультации врача.

Питание во время терапии

Питание во время лечения должно быть полноценным и содержать повышенное количество белка. Исключаются копченые, острые блюда, жгучие специи, кофе, алкоголь, сладости.

Рекомендованы: нежирные сорта мяса, рыбы, птицы, цельнозерновые каши, овощи и фрукты (не менее 500 грамм в сутки), орехи и семена, а при хорошей переносимости бобовых - фасоль, чечевица, горох. Обязательно включают в рацион молоко и кисломолочные продукты. От употребления животных жиров следует воздержаться.

Осложнение стафилококковых инфекций

Осложнения стафилококковых инфекций - отсев возбудителя в разные органы, включая печень, почки, мозг с формированием там новых очагов гнойного воспаления. В случае манифестной формы заболевания - быстрое наступление полиорганной недостаточности и смерть.

Профилактика

Вероятность риска развития стафилококковой инфекции снижается при соблюдении простых гигиенических мер. Для этого нужно регулярно мыть руки перед приемом пищи, хранить продукты в прохладном месте, не готовить салаты и другие блюда, если на руках есть гнойные очаги (панариции и т. п.), следить за чистотой маникюра, чтобы под ногтями не скапливалась грязь.

Также следует в чистоте содержать свое жилье, мыть предметы, которые маленькие дети берут в рот, ограничить их тесный контакт с кошками и собаками. После общения с животными обязательно мыть руки и очищаться от шерсти.

В случае лечения антибиотиками не прерывать назначенный курс, даже если самочувствие значительно улучшилось, и не снижать самостоятельно дозу препарата.

Не следует приобретать продукты в сомнительных местах, особенно кремы, пирожные и прочие сладости. Особо опасными подобные продукты становятся в жаркую погоду, когда температура воздуха достигает 30-37 градусов и создает максимально благоприятные условия для размножения стафилококка. Следует защищать готовые блюда от контакта с мухами, тараканами и прочими насекомыми.

Прогноз

При своевременном выявлении симптомов и адекватно подобранном лечении прогноз при золотистом стафилококке благоприятный. Однако он сомнительный или неблагоприятный, если стафилококковая инфекция развивается на фоне ВИЧ, СПИДа, лейкоза или декомпенсированной формы сахарного диабета.

Золотистый стафилококк стал частью жизни современного человека. На фоне приобретаемой устойчивости к антибиотикотерапии простые правила гигиены, питания и укрепления иммунитета помогают организму справляться с инфекцией в самом начале заболевания.

Шарообразного типа. Они получили название золотистых стафилококков из-за того, что при рассмотрении в микроскоп имеют характерную золотистую окраску благодаря каратиноидным пигментам. Это целый класс бактерий. Данные микробы являются причиной многих тяжелых болезней и инфекций. Staphylococcus aureus стоит во главе списка возбудителей, которыми наиболее часто заражаются в медучреждениях (иногда со смертельным исходом). Особенностью этой бактерии является устойчивость к большинству антибиотиков и дезинфицирующих средств, что осложняет лечение, а профилактические мероприятия делает малоэффективными.

Носители

Примерно 20% людей являются носителями колоний этого микроба, которые локализуются на слизистых и коже. Однако заболевают лишь некоторые. Причиной болезни становится активация микробов из-за попадания в организм новых, более агрессивных штаммов, ослабления иммунитета, дисбактериоза и др. Для выявления этих бактерий в организме проводится анализ (посев) на наличие Staphylococcus aureus. Норма микроорганизмов в содержимом равняется нулю.

Стафилококковые токсины

Staphylococcus aureus в процессе жизнедеятельности выделяют очень сильные яды, которые вызывают у людей различные заболевания. Например, эксфолиатин очень опасен для новорожденных. Он поражает эпидермис, вызывая появление таких пузырьков, как при ожогах. Яды стафилококка могут привести к токсическому шоку. Одни из самых распространенных заболеваний, связанных с продуктами жизнедеятельности Staphylococcus aureus, - это пищевые отравления. Их энтеротоксины вызывают рвоту, боли в животе и сильный понос. Эти бактерии размножаются в продуктах питания, а яды накапливаются в пище. Причем термическая обработка может уничтожить стафилококков, но энтеротоксины никуда не денутся. Возбудитель Staphylococcus aureus провоцирует развитие различных абсцессов, карбункулов и фурункулов, пневмоний, экзем, пиодермии, холециститов, менингитов, перитонитов и многих других патологий. Очень опасное и тяжело поддающееся лечению заболевание - стафилококковый сепсис.

Staphylococcus aureus: лечение

Золотистые стафилококки отличаются очень большой резистентностью к антибактериальным препаратам, поэтому заболевания, которые ними вызываются, очень плохо поддаются терапии. Основой лечения является антибиотикотерапия с применением сильных препаратов разных групп ("Левофлоксацин", "Метициллин" и др.), перед этим необходимо сделать посев и определить чувствительность возбудителей к различным препаратам. Назначать лечение нужно на основе этих результатов. При гнойных ранах и абсцессах применяется хирургический метод. Очень важным для успешного лечения является повышение иммунитета пациента. Для этого назначаются различные иммуномодуляторы. Следует понимать, что заболевания, спровоцированные золотистым стафилококком, очень серьезны, поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Бесконтрольный и непродуманный прием разных антибиотиков может привести к тому, что у бактерий выработается резистентность ко всем антибактериальным препаратам.